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1、强直性脊椎炎骶髂关节病变的影像诊断,是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病，属于自身免疫性疾病的一种。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。,强直性脊柱炎 （ankylosingsporidylitis；AS）,病因学,1.遗传 遗传因素在AS的发病中具有 重要作用. 2.感染 近年来研究提示AS发病率可能与感染相关。 3.自身免疫 免疫机制参与本病的发病 4.其它 创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。,病理改变,韧带附着端病变原发部位，是韧带和关节囊的附着部，即肌腱端的炎
2、症，导致韧带骨赘形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其他改变。因为肌腱端至少在生长期是代谢活跃部位，是幼年发生AS的一个重要区域。,病理改变,骨骼病变特征 病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎，脊柱的其它关节由上而下相继受累。 随着病变的进展，关节和关节附近有较显著的骨化倾向。,骶髂关节炎,椎弓关节突关节炎,肋椎关节炎,病理改变,心脏病变特征 是侵犯主动脉瓣，使主动脉前膜增厚，因纤维化而缩短，但不融合，主动瓣环扩大，有时纤维化可达主动脉基底部下方。 肺部病变特征 是肺组织事斑片状炎症伴圆细胞和成纤维细胞浸润，进而发展至肺泡间纤维化伴玻璃样变。,临床表现,AS常见于1630岁，
3、男性多见，40岁后首次发病者少见。本病起病隐袭，进展缓慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。,骶髂关节炎影像学分级,骶髂关节炎依程度分为五级：（1984年美国纽约X线诊断分级标准） 0级： 正常； I级 ： 可疑异常 ； 级： 轻度异常， 可见局限性侵蚀、 硬化， 但关节间隙无改变； 级： 明显异常， 为中度或重度骶髂关节炎， 有以下一项或一项以上改变： 侵蚀、 硬化、 关节间隙增宽或狭窄， 或部分强直； IV级： 严重异常， 关节完全骨性强直。 影像学证实骶髂关节炎是诊断 A S的必备条件。,中山大学梁碧玲教授的CT分级,CT分级
4、0级：正常。 I级：可疑病变，关节面模糊。 II级：轻度异常，关节面模糊、硬化，软骨下微小囊变。 I级：明显异常，关节面锯齿状，弥漫性硬化，关节面下囊变增多，关节间隙狭窄。 级：严重异常，骶髂关节骨性强直，普遍骨质疏松，韧带部侵蚀囊变更加明显。,文献MR分级,MRl分级 O级：无炎性改变。 I级：关节软骨炎性水肿，关节面下骨髓水肿，关节面光整。 II级：关节软骨中断，髂骨、骶骨内 压脂高信号。 I级：关节面侵蚀，硬化，大片骨髓水肿，关节间隙狭窄。 级：关节面硬化严重，关节强直。,MRI显示强直性脊柱炎早期的骶髂关节改变,骶髂关节平片： 一、早期仅见普遍性骨质疏松。 二、病变最先侵犯骶髂关节。表
5、现：自关节下2/3处开始，关节间隙增宽，边缘模糊，关节软骨下骨质密度增高，其内有细小密度减低区，呈“串珠状”，多累及双侧的髂骨面；病变发展可侵犯全关节，关节边缘不整破坏，关节间隙变窄，最后消失并骨性僵直。,影像学表现,C T表现：髂关节病中显示骶髂关节正常形态消失。病灶早期骶髂关节；随病情发展关节间隙模糊、变窄， 关节面骨质破坏呈锯齿状， 可见多发小囊变。 受累部位多见于关节中下部并以髂骨侧为著。 MRI表现 ： ( 1 ) 关节软骨炎性水肿T 1呈低信号 T2 呈高信号； ( 2 ) 关节积液呈长 T 1、 T 2 ； ( 3 )关节软骨破坏 T 1 呈低信号 T 2 信号可增高 ， 信号强
6、度不均匀； ( 4 ) 关节面下脂肪沉积 T I WI 和 T 2 WI 呈带状高信号 。,影像学表现,诊断标准,目前常用的AS临床诊断标准 1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限； 2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上； 3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张2.5cm。,诊断标准,确诊AS为： 双侧骶髂关节炎或级，同时至少有上述临床标准中之一项者； 单侧骶髂关节炎或级，或双侧骶髂关节炎级，并具备临床标准第项，或具备临床标准第2项第3项者,正常骶髂关节解剖特点,结构复杂多变异 关节表面被覆软骨(骶骨面软骨较厚,浅层为纤维软骨,深层为透明软骨;髂骨面软骨较薄,由纤维软骨构成)-故髂骨
7、面更易受侵破坏 关节下部为滑膜关节-故关节下部破坏更严重,正常骶髂关节CT表现,关节面光整 关节间隙清晰均匀 关节面下骨质结构密度未见异常 关节周围韧带未见钙化 关节周围肌肉对称 关节周围肌间隙和皮下脂肪清晰,25岁男性,正常骶髂关节,53岁男性,正常骶髂关节,CT检查方法,仰卧位 层厚 5mm 双窗观察(骨窗和软组织窗) 扫描范围包括整个骶髂关节 以平扫为主,CT新技术的应用,多排探测器螺旋CT 容积扫描 层厚更薄 扫描速度更快 三维重建,AS骶髂关节病变的CT特点,三“多”三“少” 以双侧病变多,单侧病变少 以髂骨面病变多,骶骨面病变少 以髂骨面下部病变多,上部病变少,双侧骶髂关节病变程度
8、相仿,右侧骶髂关节病变程度较左侧严重,单侧受累，关节间隙略增宽,上,下,髂骨下部病变较明显,上,下,髂骨下部病变较明显,上,下,髂骨上下部均受累,骶髂骨均受累,AS骶髂关节病变的CT表现,软骨钙化 关节面改变 关节面下骨质改变 关节间隙改变 韧带钙化 关节周围软组织改变,软骨钙化,关节间隙中高密度影 由髂骨面向骶骨面发展 形态各异,典型表现为穿行关节间隙内的横行桥梁式钙化,也可为云雾状、斑片状 最终导致关节间隙狭窄,软骨钙化的各种形态,关节面改变,模糊 毛糙 高低不平,关节面模糊,关节面毛糙,关节面高低不平,关节面下骨质改变,骨质疏松 骨质吸收破坏 骨质增生硬化 骨质小囊变,骶骨关节面下骨质疏
9、松,骶骨骨质疏松,骨质疏松,骨质吸收伴周边硬化,不同程度骨质增生硬化,骨质小囊变,关节间隙改变,关节间隙增宽 关节间隙狭窄 关节间隙消失,关节间隙局部增宽局部狭窄,关节间隙增宽,关节间隙狭窄,关节间隙消失,韧带钙化,骶髂关节前侧韧带钙化 骶髂关节上韧带钙化 骶髂关节后侧韧带钙化,骶髂关节前侧韧带钙化,骶髂关节上韧带钙化,骶髂关节后侧韧带钙化,与致密性骨炎的鉴别,好发于自然分娩后女性 髂骨面局部均匀骨质硬化 不伴骨质吸收、破坏、囊变 关节面光整 关节间隙无改变 韧带无钙化,髂骨致密性骨炎,与风湿性关节炎的鉴别,现已确认AS不是类风湿性关节炎的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。 具体见表格,强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点A,强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点B,最新文献摘录： MRI不仅可以发现其放射学0-级病变，并能对病变程度量化分级。 国内王庆文等通过SIJ细针活检SIJ炎始于骨髓血管翳形成波及软骨下骨板，随后才破坏软骨。通常认为软骨下骨髓水肿，增强强化为早期病变的特征。 AS缺乏特异性的实验室指标，放射学检查是其重要诊断方法之一。MRI被认为是最敏感、最具特异性的SIJ炎的检查手段。 MRI能显示发生平片和CT无法显示的软骨异常和关节旁骨髓水肿或脂肪沉积。,