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1、卵泡破裂的机制,民权中医院不孕科,（一）卵泡发育成熟过程,1.始基卵泡 也叫原始卵泡，由卵母细胞、颗粒细胞及基底膜组成。在女性新生儿出生时，始基卵泡的数量为30-70万，但其中绝大部分在开始发育不久后相继退化成为闭锁卵泡，在生殖年龄期大约仅有300-400个卵泡发育成熟并能排出成熟的卵细胞。 2.初级卵泡 青春期后始基卵泡开始发育，卵母细胞逐渐增大，其周围颗粒细胞增生由单层扁平状变为复层立方形上皮，可分泌粘多糖并在卵母细胞周围形成透明带。在促卵泡激素FSH的作用下，卵泡周围间质细胞分化成为卵泡膜细胞，并形成内外二层卵泡膜。在初级卵泡中，卵泡膜细胞及颗粒细胞的FSH受体、雌激素受体及睾酮受体逐渐
2、增多，这将有助于卵泡的进一步发育和分泌雌激素。,3.次级卵泡 初级卵泡进一步发育，颗粒细胞增多，在FSH作用下，与卵泡膜细胞协同，在其内芳香化酶的作用下合成雌激素。各种激素（主要是FSH、性激素）及粘多糖、血浆蛋白等与血浆渗出物一起形成卵泡液。随着卵泡液增多，卵泡体积增大，卵母细胞及其周围的卵丘被推向一侧，并形成逐渐增大的卵泡腔。卵泡液供给卵细胞和卵泡细胞营养，并有助于将卵细胞运送到输卵管。在雌激素和FSH协同作用下卵泡膜细胞及颗粒细胞LH受体逐渐增多。 4.成熟卵泡 卵泡发育到最后阶段，直径可达15-20mm，卵泡突出于卵巢表面，卵泡内类固醇激素（E2等）显著升高，同时水解酶、前列腺素等亦开
3、始出现，粘多糖分解使其胶体渗透压升高，这些变化将为排卵及黄体期分泌黄体做好准备。上述卵泡的成熟过程是连续的无明确的分界，每一个月经周期仅有1个卵泡成熟，其余的至少有20个卵泡在不同阶段退化。,（二）卵子的形成及排卵,1.卵子的形成 在胚胎早期，卵母细胞进行迅速有丝分裂，成为初级卵母细胞，至胎儿5个月左右，有丝分裂停止而开始进行减数分裂。青春期后，卵泡发育成熟，于排卵前初级卵母细胞完成第一次减数分裂，排出第一个极体而成为次卵母细胞。排卵后次级卵母细胞迅速开始第二次减数分裂，排出第二个极体而成为卵子。卵母细胞通过两次分裂使原来两倍染色体减为单倍染色体，当其受精后又恢复了正常的染色体数目上，借以保持
4、在繁殖过程中染色体数目稳定。,2.排卵 当成熟卵泡随腔内卵泡液增多，压力增加，整个卵泡逐渐向卵巢表面移动，并突出于卵巢表面，在卵泡液水解酶的作用下，卵泡膜和与之贴近的卵泡包膜逐渐脱离，在前列腺素PGF2a的作用下促使卵泡周围平滑肌纤维收缩，卵泡破裂，囊腔中成熟的卵母细胞及其周围的附属物包括透明带和放射冠，作为一个整体慢慢地排出的过程称之为排卵。人的卵巢一般隔28天排卵一次，排卵时间在月经中期，一般情况下，左右卵巢交替排卵，每次排一个。,排卵发生的前提条件,1.优势卵泡和成熟卵子的形成 2.卵泡来源高水平的E2对下丘脑的正反馈作用使下丘脑释放大量的促性腺激素释放激素，形成LH/FSH峰值启动排卵
5、。 3.成熟卵泡组织胺、缓激肽的增加，促进卵泡破裂和卵子排出。,排卵的过程,当优势卵泡直径18mm时，在LH/FSH峰值作用下，成熟卵泡迅速增大并突出于卵巢皮质表面，放射冠与卵丘基地间逐渐脱离，LH和FSH峰值与孕酮协同作用激活卵泡液内蛋白溶解酶活性，溶解卵泡壁隆起的尖端部分形成排卵孔，卵泡液中前列腺素物质的显著增多使卵泡破裂，卵母细胞、卵丘内的部分颗粒细胞、放射冠以及透明带自破口释放完成排卵，周围平滑肌收缩后形成黄体。,3.黄体的形成和退化 排卵后卵泡壁塌陷，泡膜血管破裂，血液流入腔内凝成血块形成血体，卵壁的破口很快被纤维蛋白封闭而修复。残留的卵泡壁的颗粒细胞和内膜细胞在LH的作用下积聚黄色
6、的类脂质颗粒形成黄体细胞。排卵后7-8d（月经周期每22-26d）黄体体积达到最高峰，直径可达2-3cm，不同程度地突出于卵巢表面。黄体细胞可分泌孕激素和雌激素。黄体的转归取决于卵子是否受精，如未受精则经过9-10d而退化。14d左右大部萎缩，经后逐渐纤维化成为白色瘢痕，称白体。此时雌激素孕激素分泌减少，以至不能维持子宫内膜而逐步脱落形成月经周期。,排卵的详细机制和细节还不是很清楚。但排卵前后，体内FSH、LH、雌激素以及由下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)等激素之间形成的反馈调节反应，导致排卵前激素水平有规律而激烈的变化，
7、是排卵完成以及排卵后黄体形成的诱因。 现在已经观察到三个激素峰值对排卵的产生有重要作用：第一个雌激素峰值出现，诱导GnRH释放增加，因而触发了LH、FSH几乎同步达到分泌峰值。诱导排卵发生的过程中，FSH和LH必须协同作用，只有一定比例的FSH和LH互相协同才能有效诱导排卵，单独使用LH诱发排卵时，卵巢已经募集的卵泡将全部破裂，而使用一定比例的FSH和LH配合诱发排卵时，只有成熟的卵泡才破裂排卵。这一现象产生的确切机制不明。,(1)酶溶解卵泡壁：现已证明，卵泡液中有蛋白水解酶、淀粉酶、胶原酶、透明质酸酶等，因此认为排卵是由于上述酶使卵泡壁溶解破裂，引起排卵。 (2)卵泡壁张力降低：排卵前，脑垂体分泌LH升高，LH可促使孕激素分泌增多，后者促使卵巢合成多种酶，使成熟卵泡顶部组织的胶原纤维之间起黏合作用的蛋白多糖变性，卵泡壁张力降低。 (3)与前列腺素有关：LH可促进颗粒细胞合成前列腺素，在接近排卵时成熟卵泡中PG含量呈进行性升高。PG2可促进卵泡周围间质内的平滑肌纤维收缩，卵泡破裂排卵。,1.始基卵泡 也叫原始卵泡，由卵母细胞、颗粒细胞及基底膜组成。在女性新生儿出生时，始基卵泡的数量为30-70万，但其中绝大部分在开始发育不久后相继退化成为闭锁卵泡，在生殖年龄期大约仅有300-400个卵泡发育成熟并能排出成熟的卵细胞。,