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1、慢性阻塞性肺病中医特色疗法应用的经验分享,广东省中医院 林 琳,内 容,慢性阻塞性肺病概述 慢性阻塞性肺病西医治疗现状 中医特色疗法在慢性阻塞性肺病中的应用 总结,内 容,慢性阻塞性肺病概述 慢性阻塞性肺病西医治疗现状 中医特色疗法在慢性阻塞性肺病中的应用 总结,定 义,慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展， 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应,发病现状,全球：是第四位的死亡原因 中国：每年约有100万人死于COPD 流行病学：全球男性9.34/1
2、000，女性7.33/1000；中国男性26.20/1000，女性23.70/1000 WHO估计2020年COPD将成死亡原因第5位，慢性致残原因第3位,发病机制,发病机制尚未完全明了 目前普遍认为以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征 其他 肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡 氧化与抗氧化失衡 自主神经系统功能紊乱,临床表现,慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁、焦虑等,中医认识,属于祖国医学“肺胀”、“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”等范畴 灵枢胀论：“肺胀者，虚满而喘咳” 罗氏会约医镜 论喘、促、哮三证：“喘者，气急声高，张口抬
3、肩，摇身拮肚，惟呼出一息为快”,病因病机,本病病机为肺脾肾虚，痰瘀阻肺，主要病理因素为痰浊、瘀血、气滞、虚损。 本虚标实是COPD的基本病理特征，在COPD发展的不同阶段，本虚多涉及肺脾肾等脏腑，标实多与痰瘀气滞等有关，痰瘀内阻贯穿COPD病程始终 “肺虚痰瘀”是COPD的病机关键,中医药治疗,急性加重期从痰、瘀、滞论治：祛痰活血，泻肺平喘 稳定期补益肺脾肾三脏：健脾益肺、补益肺肾、温肾纳气,内 容,慢性阻塞性肺病概述 慢性阻塞性肺病西医治疗现状 中医特色疗法在慢性阻塞性肺病中的应用 总结,治疗原则,氧疗 抗感染 解痉平喘 抗炎 祛痰 抗氧化 机械辅助通气 外科手术治疗 ,常用药物,抗生素 祛
4、痰药 支气管舒张剂（受体激动剂、M受体拮抗剂、茶碱类等） 吸入性糖皮质激素 抗氧化剂 疫苗 ,存在问题,经济投入高 治疗仍不能改善患者的预后、肺功能的进行性下降 生活质量改善不理想 毒副作用 细菌耐药 肺炎的发生率 ,内 容,慢性阻塞性肺病概述 慢性阻塞性肺病西医治疗现状 中医药特色疗法在慢性阻塞性肺病中的应用 总结,中医药特色疗法在慢性阻塞性肺病中的应用,中医药特色疗法在急性加重期的应用 中医药特色疗法在缓解期的应用 中医药特色疗法在肺康复中的应用,在急性加重期的应用,射干麻黄汤等3方比较,痰热壅肺 礞石滚痰汤 越婢加半夏汤合桑白皮汤 定喘汤合韦茎汤 宣白承气汤 大承气汤,痰瘀交阻 桂枝茯苓
5、丸 血府逐瘀汤 瓜蒌薤白桂枝（半夏）汤 桃红四物汤,在急性加重期的应用,活血化瘀方药治疗血瘀证 慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效评价 国家自然科学基金资助项目(30772797. 河南李建生.2011),李建生;李彬;余学庆;陈萍;侯政昆;李素云;王明航.活血化瘀方药治疗血瘀证慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效评价 J ;中国中西医结合急救杂志;2011;18(1):9-13,在急性加重期的应用,在急性加重期的应用,在急性加重期的应用,在急性加重期的应用,在急性加重期的应用,Tanreqing Injection Combined with Conventional Western Me
6、dicine for Acute Exacerbationsof Chronic Obstructive Pulmonary Disease:A Systematic Review,Zhong Y, Mao B, Wang G, Fan T, Liu X, Diao X, Fu J. Tanreqing injection combined with conventional Western medicine for acute exacerbations of chronic obstructivepulmonary disease: a systematic review. J ; J A
7、ltern Complement Med. 2010 Dec;16(12):1309-19,在急性加重期的应用,Tanreqing Injection Combined with Conventional Western Medicine for Acute Exacerbationsof Chronic Obstructive Pulmonary Disease:A Systematic Review,在急性加重期的应用,Meta-analysis of outcome (FEV1%):identified significant differences between the two gr
8、oups ( p=0.000). Compared with therapy B,therapy A obviously improved the FEV1% predicted (SMD 2.41, 95% CI 2.022.81),在急性加重期的应用,Meta-analysis of outcome (arterial partial pressure of oxygen):therapy A significantly improved Po2 compared withtherapy B (WMD 9.40mm Hg, 95% CI 8.3110.49),在急性加重期的应用,Meta-
9、analysis of outcome (arterial partial pressure of carbon dioxide):these results suggested that therapy A significantly reduced Pco2 and corrected hypercapnia compared with therapy B (WMD 8.25mm Hg, 95% CI 9.25 to 7.24),在急性加重期的应用,Meta-analysis of outcome (length of hospital stay):therapy A reduced th
10、e length of hospital stay to a greater extent than therapy B (WMD 5.31days; 95% CI 6.53 to 4.09),COPD急性加重期,方法：砭石热熨背部，使用两块长20cm、宽10cm的砭石，加热至4O左右，热熨背部(第二胸椎开始)20min，每日2次 适用人群：COPD急性加重期证属阳虚有寒患者,砭石疗法,功效：补阳气、祛寒气，调理阴阳 疗效：砭石疗法配合中药汤剂、西医常规治疗COPD急性加重期患者，能提高临床总有效率，改善PaO2，降低PaCO2，改善肺功能(FEV1、FEV1FVC),COPD急性加重期,砭石
11、疗法,人体背部属阳，督脉行于背部，为“阳脉之海”，且肺俞、脾俞位于胸背部，选择胸背部作为砭石外熨的作用点，有补阳气、祛寒气之功 COPD以肺脾肾三脏虚损、气虚气滞为主要病机特点，其发病实为“阴阳失衡”的体现。砭石热熨重在扶正祛寒湿，与内服中药同用，内外合用可平衡阴阳,COPD急性加重期,砭石疗法,COPD急性加重期,针刺启动先天经络：该法为施安丽教授首创，其取象于胎儿在母体中的投影，以脐为中心，向八个方向行八卦针，共28针，针尖朝脐部 砭石热熨在背部以及腹部针上覆以温热砭石，热敷约30分钟 功效：以调督脉为主，调畅督脉气机，任脉与督脉阴阳同调，疏通全身气机,施氏砭术综合疗法,COPD急性加重期
12、,配穴： 纳差、消瘦、便溏者加针刺双足三里 心悸者加内关 双下肢浮肿者加太溪、三阴交、阴陵泉，或可加鼻针心区 瘀血明显可加点刺舌下脉络放血，针刺双悬钟 气血不足可加行间透太冲，调肝补血,施氏砭术综合疗法,COPD急性加重期,启动先天经络,砭石热熨,施氏砭术综合疗法,COPD急性加重期,通下法：中药加味大承气汤保留灌肠、电针双足三里 适用人群：COPD急性加重期呼吸衰竭，进行无创通气，证属痰热壅肺型 灌肠组方：大黄、芒硝、枳实、厚朴、黄芩、鱼腥草等 操作：煎取200ml汤液，放凉至37左右，保留灌肠，每日1次。电针双足三里，每日1次,通下法,功效：通腑泻实 疗效：通下法可显著降低无创通气过程中的
13、最高PS及PEEP，缩短肺部感染控制时间，并减少机械通气时间，减少腹胀及误吸、呼吸机相关性肺炎的发生率，提高脱机成功率,COPD急性加重期,通下法,使用通下法与对照组 疗效比较结果,COPD急性加重期,通下法,COPD急性加重期,眼针：针刺眼区，配穴 腹针：引气归元 平衡罐：取胸背部双侧穴位拔罐 体针：平喘常用穴位：清喘穴、天突、定喘、鱼际、合谷、曲池、风门、大椎、膻中、足三里、丰隆等,针灸火罐,COPD急性加重期,针刺清喘穴,火罐,针灸火罐,COPD急性加重期,三穴五针两火罐 取穴：针刺：双侧风门、肺俞，大椎穴 火罐：双侧肩井 功效：疏风宣肺平喘 适用人群：COPD急性加重期证属风邪郁肺者,
14、针灸火罐,活血祛瘀中药内服 丹参针穴位注射 中药沐足 中药灌肠 针刺,COPD急性加重期,活血祛瘀法,改善微循环，降低肺动脉高压，用于治疗COPD肺动脉高压患者,COPD急性加重期,活血祛瘀法,COPD急性加重期,指压天突穴辅助排痰,清张锡纯医学衷中参西录：“点天突穴以治痰厥，善针灸者，大抵知之。而愚临证体验，尤曲尽点法之妙。穴在结喉（颈间高骨）下宛宛中。点时屈手大指（指甲长须剪之）以指甲贴喉，指端着穴，直向下用力（勿斜向里），其气即通。指端，当一起一点，令痰活动，兼频频挠动其指端，令喉痒作嗽，其痰即出。”,机理：天突穴位于胸骨上窝正中，其深部为气管。指压天突穴可刺激气管，引起咳嗽，使下呼吸道
15、深部的痰液咳到相对较浅的气道，促进痰液排出。,COPD急性加重期,指压天突穴辅助排痰,中医药特色疗法在慢性阻塞性肺病中的应用,中医药特色疗法在急性加重期的应用 中医药特色疗法在缓解期的应用 中医药特色疗法在肺康复中的应用,在稳定期的应用,气虚：肺气、脾气、肾气、心气 补肺气：玉屏风散 益脾气：四君子汤，补中益气汤 固肾气：二仙汤，肾气丸 葫芦巴，补骨脂，山萸肉 补心气：生脉散益气敛阴,阳虚：肾阳、心阳 主症：喘咳不能平卧，心跳欲出，咳痰清稀，胸闷气 憋，颜面浮肿，下肢水肿。 次症：一身悉肿，腹部胀满有水，尿少；脘痞纳差，心悸怕冷，面唇青紫。 舌象：舌胖质暗，苔白滑。 脉象：沉细滑或结代。,阳虚
16、：肾阳、心阳 肾阳：七味都气丸，附桂地黄丸 心阳：桂枝汤，桂甘龙牡汤 二者兼有：真武汤+五苓散 四逆汤 救心汤,健脾益肺冲剂口服 穴位注射 隔姜灸,COPD稳定期,培土生金综合疗法,健脾益肺冲剂：院内制剂，根据培土生金原则配制，药物组成：红参、白术、茯苓、麦冬、桑白皮、黄芪等，每日3次，每次1包 穴位注射：双侧足三里穴位注射参麦液2ml，每日一次,COPD稳定期,培土生金综合疗法,隔姜灸：取半分厚的鲜姜片，用针刺若干小孔，放于双侧足三里穴，后将艾柱置于姜片上点燃。如果患者感到灼热可稍提起姜片，热减后仍放原处，每个穴位灸30分钟，每日一次,COPD稳定期,培土生金综合疗法,选穴：双足三里 操作：
17、双侧足三里穴位注射喘可治注射液，每穴2ml，隔日一次 功效：温阳补肾益肺 适用人群：COPD稳定期证属肺肾两虚患者,COPD稳定期,穴位注射,理论依据 脾为肺之母，肺主气而脾益气，肺所主之气来源于脾。“脾为生气之源”，“肺为主气之枢”，脾运的强弱决定了肺气的盛衰 临床所见脾肺两虚证的形成，一为“母病及子”；一为“子耗母气”。二者发病原因不同，但均可以培土生金法治之 如陈士铎石室秘录所云：“治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金”,COPD稳定期,培土生金综合疗法,培土生金综合治疗COPD稳定期呼吸肌疲劳，可改善营养状态，缓解呼吸肌疲劳，提高生存质量,在稳定期的应用,24 stud
18、ies included in quantitative synthesis (meta-analysis),Oral Huangqi Formulae for Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis,Wu L, Chen Y, Xu Y, Guo X, Li X, Zhang AL, May BH, Xue CC, Wen Z, Lin L. Oral Huangqi Formulae for Stable Chronic Obstructive Pulmonary
19、 Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis.Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, vol.2013, article ID 705315,14 pages，doi:10.1155/2013/705315,在稳定期的应用,Forest plot of Huangqi formulae plus conventional therapy versus conventional therapy, or Huangqi formulae versus no treatment i
20、n patients with stable COPD: change in FEV1 (L).,在稳定期的应用,Comparison of Huangqi formulae plus conventional therapy versus conventional therapy alone in patients with stable COPD:change in SGRQ total scores.,在稳定期的应用,Huangqi formulae plus conventional therapy versus conventional therapy alone in patien
21、ts with stable COPD: overall symptom improvement,黄芪及健脾益肺法发挥临床疗效的可能作用点： 清除氧自由基 双向调节体液、细胞免疫功能 增加对T淋巴细胞与B细胞的保护作用 抑制TNF-、IL-8等气道炎症介质的表达,在稳定期的应用,Oral Huangqi Formulae for Stable Chronic ObstructivePulmonary Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis 该文章发表在2011年eCAM杂志，即循证补充与替代医学，于2004年创刊。此杂志为牛津大学出版社旗下
22、的一本国际性同行评议杂志，2011影响因子为4.774,在稳定期的应用,冬病夏治消喘膏穴位贴敷疗法治疗稳定期 慢性阻塞性肺病的随机对照研究,李国勤;王蕾;林英翔;林江涛等.冬病夏治消喘膏穴位贴敷疗法治疗稳定期慢性阻塞性肺病的随机对照研究 J ;中国中西医结合杂志;2011；31(9): 1187-1190,在稳定期的应用,在稳定期的应用,在稳定期的应用,冬病夏治穴位敷贴项目入选广东省“非物质文化”名录， 图见三伏天市民热捧穴位敷贴！,中医药特色疗法在慢性阻塞性肺病中的应用,中医药特色疗法在急性加重期的应用 中医药特色疗法在缓解期的应用 中医药特色疗法在肺康复中的应用,在肺康复中的应用,传统功法
23、,饮食调养,七情调摄,COPD康复期,基础治疗：康复教育(包括疾病知识、良好的生活习惯、营养等) ，根据病情吸入舒喘灵气雾剂、爱喘乐气雾剂、口服舒弗美等,肺康复训练方案,健脾益肺冲剂口服：每日3次，每次1包 松静内养功锻炼：调息要求呼吸深长细匀，并以腹式呼吸为主，可改善COPD患者的胸腹矛盾呼吸形式。每天早晚各练功1次，每次45分钟,COPD康复期,肺康复训练方案,肺康复训练可延缓肺功能下降趋势，改善患者的健康感,COPD康复期,肺康复训练方案,简易太极拳锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者 运动耐力和生活质量的影响,在肺康复中的应用,谷刚;周玉民;王大礼;陈炼;钟南山;冉丕鑫.简易太极拳锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力和生活质量的影 响J ;中华医学杂志;2012,92(14): 952-954,在肺康复中的应用,简易太极拳锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者 运动耐力和生活质量的影响,总 结,特色疗法与中药辨证配合使用，在COPD多个治疗环节中均有着独特的优势 急性期减轻机械辅助通气并发症，提高撤机的成功率，治疗并发症 缓解期改善肺功能，有效缓解呼吸肌疲劳，提高生活质量 目前我科已形成COPD全程中医辨治方案，疗效确切，临床应用性强，已在省内多家医院推广,Thank You !,