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1、上海交通大学附属第一人民医院心内科 施玲君,心电图基本知识,掌握内容,心电图各波段的组成与命名,肢体、胸导联连接的方法与部位,心电图各波形特点与正常值,心电图各波段的测量、心率的计算方法,心电图机的历史,现代诊断工具-心电图机,一、心电图产生的原理,心电图：代表整个心脏电激动的综合过程,心脏产生 电激动,一、心电图产生的原理,静息状态下不产生电位 受到刺激后 细胞膜通透性改变 除极 复极,极化状态,一、心电图产生的原理,除极：细胞受到刺激后发生兴奋，使细胞膜 通道打开。膜内外电位转换，使膜内 负电位迅速转为正电位。 复极：细胞代谢过后，使细胞膜又逐渐复原 到静息状态（极化状态）。,极化状态 外
2、正内负 不产生电位变化 除极状态 内正外负 发生电位改变 复极状态 外正内负 先发生电位改变 后恢复极化状态,一、心电图产生的原理,二、心电图各波段的组成与命名,心脏的传导系统,心脏正常起搏点,浦肯野,二、心电图各波段的组成与命名,心电图各波段的组成与命名,心电图各波段,P波： 反映左右两心房 除极的电位变化 出现最早、振幅最小,右房左、右房左房,心电图各波段,P-R段（房室交界区）： 反映心房复极过 程。通过传导系 统，下传到心室。,心电图各波段,P-R间期： 激动由右心房开始，经结间束房室交界区心室肌兴奋所需要的时间。,心电图各波段,QRS波： 反映左右心室 除极的全过程。,心电图各波段,
3、Q R - S,QRS波形态的形成,起始于室间隔中部 自左向右方向除极 从心内膜朝心外膜方向除极 最后至左室基底部和右室肺动 脉圆锥部,室间隔,规则的除极顺序,心电图各波段,ST段： 反映心室早期缓 慢复极过程的电 位变化。 J点： QRS波与ST段的 交界点。,J点,心电图各波段,T波： 反映心室晚期 快速复极过程 的电位变化。,心电图各波段,QT间期： 反映心室除极 与复极过程的 总时间。,心电图各波段,U波： 代表心肌激动 的“激后电位”,国际通用导联体系常规12导联体系,胸导联：,肢体导联： 导联、导联、导联 aVR、aVL、aVF,胸导联： V1V6,常规12导联体系-肢体导联,标准
4、导联(双极)： 导联、导联、导联 加压单极肢体导联： aVR、aVL、aVF,导联轴、额面六轴系统,测定心电轴,额面六轴系统,常规12导联体系-标准导联,又称双极肢体导联： 反映两个肢体之间的电位差,常规12导联体系-标准导联,左上肢（L） 电位差 右上肢（R） 电位变化： LR 波形向上 LR 波形向下,常规12导联体系-标准导联,左下肢（F） 电位差 右上肢（R） 电位变化： FR 波形向上 FR 波形向下,常规12导联体系-标准导联,左下肢（F） 电位差 左上肢（R） 电位变化： FR 波形向上 FR 波形向下,常规12导联体系-加压单极肢体导联,由于VR、VL、VF的图形振幅较小，故将
5、该肢 体与中心电端连接的高电阻断开，使振幅增加50%， 所以这种方式称为加压单极肢体导联。,常规12导联体系-胸导联,属单极导联 离心脏近，故振幅大,V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2与V4连线的中点 V4 左锁骨中线与第五肋间交点 V5 左腋前线平V4水平 V6 左腋中线平V4水平,胸导联具体安放的位置,右胸导联V3RV5R V7 腋后线与V4水平相交处 V8 左肩胛骨线与V4水平处 V9 脊旁线与V4水平处,胸导联具体安放的位置,后壁心梗,心电图的测量,心电图各波段的测量,走纸速度: 25毫米/秒 横线：时间 每一小格 = 0.04秒 每一大格 = 0.20秒 纵线
6、：电压 每一小格 = 0.1毫伏 每一大格 = 0.5毫伏 定标电压 = 1mV,各波段时间的测量,从波形起点的内缘至波形终点的内缘 正向波：从基线下缘测量（负向波则反之） 选择波幅最大、波形清晰的导联,各波段振幅的测量,各波段时间与振幅的测量,P波振幅：0.2毫伏 R波振幅：0.75毫伏,,Company Logo,P波时间：0.08秒,P-R间期：0.20秒,QRS波时间：0.08秒,T波时间：0.12秒,Q-T时间：0.32秒,心率的计算,计算心率,R-R间期 = 0.96s 心率 = 60s 0.96 = 62 次/分,R-R间期,概念：把心脏在激动过程中形成的全部瞬间心电向 量综合成
7、一个总的向量 心房的除极P向量环 心室的除极QRS向量环 心室的复极T向量环,平均心电轴（额面QRS向量环）,平均心电轴,正常范围： -30 +90 心电轴右偏： +90 +180 心电轴左偏： -30 -90,心电轴的测定方法,目测法,正常心电图波形特点,P波： 反映左右两心房 除极的电位变化 出现最早、振幅最小,右房左、右房左房,正常心电图波形特点与正常值,正常心电图波形特点与正常值,向上：I、II 、aVF、 V4 -V6 向下: aVR 时间： 0.12s 宽度： 0.11s,P波：,正常心电图波形特点与正常值,振幅： 肢体导联 0.25mV 胸导联 0.20mV,P波：,窦性P波的标
8、志： 在aVR导联倒置，在I、II 、aVF、 V4 -V6直立,P-R间期： 激动由右心房开始，经结间束房室交界区心室肌兴奋所需要的时间。,正常心电图波形特点与正常值,正常心电图波形特点与正常值,时间: 0.12-0.20s 如大于0.20s,房室传导阻滞,P-R间期：,QRS波： 反映左右心室 除极的全过程。,正常心电图波形特点与正常值,正常心电图波形特点与正常值,时间：0.06-0.10s 波形和振幅： V1-V6 R波逐渐增高 S波逐渐减小 Q波振幅不超过同导联 R波的1/4,QRS波：,正常心电图波形特点与正常值,S-T段：,压低：不超过0.5mV 抬高：V1、V2可抬高0.3mV
9、其余不超过0.1mV,正常心电图波形特点与正常值,在aVR导联倒置 方向与QRS波群的主波方向一致 在I、II 、V4 -V6导联直立 在胸导联中振幅较高，但不应超过1.5mV T波应低于R波的1/10,T波：,正常心电图波形特点与正常值,间期的长短与心率的快慢有着密切关系 心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。,Q-T间期：,时间：0.32-0.44s,正常心电图波形特点与正常值,振幅很小 一般在胸导联（V3）较清楚,U波：,,Company Logo,心肌的电生理特性,自律性、兴奋性、传导性、收缩性,,Company Logo,何谓心律失常？ 心脏冲动的频率、节律 起源部位 激动传导顺序、
10、速度,异 常,,Company Logo,按心律失常的发生原理可分为： 激动起源异常 激动传导异常 激动起源和传导异常,窦性心律失常： 窦缓、窦速、窦性心律不齐、窦性停搏 异位心律： 被动性：逸搏心律 主动性:期前收缩、心动过速、扑动与颤动,生理性传导障碍： 干扰与脱节 病理性传导阻滞： 窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞 传导途径异常： 预激综合征,复杂的心律失常,临床常见的心律失常：,,Company Logo,窦性心律失常,心电图特点： 1.P波规律出现。 2.窦性P波。 3.P-R间期：0.12-0.20s 4.频率：60-100次/分,,Company Logo,窦房结自
11、律性最高 60-100次/分 窦性心律（SR）,窦性心动过缓 （SB） 40-60次/分,窦性心动过速 （ST） 100-160次/分,窦性心律不齐,,Company Logo,在心电图上仅有P-P间隔长短不匀、相互差异到0.12s以上,窦性心律失常,,Company Logo,窦性停搏（窦性静止）,窦房结在一定时间内不能形成并发放激动，导致心 房及心室活动相应暂停的现象。,窦性心律失常,在显著的窦性心动过缓的基础上，出现室上性快速心律失常（阵发性房性心动过速、心房扑动、心房颤动）。常见于冠心病、心肌病、心肌炎等，表现为心、脑等供血不足，可有阿斯综合征。,,Company Logo,慢-快综合
12、征,窦性心律失常,持续而显著的窦性心动过缓，50次/分， 不易用阿托品等药物纠正。 窦性停搏（窦性静止） 慢-快综合征,,Company Logo,病态窦房结综合症（SSS）,窦性心律失常,异位起搏点过早发放冲动，导致心房或/和心室提前激动。,,Company Logo,房 性,交 界 性,室 性,常见,期前收缩（过早搏动或早搏）：,期前收缩,,Company Logo,房性期前收缩：,变异性P波提前出现，QRS波群形态正常， P-R间期 0.12s，有一个不完全代偿间歇,期前收缩,,Company Logo,交界性期前收缩：,提前出现QRS-T波，形态基本正常 逆行P波有三种情况（QRS前、
13、中、后） 大多完全代偿间歇,期前收缩,,Company Logo,室性期前收缩：,其前无相关P波 提前出现宽大畸形的QRS波群 ，时限0.12s T波方向与QRS主波方向相反 完全性代偿间歇,期前收缩,异位性心动过速,窦房结以外的起搏点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律。,,Company Logo,房 性,交 界 性,室 性,阵发性室上性心动过速,无明显器质性,器质性,,Company Logo,心房扑动（AF）,无P波，连续的大锯齿状F波 波幅一致，间距相等 频率250-350次/分 呈比例传导 （2：1、4:1） QRS波呈室上性,异位性心动过速,,Company Logo,心房颤动
14、（Af）,无P波，大小及形态均不等的f波 R-R间距绝对不规整 f波频率350-600次/分 QRS波呈室上性,异位性心动过速,心室扑动： 持续时间短，大多迅速转为心室颤动,,Company Logo,异位性心动过速,QRS-T波群消失 代之连续快速而相对规则的振幅较大的正弦曲线样波形 频率200-250次/分,,Company Logo,心室颤动（vf）：,QRS-T波群消失 大小不等、极不规整的是室颤波 频率200-500次/分 是最严重的致死性心律失常,异位性心动过速,,Company Logo,房室传导阻滞 （A-VB） P与QRS波的关系 （房室传导情况）,度A-VB,度A-VB,度
15、A-VB,房室传导阻滞,,Company Logo,I度房室传导阻滞 P-R间期 0.20s,房室传导阻滞,,Company Logo,II度房室传导阻滞（Morbiz I型） 1、P波规律出现； 2、P-R间期逐渐延长直至一个P波后脱漏一个QRS波群； 3、漏搏后的P-R间期缩短，后又逐渐延长；周而复始地 出现，称为文氏现象。,房室传导阻滞,,Company Logo,II度房室传导阻滞（Morbiz II型） 1、P-R间期恒定（正常或延长）。 2、有间歇性的P波与QRS波群脱落，常呈2:1或3:2 4:3、5:4。 3、QRS波群形态大多增宽、畸形，也可正常。,有效不应期 P-P间距 P波下传受阻 心室脱漏,房室传导阻滞,,Company Logo,III度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） P波与QRS波群完全无关，各有各固定的规律性。 P波频率大于QRS波频率，P-P间距相等，R-R间距相等。 心房率 心室率，室率甚至小于40次/分。,房室传导阻滞,三、心肌梗死,局 部 心 肌 发 生 梗 死,心肌梗死的图形演变及分期,心肌梗死的图形演变及分期,三、心肌梗死(定位诊断),前间壁：V1-V3 前壁：V3-V5 广泛前壁：V1-V5 侧壁 ：、avL、V5、V6 下壁：、aVF 后壁：V7-V9,