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1、气胸患者的护理,教学查房,2016-9-7,查房目的,掌握气胸相关知识 掌握胸腔闭式引流的护理 掌握气胸临床观察,查房内容,气胸相关知识 主要治疗 病情介绍 护理诊断及护理措施,概念,指肺组织及脏层胸膜的自发破裂， 或靠近肺表面的肺大疱、 细小气肿泡自发破裂， 使肺及支气管内气体 进入胸膜腔所致的气胸,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙 腔内呈负压，正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O），呼气时-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O) 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： 肺泡和胸腔之间形成破口
2、 胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物,临床分型,胸膜破裂,胸腔内压力,临床类型,闭合性（单纯性） 交通性 (开放性） 张力性(高压性）,胸膜破裂,闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通,临床分型,临床分型,交通性(开放性)气胸 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔,临床分型,张力(高压)性气胸 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔； 呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升,临床表现,气胸症状的轻重取决于： 有无肺基础疾病及肺功能状态 气胸发生的速度 胸腔内的积气量及压力 气胸的临床类型,临床表现,胸闷、胸痛 呼吸困难 咳嗽 休克,闭合性
3、气胸的临床表现,小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状， 大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,开放性气胸的临床表现,症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。 体征 ：胸壁有伤口、呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位,张力性气胸的临床表现,一 症状： 极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。 二 体征 ： 气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。,张力性气胸对机体 呼吸循环功能影响最大 必须紧
4、急抢救！,辅助检查,1.X线检查 是诊断气胸 最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量气体的诊断较 为敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔镜,并发症,纵膈气肿 皮下气肿 血气胸 脓气胸,治疗要点,1 保守治疗 2 排气治疗 3 化学性胸膜固定术 4 手术治疗,保守治疗,主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。,排气治疗,1.张力性气胸病情危急可行紧急排气 2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。 3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人,胸腔闭式引流适应症,自发性
5、气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者 开胸术后引流 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张,胸腔闭式引流管的安放位置,引流气体：锁骨中线第2肋间 引流液体：腋中线和腋后线之间的第68肋间 引流脓液：脓肿的最低点 上肺叶切除2根：上-排气，下-排液,胸腔闭式引流的装置,胸腔闭式引流管 水封瓶,化学性胸膜固定术,对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁。,手术治疗,持续或反复发作的气胸 张力性气胸引流失败 大量血气胸,病史简介,姓
6、 名：孙 性别：男 年龄：90岁 诊断：右下肺炎 营养不良 老年性痴呆、 萎缩性胃炎 右侧疝气修补术术后,病史简介,患者于2016年7月21日在多次进食后呛咳后咳嗽、咳痰，量多，为黄色浓痰，不易咳出。2016年7月26日出现发热，最高体温达到38.1，伴有呼吸音困难，家属给予口服消炎药及退热药后，效果不佳，于2016-7-29日因右下肺肺炎收治入科。,病史简介,生命体征： T：37，脉搏：77次/分，呼吸：22次/分， 血压132/66mmhg 实验室检查： 血气分析：PH:7.44 PCO2 41mmHg PO2 61mmHg,病史简介,实验室检查： 血常规：红细胞2.92X1012 Hb:
7、87g/L C反应蛋白：16mg/L 血生化: 总蛋白:54.7g/L 白蛋白：29.5g/L 球蛋白：29.5g/L 食物药物过敏史：无,病史简介,入科后予以心电监护，吸痰，低流量吸氧，留置胃管、PICC管，静脉予以抗炎、维持电解质平衡等治疗 2016-8-8日床边DR示右肺大量气胸，请心胸外科会诊后予以床边胸腔闭式引流术 2016年8月17日复查DR示复张不理想，在右胸壁行闭式胸腔引流管，有气泡冒出 2016年8月21日夜间右下胸腔引流管自行脱落，无气体进入，生命体征正常。 2016年8月23日拔除胸腔闭式引流管术，过程顺利，皮下气肿吸收较好,病史简介,饮食： 食欲差 休息睡眠：一般 排泄
8、： 假性导尿 自理能力： 丧失,病史简介,神志：清楚 精神：差 营养：差，消瘦明显 活动能力：被动体位，查体不配合 听力：丧失，不应答,入院后主要护理问题?,入院后主要护理问题,1.呼吸困难 与肺通气不足，肺部感染致分泌物过多，呼吸肌疲劳有关 2.清理呼吸道低效 与痰液黏稠，咳嗽无力有关 3.营养失调：与患者进食少有关,4，体温高：与肺部感染有关 5，电解质紊乱 6，睡眠型态紊乱：与咳嗽，呼吸困难有关 7，自理能力缺陷 8，有皮肤完整性受损危险：与长期卧床，进食少 有关 9，知识缺乏：缺乏疾病，药物，相关知识 10，焦虑：与病程长，反复发作有关,护理措施,1 取舒适体位：如半卧位或健侧位 2
9、吸氧 3 严密观察病情，观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧，疼痛情况如疼痛严重遵医嘱使用止痛剂 4 向患者家属讲解有关疾病知识，减轻其焦虑情绪 5 多与病人家属沟通，关心病人,术后主要护理问题,1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 2、疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关 3、有感染的危险 与胸腔置管有关 4、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识,术后主要护理问题,5 、胸腔闭式引流效能降低 6、 营养失调,护理措施,1 取舒适体位如半卧位 2 吸氧 3 予高蛋白粗纤维易消化饮食，保持大便通畅。 4 观察：生命体征，面色，呼吸音，引流管通畅情况 5 做好基础护理：口腔护理
10、，皮肤护理预防护理并发症 6 疼痛严重者遵医嘱使用止痛剂,胸腔引流管的护理,1）妥善固定 2）观察引流管通畅情况 3）严格无菌技术操作 4）防止意外,1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。,体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积气或者积液的排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张,维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆
11、流入胸膜腔造成感染。防止引流管受压、扭曲、阻塞。,妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。,观察排气、引流情况，如有气泡从水封瓶液面逸出或长玻璃管内液面随呼吸上下波动4-6CM，提示引流通畅。记录引流液外观及量。为防止管道堵塞需定期挤压引流管。 先用一手握住近胸端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向挤压（从近胸端开始逐渐向下进行）。,脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。,拔管,术后48-72h引流量明显减少且颜色变 淡，24h引流液50ml,脓液10ml,X线胸片显示费膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。,拔管后护理,要严密观察有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等。,问题？,1 何谓自发性气胸？ 2 气胸的并发症？ 3 张力性气胸发生后紧急排气方法？ 4 胸腔闭式引流插管部位？,谢谢聆听,