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1、“The Real Poop on Labor“ Seminar 9th May 2009,孕媽媽講座：給你的第一份母親節禮物 貼心分娩錦囊,懷孕期第三期之警告提示,由第28週開始 陰道流出鮮血 陰道流出液體 (大量湧出或慢慢漏出) 有規律絞痛 視線模糊或視野產生光點,懷孕期第三期之警告提示,頭痛、頭暈，面部及身體有腫脹現象 發冷、發熱 排尿有刺痛感 胎兒活動減少,產前出血,在任何時間，孕婦有出血現象都必須立刻向醫生報告 在懷孕期第二、三期出血的原因 胎盤早期剝離 胎盤不正常植入(前置胎盤) 性交後對陰道及子宮頸之壓力及刺激,胎盤早期剝離,胎盤與子宮壁不成熟之分離，因此導致陰道出血，減少胎兒之
2、養份吸收 (包括氧氣及營養素)。發生率少於3.5%。 高危婦女：吸煙者、高血壓者、曾生產多次、曾發生胎盤剝離者。,胎盤剝離,病人的症狀取決于胎盤剝面的大小及失血量 病徵 : 陰道出血、腹痛、腹部壓痛 診斷全面檢查及超音波檢查 處理方法：孕婦大都需要住院留醫，可能會引致早產,前置胎盤,因早期受精卵著床位置較低，胎盤落著子宮下段，遮蓋著子宮頸的內口。 如胎盤向上移至子宮上段，則不需治療。但如胎盤仍在子宮下段，稱為前置胎盤,前置胎盤,發生率約為1/200。 觀察發現有子宮畸形、肌瘤、疤痕，曾做過子宮手術或剖腹分娩者，患有前置胎盤的機會增多,胎盆前置分類,前置胎盤,病徵包括無痛性陰道出血，血色多為鮮紅
3、。 可用超聲波及全面檢查診斷。 處理方法取決于出血情況及胎齡，孕婦大都需要臥床休息，胎兒多需以剖腹生產。,陰道漏出液體,可能是由於胎兒壓在膀胱上。 羊膜腔破裂 (羊膜具有保持羊水及保護胎兒免受外來傷害的緩沖作用)。,早產的徵兆,妊娠二十週以上、未滿37週發生的分娩稱為早產 早產有哪些跡象？ 陰道分泌物增加 (破水或陰道出血) 下背痛、陣陣的腰酸感 下腹部有下墜感 (有規則或持續性腹部緊繃感),該甚麼辦,當子宮收縮每小時多於8次，請尋求緩助 平躺休息，多飲一些水份和紀錄子宮收縮頻率 須盡快就醫 激素注射 抗宮縮藥,什麼人比較會早產？,以前早產過 抽煙 有產前出血 胎兒有先天異常 母親社經地位低或
4、營養不良 子宮有肌瘤或先天異常 高齡產婦 子宮頸開過刀 多胞胎 羊水過多,子癇前症(preeclampsia),原因至今不明 通常發生於第一胎 發生率5%的孕婦 病徵血壓上升、蛋白尿、水腫 子癇症(eclampsia) 則是再加上全身性痙攣。,哪些孕婦比較會發生子癇前症？,初產婦 高齡產婦 少女懷孕 多胞胎 糖尿病 本身有慢性高血壓 胎兒異常,徵兆,頭痛 手腳及顏面水腫，食道會有痛楚、噁心。 視力模糊 尿量下降 血壓上升、蛋白尿,處理方法,降血壓 取決於懷孕週數 必要時需把小孩生下來,尿道感染,排尿時，有灼熱感或刺痛感 頻尿 嚴重者會引致早產 治療上會使用抗生素,胎動減少,首次警告提示 胎兒張
5、力隨著胎齡增加而減少 每小時胎動10次 遇有此情況最好請教醫生意見,先兆子癎與子癎,先兆子癎 妊娠婦女5-10%，通常30星期後始發生 高危者：初胎孕婦，多胎，羊水過多，糖尿症，原發性高血壓者,先兆子癎與子癎,病徵： 高血壓 水腫 蛋白尿 頭痛 嘔吐 視線模糊 上腹疼痛,先兆子癎與子癎,危險性： 1-2% 發生子癎 產前出血 胎死腹中,先兆子癎與子癎,治療： 卧床休息 降血壓藥 觀察病情 有需要時，提早分娩 鎮靜藥物 防止抽筋,先兆子癎與子癎,併發症： 腦出血 肺水腫 心臟衰竭 腎衰竭 肝衰竭,先兆子癎與子癎,治療： 急救 緊急剖腹取嬰 深切治療護理,先兆子癎與子癎,子癎： 特徵為抽筋及昏迷
6、約1000分娩中發生一次 產婦死亡率5%以上 胎死腹中10-30%,妊娠糖尿病,診斷： 耐糖檢驗 高危者：肥胖 家族性糖尿病 嬰兒4kg 胎死腹中 羊水過多 高齡孕婦,妊娠糖尿病,併發症： 較多先兆子癎 羊水過多 巨嬰 胎死腹中 胎兒畸形 新生嬰兒呼吸困難，血糖不穩定,妊娠糖尿病,治療： 控制飲食 檢血覆查 嚴密觀察胎兒狀況 妊娠不可過期,胎位異常,足月時為3% 多數原因不明， 天生子宮異常； 影響胎位較大,胎位異常,種類： 臀先露 橫產 面先露 額先露 複合產式,胎位異常,處理： 超聲波 外倒轉術 剖腹取嬰,多胎妊娠,1/60 -1/100 分娩 原因： 家族病史 排卵藥 人工受孕 高齡孕婦
7、 (35-40歲),多胎妊娠,併發症： (1) 妊娠期不舒服比平常顯著 貧血 糖尿病 子癎及先兆子癎 羊水過多,多胎妊娠,併發症： (2) 產前出血 早產 胎位異常 產後出血 天生畸形,多胎妊娠,處理： 嚴密觀察胎兒狀況 或有需要住院休息 自然分娩 頂先露 剖腹取嬰,分娩過程 可分3個階段,第一階段: 打開通道,由陣痛到子宮頸全開 因子宮收縮而引起 子宮收縮使子宮頸變薄， 繼而打開產道。,隱伏期與活動期,隱伏期 陣痛開始的初期,子宮收縮沒那頻密. 初產婦會比經產婦長約96小時。 活動期 子宮的活動會造成快速的子宮頸全開，約6小時才達到子宮頸全開(10公分)。,第二階段: BB 出來了,子宮頸全
8、開到娩出胎兒 巳張開至10度 第1胎一般60分鐘 第2胎約需30分鐘,會陰切開助生產,第1及2 胎生產的產婦，會陰會較緊。 將會陰切開，防止產婦猛力推動胎兒時，令會陰撕裂。,第三階段: 子宮淸場,胎盤通常在半小時內自然剝落; 如緊黏著子宮壁而無法脫落， 需由醫生伸手進子宮内，將胎盤撥 出來。,產程如何監察,醫護人員會每隔 2 至 4 小時檢查作動的進展。 電子監查儀能檢查產婦的子宮收縮與胎兒的心跳情況,何時最痛?,是進入第一階段的活動期開始，直至寶寶誕生才迅速減弱。,輔助胎兒出生的儀器,。 產鉗 也是第2產程，有不順產時情形才使用,輔助胎兒出生的儀器,真空吸入術 進入第2產程，發現胎兒冇窘迫現
9、象，才會考慮使用,緊急剖腹生產的原因,胎兒不長 臍常脫垂 胎兒窘迫 胎盤早期脫落 頭骨與盤骨不相稱 早產 (1.5 千克) 附助儀器分娩失敗 (例如: 產鉗分娩、胎頭吸引術),甚麼情況下要剖腹生產?,胎位不正常： 胎兒横臥或斜臥等 子宮收縮不足夠： 用催生藥或開刀 胎兒窘迫： 胎兒頭皮可能出現腫脹; 或頭骨未接合的部位骨重疊得很厲害。 取血化驗，是否有缺氧。,生產方法的選擇,剖腹產子危險性較高 不得不剖腹的情況: 胎位不正 前置胎盤 兒頭骨盆不對稱 胎兒缺氧 胎盤早期剝離,選擇剖腹生產的原因,病人的選擇 多胎懷孕 前置胎盤 胎兒產式異常(胎位不正) 曾經採用剖腹生產 母親的健康狀况,部份剖腹生
10、產的原因,1/3 婦女在產後3個月後有小便失禁 順產後日後患有失禁及女性脫垂疾病 (例如: 陰道下垂、子宮下垂)的機會率是11% 大便失禁 19%, 6 星期 產後 6 星期 1/3 婦女會有明顯肛門括約肌受損 ，其中65%婦女會有大便失禁的症狀，而其中75%婦女是第2次陰道分娩,剖腹生產的爭拗,38%是母親選擇剖腹生產 在比較剖腹生產與陰道生產的隨機取樣研究中顯示，剖腹生產組與陰道生產組的產期(前後)死亡率分別為0.005%及0.01%，而嚴重發病率則為1.29倍 陰道生產會有相關小便及大便失禁的機會,剖腹生產,Sicard A Les Injections medicamenteuses
11、extra-durales par voie sacrococcygienne. Compt Rend Soc De Biol 1901; 53:396-8 Cathelin F Une nouvelle voie dinjection rachidienne: methode des injections epidurales par le procede du canal sacre-applications a lhomme. Compt Rend Soc De Biol 1901; 53:452-3,無痛分娩,無痛分娩,無痛分娩: 用針刺入產婦的背剖第3、4腰椎之間，插入導管，注射麻醉
12、藥。 短暫背痛及下肢麻痺 小便困難 約1%會弄破硬膜，引起頭痛 血壓下降,鎮痛藥: 局部麻醉-無痛分娩硬腦(脊)膜上麻醉,注射無痛分娩硬腦(脊)膜上麻醉位置,無痛分娩硬腦(脊)膜上麻醉,於六十年代開始用於自然分娩; 並於七十年代廣泛使用。 於九十年代能更精確控制藥物劑量。,傳統無痛分娩,“可行走的無痛分娩”,“可行走的無痛分娩” 使用較低劑量的局部麻醉藥，麻醉期間，產 婦仍有一定程度的活動能力。 加入opioids (嗎啡類) fentanyl (芬太尼),“可行走的無痛分娩” Walk Away from Labour Pain,可下床走路 可自行小便 可感受 “用力生產” 可在床上活動 可
13、用不同姿勢生產 於第二產程期間時仍保持直立姿勢,“可行走的無痛分娩”,Morgan BM, Kadim MY. Mobile regional analgesia in labour Br J of Obstetrics and Gynaecology 1994; 101: 839-841,無痛分娩,最有較的止痛方法 產婦可參與生產過程 不會導致產婦昏睡 不會導致嬰兒於生產後有睡意 產科適應症: 催生 嘗試順產 - 臀位分娩/ 雙胞胎 不規則子宮收縮,無痛分娩 清醒, 無痛, 享受生產過程,無痛分娩: 潛在併發症,難以注射 產婦體型, 脊柱異常, 曾接受手術 注射位置不當或注射導管移位 注射硬
14、膜不當 有二百分之一的機會有頭痛現象,無痛分娩: 產婦的常見副作用,血壓下降, 可作監察並以靜脈注射舒緩。 顫抖 無論是否曾使用無痛分娩, 背部疼痛是懷孕及生產後的常見現象。,對局部麻醉產生敏感是很罕見的 注射 “錯誤藥物” 注射位置感染 流血 醫學文獻曾刊載永久癱瘓個案, 但在日常病例中非常罕見。 約有三千分之一機會, 對脊柱外圍的神經線造成短暫性傷害, 這亦可能因生產過程, 或使用產鉗而引起。,無痛分娩: 嚴重併發症,無痛分娩,有效於生產時減輕痛楚 曾長第二產程, 這或許跟注射麻醉藥劑量有關 沒有證據顯示會曾長第一產程 沒有證據顯示會曾加剖腹生產的機會 減少生產時缺氧的機會,剖腹生產所採用的麻醉,區域麻醉 (Regional Anesthesia) 硬腦(脊)膜上麻醉 (epidural) 脊髓麻醉 (spinal) 全身麻醉 (General Anesthesia),脊髓麻醉,使用較小針咀注射 注射較低劑量藥物 一次注射 迅速發揮藥效,The end,