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1、泌尿系结石,泌尿系结石,包括肾结石、 输尿管结石、 膀胱结石 尿道结石。,结石成分及性质,胱胺酸结石 光滑,淡黄至黄棕色,蜡样外观 尿酸结石 质硬,光滑或不规则,常为多发,黄或红棕色,结 石 成 分 及 性 质,草酸钙结石质地硬,粗糙,不 规则,常呈桑椹样,棕褐色 磷酸钙,磷酸镁铵结石 结石易碎.表面粗糙,不规则,灰白色 或棕色X线片中可见分层现象,常呈鹿角型结石,概述,泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占据首位。近年来，我国泌尿系结石的发病率有升高趋势，是世界上三大结石高发区之一。,地区分布,结石容易停留的位置,尿石症发病的因素是有那些,1、环境因素 2、个体因素 3、尿
2、路因素,1、环境因素：,自然环境 如地区的差异，气候条件差异，如炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高，水质中钙质成分的增加使结石更易于形成。 社会条件 动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较多。水果、蔬菜丰富的地区草酸盐类结石增多。生活物质丰富使上尿路结石增多，非洲少数贫困地区膀胱结石多见。,2、个体因素：,a：遗传因素： 有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍。 先天性酶缺欠。 家族中有结石病:发病率高于非结石病患者家族。如我们临床中常见到一家人几乎都有尿结石的病历。,b：疾病：一些疾病如,甲旁亢 皮质醇增多症 长期卧床 溶骨性骨肿瘤 等等都有诱发结石形成的可能。,c：其它代谢异常,如： 特发性高尿
3、钙。 特发性高尿酸等。,d：饮食习惯和机体的适应能力：,不喜欢喝水的人结石发生率升高，多食乳品增加钙的吸收（成人）多食肉类使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大结石形成的因素的可能。 有的人群长期离开自己的原生地，有部分人就增加了结实病发病的机会,e：药物：,乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维生素D中毒，大量口服维生素C（可转变为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林等均可发生结石（长期服用）。,3、尿路因素：,患前列腺肥大患者引起尿路通畅度下降，残尿量增加，膀胱结石生成机会增大。输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结石，同时结石梗阻尿路又使结石生长加快。,常见表现肾结石,( 1)无症状
4、 若结石固定在肾盏内或鹿角状结石 (2)腰部疼痛：表现为肾区钝痛或绞痛 并沿输尿管行区向下放射 (3 )血尿 (4)胃肠道反应 如恶心 呕吐 (5 )合并感染时可伴有寒战 发热 并伴有尿频 尿痛 尿急和脓尿 (6 )若双侧同时有结石或独肾结石 引起梗阻 影响肾功能 引起尿闭的危险,常见表现输尿管结石,原发性输尿管结石罕见 一般起源于肾脏的小结石下降到输尿管 (1)肾绞痛 (2)血尿 (3)有时伴恶心 呕吐和腹胀等胃肠道症状,常见表现膀胱结石,(1)尿痛和终末血尿 (2)尿流突然中断 是膀胱结石的典型症状 改变体位又能排尿 (3 )合并感染有膀胱刺激症状 尿中有脓尿,常见表现尿道结石,由膀胱内排
5、入尿道 (1 )排尿过程中尿流突然停止 (2)尿流变细或淋漓 (3 )尿道剧烈疼痛 放射到阴茎头部或会阴部 (4 )前尿道内可触及结石,泌尿系结石的危害,尿路梗阻：主要表现为输尿管扩张、肾积水 轻度肾功能损害 重度肾实质皮囊状，肾功能基本丧失。 伴有肾区钝痛、血尿等症状； 严重时肾绞痛，以至疼痛难忍。 继发感染：尿路梗阻也会造成非细菌感染引起的炎症反应。 上皮病变 ：结石感染对上皮刺激引起组织增生，可诱发癌变。 总之，泌尿系结石对人体危害很大，应当积极预防.,检查手段,KUB、IVU； 泌尿系彩超； 腹部CT平扫； 输尿管镜检查、输尿管逆行插管造影； 尿液分析，肾功能检查； 同位素检查肾小球滤
6、过率；,X线 腹平片 肾结石,X线输尿管结石,右输尿管结石,膀胱结石,静 脉 尿 路 造 影,逆插造影,诊 断,逆行插管,逆行造影片,诊 断,CT,输尿管肾镜检查 以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗,诊 断,输尿管镜检查,膀胱尿道镜检查,治疗,依据下列情况选择治疗方案： 结石大小、数目、部位 肾功能和全身情况 有无明确病因及代谢异常 有无梗阻、感染及其程度,肾积水的程度（B超法）,1）轻度肾积水 肾脏形态大小多无明显异常，肾实质厚度及回声正常，肾集合系统分离23cm。 2）中度肾积水 肾体积轻度增大，形态饱满，实质轻度变薄，肾柱显示不清晰，肾盂肾盏均较明显扩张，肾集合系统分离
7、3-4cm. 3）重度肾积水 肾脏体积增大形态失常，实质显著变薄或不能显示整个肾区均为液性暗区。其间有受压呈线状分隔肾柱的回声，呈放射状排列，各暗区相互连通，整个图像极似调色蝶样,双侧上尿路结石的处理原则,1、一般先处理输尿管结石，后处理肾结石； 2、双侧输尿管结石，若总肾功能肌酐178umol/L，先处理梗阻严重侧，若总肾功能较差，先处理肾功能较好的一侧； 3、肾功能明显差，合并感染，肾积水明显，可先行肾造瘘引流，改善情况后再处理结石； 4、孤立肾或者急性梗阻无尿，建议及时手术引流。,治疗方法,保守治疗 体外震波碎石 输尿管镜取、碎石 PCNL 腹腔镜取石 开放手术,(一）保守治疗,适应征：
8、 结石0.6cm，光滑，输尿管结石停留局部少于两周，无梗阻及感染 纯尿酸及胱氨酸结石,方法,大量饮水：保持每天尿量2000ml以上 强调睡前及半夜饮水 饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏,控制感染：敏感抗菌素 调节尿pH值： 枸橼酸钾、重碳酸钠碱化尿液预防和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH值：6.5；治疗时pH值：7 7.5） 氯化铵酸化尿液防止感染性结石,肾绞痛治疗：镇痛、解痉 中西医结合治疗：中药排石 纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节， 口服别嘌呤醇 a-受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂可松驰输尿管平滑肌，促进结石排出,(二）
9、体外冲击波碎石 （extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL),上尿路结石适用 结石2.5cm 禁忌症 并发症,Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL),治 疗,(三）内腔镜手术治疗,经尿道输尿管肾镜取石或碎石术 经皮肾镜取石或碎石术 腹腔镜取石或碎石术,经尿道硬镜,输尿管软镜,软镜,软镜,软镜取石,经皮肾镜,经皮肾镜2,治 疗,pcn,输尿管镜下碎石器的发展 超声碎石器 电能转变成超声波 液电碎石器 气压弹道式碎石器 激光碎石器,碎石器,光纤,激光光纤,激光碎石 示意图,粉碎结石,直接接触结石。 直视下
10、手术。 直接快速地清除结石碎粒。 碎石效果好于体外冲击波碎石，尤其是膀胱结石和输尿管下段的结石。 手术时间可以降到最低。 术后一天即可回家。,腔内治疗的优点,经尿道碎石,输尿管结石,输尿管结石,后腹腔镜输尿管切开取石术,后腹腔镜输尿管切开取石术,(四）开放性手术治疗,肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 输尿管切开取石术 膀胱切开取石术,ureterolithotomy,输尿管切开取石术,治 疗,肾盂切开取石术 Pyelolithotomy,肾窦内肾盂切开取石术 Intrasinusal pyelolithotomy,治 疗,泌尿系结石治疗进入微创时代,
11、肾结石：体外震波碎石 经皮肾镜钬激光碎石 输尿管结石： 上段结石：1.体外震波碎石2.输尿管镜碎石， 3、经皮肾镜碎石 输尿管中、下段结石：输尿管镜钬激光碎石 膀胱尿道结石：膀胱、尿道镜下钬激光碎石。 腹腔镜技术： 还有一些,微创与开放性手术的比较,1.创伤小，微创病人身上见不到刀口或仅有长1cm的切口，而开放性手术将留下10-20cm的伤口； 2.恢复快，微创手术的当天或第二天就可下床活动，不需像开放性手术那样，术后卧床3-5天或更长。因为损伤小，出血少，故微创手术往往不需输血。多饮水是预防尿路结石的简单方法,展望,开放性手术逐渐减少 被微创手术所取代 可望100不开刀 维也纳三年没开一个刀
12、 国内广州93不开刀,上尿路结石的预防,泌尿系结石发病率高，每个人都有发病的可能。 泌尿系结石复发率高：有人统计，尿路结石二年内复发15%，十年内50%。 因此，预防泌尿系结石发生非常重要。,怎么预防,一、多饮水 每24小时应保持饮水在2000毫升以上。 患过结石的患者则应维持饮水3000毫升以上。 夜间不能少饮水。由于结石成分的排泄多在夜间或清晨出现高峰，因此除睡前饮水外，夜间起床排尿后宜再饮水 如果增加食盐摄入后，宜再饮水。 体力工作者或高温作业的人更要喝更多的水。,二、饮食控制,少吃动物蛋白，包括动物的肉、内脏。 少盐，保持清淡的饮食 少吃草酸多的蔬菜，如菠菜、甜菜根等深绿色的蔬菜，因为
13、草酸钙是泌尿结石的主要成分。 不喝浓茶，改喝清茶或水。 适量食用柑橘类水果，增加尿中柠檬酸钾的含量,根据结石成分调节饮食,1.草酸钙结石：忌食：胡萝卜、菠菜、芹菜、莴苣、酸梅、柑橘、豆制品和巧克力；忌饮：红茶、可可、啤酒、可乐等。 2.磷酸钙和磷酸镁铵结石：宜低磷酸钙饮食并宜食酸性食物。建议控制尿路感染；应忌食所有奶制品、豆类、蛋黄以及加磷酸的柠檬汁、可乐、咖啡等。 3.高尿钙结石：建议采酸性饮食，并减少钙质摄取，每天的奶制品不宜超过300cc。,根据结石成分调节饮食,4.尿酸结石：建议采碱性饮食。 宜用的食品：五谷类应以细粮为主；多食用新鲜蔬菜和水果；鸡蛋和牛奶可适当摄入。限制蛋白质摄入量。 忌用的食品：肝、脑、肾等动物内脏、肉干各种肉汤、肉汁、盐渍或油炸食品；海产品有：青鱼、沙丁、白带鱼、蛤、蟹等；蔬菜有：菠菜、菜花、龙须菜各种豆类、及蕈类；饮料有：酒、浓茶、咖啡、可可等； 5.胱胺酸结石：低蛋胺酸饮食。少食肉类、蛋类及乳类食品。,多运动,多做户外活动 适当的体力劳动 多蹦跳：跳绳，打篮球，骑车。,定期检查,尿路结石治愈后半年，必须例行泌尿系统B超检查。一年内行腹部X光平片检查。,治疗泌尿系疾病,前列腺增生 输尿管狭窄 尿路感染,谢谢！,