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EMR与ESD,ESD （Endoscopic Submucosal Dissection）,内镜下粘膜下剥离术（ESD）技术是指直接延粘膜下层分离肿瘤将其完整的切除。 相对内镜下粘膜切除术（EMR）而言，ESD可以最大限度的减少肿瘤的残留和复发。 ESD对早期胃癌整体的切除率为96.7%，明显高于EMR的62.6%，但同时对内镜医生有更高的技术要求。,适应症,1.食道早癌，Barrett食道，平滑肌瘤，脂肪瘤。 2.早期胃癌，直径大于2cm。 3.早期结肠癌，扁平大息肉。 4.老年患者，不能耐受外科手术或其他原因不愿意受术者。 5.病理为重度不典型增生。,ESD步骤,1.标记 2.粘膜下注射 3.边缘切开 4.剥离,电凝标记,抬举征,粘膜切开,剥离,并发症及处理,出血：(发生率10%-25%），根据医生操作的熟练程度选择内镜下止血方法，局部电凝、酒精注射、钛夹钳夹等，术后选择抑酸药物预防出血。 穿孔：(发生率3.5%-6.1%），采用内镜下钛夹封闭穿孔，约98.3%可获成功。对于小的穿孔，建议内镜下修补治疗。,谢谢！,