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1、急诊CT诊断,赣医一附院CT/MRI室 刘少强,前言,1、医疗纠纷不断升级； 2、CT运用不断扩展； 3、急症病人抢救及时的重要性。,颅脑急诊,一、脑血管意外 1)脑梗死; 2)脑出血; 3)蛛网膜下腔出血.,脑梗死：（MRI诊断比CT容易） 1、大面积梗死（有出血性梗死与缺血性梗死）； 1）缺血性梗死：24小时内无CT表现；24小时以后呈扇形或片状低密度。小脑梗塞可能导致脑积水。 2）：出血性梗死，为低密度梗死中出现散在高密度。 2、腔隙性脑梗死：小于10mm的低密度影，多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。,急性脑梗塞MRI较CT优越,DWI在半小时内出现异常信号,溺水后早期CT表现不明显,2
2、4小时后表现为脑实质弥漫性密度减低，以大脑明显,脑出血： 1、好发部位为基底节壳核区，其它部位 均可发病。 2、急性脑出血CT表现为团状或斑片状高密度影，周围见低密度水肿。,蛛网膜下腔出血： 1、表现为脑沟与脑池、脑裂内高密度影； 2、70%以上为动脉瘤破裂所致；CTA可显示动脉瘤的位置与大小、形态。,颅脑外伤,1、硬膜外血肿； 2、硬膜下血肿； 3、蛛网膜下腔出血； 4、脑挫裂伤、脑内血肿； 5、弥漫性轴突损伤。,硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度,慢性硬膜外血肿表现为颅骨下梭形混杂密度,急性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形高密度,慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度,脑挫伤出血
3、表现为斑片状或团状高密度，周围为低密度,弥漫性轴突损伤： 1、临床重； 2、CT表现轻，部分表现为蛛血、或脑肿胀，皮髓质交界区散在灶性低密度或小灶性出血。 3、MRI：显示较好，尤其DWI效果好，皮髓质区、脑干、胼胝体高信号。,胸部急诊,1）胸部外伤； 2）支气管异物。 3）肺栓塞； 4）自发性气胸； 5）主动脉夹层； 6）冠状动脉病变。,胸部外伤： 1、气胸与血气胸； 2、肺挫伤； 3、成人呼吸窘迫综合征；,气胸与液气胸,肺挫伤：肺内出血与渗出 肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收,外伤性成人呼吸窘迫综合,外伤后ARDS： 1 呈弥漫性磨玻璃样变或实变影； 2 密度均匀或不均匀。 3 临床
4、呼吸困难较重。,气管异物： 1、小儿常见； 2、左、右主支气管、气管隆突、声门下多见； 3、支气管内异物可引起肺气肿或肺不张。,左支气管异物致左肺不张。,自发性气胸,多发生于肺大泡破裂。年轻人自发性气胸的肺大泡多位于肺尖部。所以肺尖要薄扫。,肺动脉栓塞- 1 CT平扫见胸壁下尖端朝肺门的肺内三角形或楔形实变影 2 CT增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损-血栓,左下肺楔形实变并左侧胸腔积液,夹层胸主动脉瘤 dissecting aneurysm of the thoracic aorta,主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔 相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血
5、、肾衰或肠管缺血,DeBakey分型 型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉 型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平 型：夹层源于降主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉,CT：平扫见主动脉增宽，内见一分隔影，增强扫描可显示真假腔，假腔常较正腔大 ，真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口 ，增强扫描假腔血栓呈无强化区充盈缺损。,冠心病：CTA可显示动脉狭窄、斑块及钙化；,左冠状动脉狭窄,前降支狭窄,右冠状动脉狭窄(软斑块),前降支狭窄（软斑块）,腹部急诊：,1、腹部外伤： 2、肠穿孔； 3、肠梗阻； 4、肠血管栓塞； 5、急性胰腺炎； 6、肾、脾梗死； 7、胆结石肾结石； 8、腹部肿瘤破裂出
6、血。 9、腹部血管病变。,腹部外伤： 1、实质性脏器破裂出血； 2、肠道损伤。,肝脾外伤CT诊断,1包膜下血肿：位于肝或脾的实质外呈新月形或半月形略高或等密度影 2 肝或脾内血肿，呈圆形或椭圆形、不规则形态的略高密度或等密度，周围或血肿间有低密度挫伤灶。 3 单纯挫裂伤：呈不规则线状或斑片状低密度灶。边缘模糊。 4 并发包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故），并在出血的肝或脾旁有高密度的“哨兵征”。,肝挫伤表现为不规则片状低密度影.,肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤,包膜下出血表现为：早期为脾周新月形高密度,3 脾内血肿：呈团状、斑块状
7、高密度,包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故),胃肠道穿孔表现: 1、腹腔内游离气体，多位于前腹壁下，也可在其它区域； 2、胃十二指肠溃疡穿孔最多见，也见外伤性及其它，穿孔区胃肠壁增厚，周围见液体存在。,肠梗阻： 1、肠管积气扩张并有液气平 面形成； 2、小肠管径大于30mM，大肠大于60mm； 3、怀疑肠梗阻的病人尽量全腹扫描，以进一步确定梗阻性质。,肠套叠： 1 临床： 2CT： 1）肠梗阻表现； 2）肠中肠征或同心圆征。,1有1020%无CT表现；余胰腺均有不同程度增大，多为弥漫性，少数为局部性； 2边缘模糊，可有胰周积液； 3密度正常或轻度下降，均匀或不均匀，增强扫描呈均匀强化，无坏死区。,急性单纯性胰腺炎,急性出血坏死性胰腺炎 1 胰腺体积常明显增大 2 胰腺密度不均匀,不均匀强化. 3 胰周积液,肾筋膜增厚。 4 假性囊肿形成.,脾梗死,CT表现 1 平扫表现为三角形或楔形低密度，基底位于脾外侧，尖侧向脾门；边缘清或模糊， 2增强扫描梗塞灶无强化，显示边缘更清晰。,腹部肿瘤破裂出血 常见肝Ca与肾错构瘤。,破裂出血,动脉瘤： 腹主动脉大于30mm，或局限性扩张大于邻近管径1/3,血管血栓形成： 平扫血管增粗，多呈高密度影；增强扫描示血管内低密度。,谢谢!,