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1、生殖系统和乳腺疾病,徐璐,宫颈疾病,宫颈上皮内肿瘤（CIN） CIN-I：I级非典型增生 CIN-II：II级非典型增生 CIN-III：III级非典型增生及原位癌,CIN-I,CIN-II,CIN-III,CIN-III,原位癌 肿瘤细胞累及全层 未突破基底膜,宫颈癌,发病年龄：4060岁 病因：早婚、多产、感染（HPV） 临床：阴道不规则出血、接触性出血 好发部位： 宫颈外口，鳞柱状上皮移行处 演进过程 宫颈鳞状上皮增生不典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌,宫颈癌,肉眼类型 糜烂型 菜花型 内生浸润型 溃疡型,宫颈鳞癌,鳞状细胞癌,宫颈鳞癌,早期癌：浸润深度5mm,宫颈鳞癌,浸润癌：浸润深度5
2、mm,宫颈鳞癌分化,宫颈癌扩散,直接蔓延 淋巴道 血道,滋养细胞疾病,滋养细胞疾病,滋养细胞异常 血HCG水平高 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌,葡萄胎,水泡状胎块 卵巢功能不足 染色体异常 好发人群：育龄期妇女 妊娠4-5个月 子宫过大 HCG水平过高,葡萄胎,绒毛高度水肿，形成薄壁水泡，似葡萄,葡萄胎,部分葡萄胎，胎儿染色体异常,葡萄胎,部分葡萄胎，水肿绒毛插入胎盘,葡萄胎,绒毛水肿，左下为相对正常绒毛,葡萄胎,绒毛间质高度水肿 血管消失 滋养层细胞增生,葡萄胎,绒毛间质高度水肿 血管消失 滋养层细胞增生,葡萄胎,滋养层细胞增生,葡萄胎,合体滋养层细胞,细胞滋养层细胞,葡萄胎,细胞异型，但
3、绒毛尚存,侵袭性葡萄胎,水泡状绒毛侵入子宫肌层,侵袭性葡萄胎,绒毛侵入子宫肌层,绒毛膜癌,绒癌可发生于子宫各个部 位，可见明显出血坏死,绒毛膜癌,细胞异型性明显 可见出血坏死,绒毛膜癌,癌细胞不形成绒毛和水泡,绒毛膜癌扩散,绒癌肺转移,滋养细胞疾病,乳腺癌,好发人群： 40-50岁妇女，偶见于男性 好发部位： 外上象限，其次中央区 机制： 雌激素长期作用 遗传、基因等 环境，饮食,乳腺癌,组织起源： 中小导管上皮：导管癌 小叶腺泡上皮：小叶癌 累及范围： 非浸润性 原位癌/上皮内瘤变/癌前病变 导管内原位癌 小叶原位癌 浸润癌（比例较高）,正常乳腺,导管内原位癌,累及终末导管 导管扩张，基底膜
4、完整 分类： 粉刺癌：有坏死 非粉刺癌：坏死不明显,粉刺癌,乳腺中央 “粉刺” 导管内可见坏死物质 可挤出 肉眼观：灰黄色 易诊断： 间质纤维化 坏死区钙化,粉刺癌,癌组织内部有坏死，钙化,粉刺癌,粉刺癌：导管内见大量坏死组织,粉刺癌,粉刺癌：导管内见大量坏死组织，伴有钙化,粉刺癌,粉刺癌：间质明显纤维化 ，周围可见炎细胞,非粉刺癌,与粉刺癌相比较： 异型性较轻 坏死不明显 转变浸润癌几率小 实性,乳头状,筛状,非粉刺癌,非粉刺癌,癌细胞实性排列充满管腔，但基底膜完整,非粉刺癌,非粉刺癌：癌细胞实性排列，呈筛状,小叶原位癌,累及： 小叶末梢导管 腺泡 未突破基底膜 坏死少见 诊断： 双侧乳腺
5、多中心性 肿块小,小叶原位癌,发生于乳腺小叶末梢导管和腺泡,小叶原位癌,癌细胞充满末梢导管，但基底膜完整,浸润癌,浸润性导管癌：70% 浸润性小叶癌：5%-10% 特殊类型 髓样癌 伴有乳头派杰病的浸润癌,浸润性导管癌,最常见 癌细胞周围有纤维组织增生 单纯癌 硬癌 不典型髓样癌,浸润性导管癌,瘤体浸润，乳头内陷,浸润性导管癌,桔皮样外观,浸润性导管癌,桔皮样外观：淋巴管被坏死组织堵塞,浸润性导管癌,导管内癌穿透基底膜，浸润生长,浸润性导管癌,硬癌：间质成分占优势,浸润性导管癌,肿瘤间质大量纤维组织,浸润性导管癌,肿瘤间质大量纤维组织,浸润性小叶癌,小叶原位癌穿透基底膜向间质浸润,浸润性小叶癌
6、,癌细胞小，呈条索状浸润于纤维间质,髓样癌,髓样癌,髓样癌：实质多，纤维组织少，大片坏死,伴有乳头派杰病的浸润癌,表皮内 胞浆透明 孤立或成簇,伴有乳头派杰病的浸润癌,累及乳头和乳晕 湿疹样癌,扩散,直接蔓延： 乳腺实质、乳头、皮肤、胸壁 淋巴道： 外上、外下象限 同侧腋窝淋巴结 内上、内下象限 乳内动脉淋巴道 血道： 肺、骨骼肌、肾,内分泌系统疾病,徐璐,甲状腺,弥漫性非毒性甲状腺肿,单纯性/地方性甲状腺肿 病因：缺碘 致甲状腺肿的因子 高碘 表现: 甲状腺肿大 一般不伴有甲亢 其他临床症状轻,病理变化,增生期： 甲状腺弥漫对称中度增大 不超过150克 滤泡上皮立方或低柱状 胶质较少,病理变
7、化,胶质贮存期 甲状腺弥漫显著增大 质量达200-300克 切面呈胶冻状 多数滤泡上皮复旧扁平 滤泡腔扩张 大量胶质贮存,病理变化,结节期 甲状腺不对称结节状增大 切面可出血坏死，瘢痕形成 病变新旧不一，形成结节 间质纤维增生，包绕,结节期,弥漫性毒性甲状腺肿,甲状腺肿大+甲状腺素中毒症状 突眼 甲亢 女多于男 20-40岁多,病理变化,大体： 甲状腺弥漫对称性增大 表面光滑 分叶状 胶质少 质如肌肉,病理变化,滤泡上皮 高柱状 乳头状增生 并有小滤泡形成 滤泡腔内 胶质少 大小不一吸收空泡 间质充血 淋巴细胞增生,甲状腺癌,乳头状癌 圆形肿块 上皮乳头增生 生长慢 淋巴结转移早,甲状腺癌,滤泡状腺癌 肉眼：似腺瘤。结节状，假包膜。 血道转移为主,甲状腺癌,髓样癌 滤泡旁细胞，APUD系统肿瘤，降钙素 镜下：肿瘤细胞小圆形、多角形或梭形。,甲状腺癌,未分化癌 高度恶性，生长快。转移早。,糖尿病,I型：胰岛素依赖型 青少年 10% II型：非胰岛素依赖型 成年型 肥胖 90%,糖尿病,胰腺病变：B细胞坏死 血管病变： 小血管： 管壁增厚硬化-高血压 管壁变性-通透性增高 血供障碍-器官缺血 大血管： 粥样硬化-各种并发症,糖尿病,肾病变 视网膜 其他,胰岛细胞瘤,肿瘤细胞排列多样 毛细血管,