《消毒和麻醉.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消毒和麻醉.ppt（78页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、2019/7/2,第三章 无菌术 (asepsis),2019/7/2,第一节 外科无菌术的概念,1.无菌术：是指应用消毒和灭菌的方法，抑制或杀灭可能到达手术区的病原微生物，预防手术创感染的措施，称为无菌技术。 2.消毒：选用适宜的化学药剂来杀灭病原微生物的方法，叫做消毒。 3.灭菌：应用煮沸、蒸气等物理方法，杀灭手术器械、物品上的病原微生物的方法，叫做灭菌。,2019/7/2,一、物理性灭菌技术,（一）高温灭菌：煮沸、高压蒸气灭菌和干燥灭菌箱等。 （二）紫外线灭菌。,2019/7/2,二、化学消毒剂消毒技术,（一）醛类消毒剂： 以甲醛为最常用。 （二）酚类消毒剂： 包括苯酚、煤酚和复合酚等。
2、 （三）酸类与减类消毒剂：醋酸、硼酸，氢氧化钠等。 （四）含氯消毒剂： 以漂白粉、次氯酸钠。 （五）醇类消毒剂： 如乙醇、异丙醇等。 （六）过氧化物消毒剂： 如过氧乙酸、过氧化氢等。 （七）烷基化类气体消毒剂：常用的有环氧乙烷等。 （八）碘与含碘消毒剂 碘酊等。 （九）季胺盐类消毒剂 如新洁尔灭,2019/7/2,第二节 手术人员的准备与消毒,手术人员在术前应做以下准备： 1更衣 2手、臂的清洁与消毒 （1）手、臂的洗刷 （2）手、臂的消毒 3穿着无菌手术衣 。 4戴手套,2019/7/2,1更衣,衣服、套鞋、手术帽和口罩。,2019/7/2,（1）手、臂的洗刷,do do not,2019/
3、7/2,2019/7/2,2019/7/2,（2）用无菌巾拭干,2019/7/2,（3）手、臂的消毒,70酒精：浸泡或拭洗5min 。 或1:1000的新洁尔灭溶液：浸泡和拭洗5min。 消毒过的手臂弯曲, 将两手放在胸前。,2019/7/2,2019/7/2,将手、臂的清洁与消毒顺序如下：,2019/7/2,3穿着无菌手术衣,2019/7/2,4. 戴手套,2019/7/2,第三节 动物术部的准备与消毒,首先应对病畜进行全面的检查 手术前应对畜体进行清洁或洗刷,2019/7/2,术部准备:,（一）术部除毛 术部剃毛：范围要超出切口周围2025cm，小动物可在1015cm的范围。 脱毛剂： 配
4、方为：硫化钠6080，蒸馏水1000，制成溶液。,2019/7/2,（二）术部消毒,常用的药物：5碘酊和70酒精。 先用碘酊涂擦，必须稍待片刻，等其完全干后，再用70酒精将碘酊擦去。,2019/7/2,涂擦方法,如系无菌手术，应由手术区的中心部向四周涂擦，如是已感染的创口，则应由较清洁处涂向患处。,2019/7/2,（三）术部隔离,采用大块有孔手术巾覆盖于术区。,2019/7/2,2019/7/2,2019/7/2,2019/7/2,第四节 器械、敷料和其他用品的准备与消毒,2019/7/2,一、手术器械和物品的准备,（一）金属器械 器械应清洁，不得粘有污物或灰尘等。 手术器械最常用的灭菌方法
5、是：高压蒸气灭菌法，化学药物浸泡消毒法，煮沸法。,2019/7/2,（二）玻璃、瓷和搪瓷类器皿,采用高压蒸气灭菌法、煮沸法或化学消毒药物浸泡法。 大件的器物如大方盘、搪瓷盆等，可以考虑使用酒精火焰烧灼灭菌法。,2019/7/2,（三）橡胶、尼龙和塑料类用品,橡胶制品可选用高压灭菌煮沸灭菌，也可以采用化学消毒药液浸泡法来消毒。用环氧乙烷气体灭菌方便又简单。,2019/7/2,（四）敷料、手术创巾、手术衣和口罩等物品,一般均采用高压蒸气灭菌，在1216的条件下，经过不少于30min的灭菌，则可达到完全无菌的要求。,2019/7/2,二、手术器械和手术用品常用的消毒方法,煮沸灭菌法 高压蒸气灭菌法
6、化学药品消毒法,2019/7/2,（一）煮沸灭菌法,特点：简单方便 用途：应用于多种物品的灭菌，要求速干的物品（如棉花、纱布、敷料等）除外。 方法：水沸35min后将器械放到煮锅内，待第二次水沸时计算时间，15min可以将一般的细菌杀灭，但不能杀灭细菌芽胞（煮沸60min以上）。常水中加入碳酸氢钠使之成2的碱性溶液，可以提高水的沸点至102105 。既可以加强灭菌效果，并能防止金属器械的生锈（但对橡胶制品有损害）。,2019/7/2,（二）高压蒸气灭菌法,特点：压力高，温度增高。通常用蒸气压大约为0.10.137MPa左右，温度可达12161266 ，维持30min左右，能杀灭所有的细菌、芽胞
7、。,用途：应用于各种物品的灭菌。 方法：用特制的灭菌器。,2019/7/2,（三）化学药品消毒法,特点：不需特殊设备，使用方便；对细菌的芽胞往往难于杀灭。 用途：对于某些不宜用热力灭菌用品的消毒。 临床上常用的有下列几种： 1新洁尔灭 毒性较低，刺激性小，且消毒能力较强；配制成01的溶液，最常用来浸泡消毒器械、消毒手臂或其他可以浸湿的用品等。 2酒精 常用消毒剂。采用70的酒精。可用于浸泡器械，特别适于有刃的器械。浸泡不少于30min。,2019/7/2,第五节 手术室的消毒,2019/7/2,术室的消毒,（一）人工紫外光灯照射消毒 通过紫外光消毒灯的照射，可以有效地净化空气。 （二）化学药物
8、熏蒸消毒 这类方法效果可靠，消毒彻底。首先应对手术室进行清洁扫除，然后将门窗关闭，做到较好的密封，然后再施以消毒药的蒸气熏蒸。 1甲醛熏蒸法 2乳酸熏蒸法,2019/7/2,第四章 麻 醉（anesthesia）,2019/7/2,第一节 麻醉的分类,一、根据麻醉范围 1局部麻醉（local anesthesia）利用药物有选择性地暂时阻断神经传导，从而使其分布的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法，称为局部麻醉。 2全身麻醉（general anesthesia）利用药物对中枢神经系统产生广泛的抑制作用，从而暂时地使机体的意识丧失的一种麻醉方法，称为全身麻醉。,2019/7/2,二、根据麻
9、醉强度：,可将全身麻醉分为: 1. 浅麻醉（light anesthesia）:给予较少量的麻醉剂使家畜入睡、反射活动降低或部分消失，肌肉轻微松弛. 2. 深麻醉（deep anesthesia）:使家畜出现反射消失和肌肉松弛的深睡状态.,2019/7/2,三、 根据麻醉剂引入体内的方法不同:,可将全身麻醉分为: 1. 吸入麻醉（inhalation anesthesia）: 2. 非吸入麻醉（noninhalation anesthesia） 静脉内麻醉法（intravenous anesthesia） 肌肉内麻醉法（intramuscular anesthesia） 内服麻醉法（orala
10、nesthesia）等。,2019/7/2,第二节 局部麻醉,局部麻醉优点: 全身生理的干扰轻微。 麻醉并发症和后遗症很少。 设备简单，操作方便。,2019/7/2,一、局部麻醉药,盐酸普鲁卡因 盐酸利多卡因 盐酸丁卡因,2019/7/2,1盐酸普鲁卡因,特点：显效快，作用时间短。注入组织13min后即可出现麻醉作用，一次量维持0.51h左右。 用途：浸润麻醉剂，使用药液浓度为0.51，传导麻醉一般采用25溶液，脊髓麻醉用23溶液，关节内麻醉可用45溶液。为了延长局部麻醉作用时间，在临床上常加入0.1肾上腺素溶液。,2019/7/2,2盐酸利多卡因,特点：麻醉强，有较强的穿透性和扩散性，作用出
11、现时间快、能持久，一次给药量可维持1h以上。毒性较普鲁卡因稍大。 用途： 用作表面麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉。,2019/7/2,3盐酸丁卡因,特点：本品的局部麻醉作用强，作用迅速，并具有较强的穿透力，毒性大。 用途：常用于表面麻醉，角膜麻醉。,2019/7/2,二、局部麻醉的方法,1表面麻醉（topical anesthesia）利用麻醉药的渗透作用，使其透过粘膜而阻滞浅在的神经末梢，称表面麻醉。 2. 局部浸润麻醉（infiltration anesthesia）沿手术切口线皮下注射或深部分层注射麻醉药，阻滞神经末梢，称局部浸润麻醉。 (1) 药物：常用麻醉剂为0.251盐酸普鲁卡因溶液。
12、,2019/7/2,（2）局部浸润麻醉的方式:,直线浸润 菱形浸润 扇形浸润 基部浸润 分层浸润,2019/7/2,3传导麻醉（conduction anesthesia）,神经阻滞（nerve block）在神经干周围注射局部麻醉药，使其所支配的区域失去痛觉，称为传导麻醉。 特点: 少量麻醉药产生较大区域的麻醉。 药物：为2盐酸利多卡因或25盐酸普鲁卡因,2019/7/2,4脊髓麻醉（spinal anesthesia),将局部麻醉药注射到椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域无痛，称脊髓麻醉。 硬膜外腔麻醉 蛛网膜下腔麻醉,2019/7/2,（1）椎管局部解剖,脊髓外被三层膜包裹： 外
13、层为脊硬膜，厚而坚韧； 中层为脊蛛网膜，薄而透明； 内层为脊软膜，有丰富的血管。 硬膜外腔：脊硬膜与椎管的骨膜之间的较宽的间隙。两侧脊神经即在此经过。 蛛网膜下腔：脊蛛网膜与脊软膜之间形成的一较大腔隙，内含脑脊髓液。,2019/7/2,椎管局部解剖（续）,脊髓在腰荐部较粗大处形成腰膨大，腰膨大之后则逐渐缩小呈圆锥状，称脊髓圆锥，圆锥周围发出较细长的荐、尾神经，共同形成所谓的马尾,2019/7/2,（2）脊髓麻醉的技术操作,硬膜外腔麻醉 蛛网膜下腔麻醉,2019/7/2,硬膜外腔麻醉 （epidural anesthesia，extradural anesthesia）,注射部位有三处： 第一、
14、二尾椎间隙 确定位置的方法：用一手举尾，上下晃动，用另一手的指端抵于尾根背部中线上，可探知尾根的固定部分与活动部分之间的横沟（即在第一、二尾椎间隙），在横沟与中线的相交点为刺入点。 荐骨与第一尾椎骨 腰、荐间隙,2019/7/2,注射方法：,保定 尾根术部剪毛、消毒。 将针头垂直刺入皮肤，然后针尖稍向前方做4560角倾斜，向前下方刺入34cm深即可刺人硬膜外腔。,2019/7/2,剂量,剂量：硬膜外腔麻醉可因注入剂量多少而决定其向前扩展的麻醉范围，剂量大则扩散远，可达到第二荐神经或更前方，称为前位硬膜外腔麻醉，剂量少时扩散近，称为后位硬膜外腔麻醉。 牛：一般采用2盐酸普鲁卡因溶液，剂量不宜超过
15、1015ml, 2%盐酸利多卡因溶液不超过510ml。,2019/7/2,适应症,适用于难产、尾、会阴、阴唇、阴道、直肠及膀胱等手术。,2019/7/2,蛛网膜下腔麻醉(subarachnoid anesthesia）,注射部位：一般在腰、荐椎间隙处。牛的第一条线是沿棘突的正中线，另一条线是两髂骨外结节的连线稍后方。 注射方法：用1014cm带针芯的针头垂直刺入皮肤后徐徐推进针头，在穿过棘韧带和弓间韧带时，可感到突破初次阻力（约为811cm的深度，即达硬膜外腔，再将针头小心向前推进，在穿硬膜和蛛网膜时，可感到二次阻力。当阻力突然减低后可试行抽出针芯，若针尖已进人蛛网膜下腔后则有脑脊液流出，即可
16、注入麻醉药液。,2019/7/2,脊髓麻醉的注意事项,要注意注射药的温度和注射速度。 注入大量药液时要保持动物前高后低的体位。 严格消毒。 进针要谨慎。,2019/7/2,第三节 全身麻醉,全身麻醉有两类: 吸入麻醉 非吸入麻醉,2019/7/2,一、吸入麻醉,系指采用气态麻醉药物，经过呼吸由肺泡毛细血管进入循环并达到中枢，使中枢神经系统产生麻醉效应。,2019/7/2,（一）常用吸入麻醉药,1乙醚（Anesthetic ether） 安全、方便、价格便宜。 特性：乙醚是透明的液体，有特殊的醚臭味。挥发性强，沸点为35。易被空气和光分解; 乙醚对呼吸道粘膜有强烈的刺激性，可使分泌增多，若随唾液
17、进入胃内可引起呕吐，故在麻醉前应给予阿托品。此外，乙醚也可引起胃肠道平滑肌紧张性的降低；有时导致胃扩张或肠蠕动的减弱。,2019/7/2,二、非吸人性全身麻醉,指麻醉药不经吸入方式而进入体内并产生麻醉效应的方法。 特点： 操作简便，一般不需要有特殊的麻醉装置。 不出现兴奋期。 缺点：不易灵活掌握用药的剂量、麻醉深度和麻醉持续时间。,2019/7/2,注意事项：,了解药物的特性 了解畜体反应情况 了解个体差异 用药的剂量 给药的途径,2019/7/2,（一）常用的非吸人麻醉药物,动物所用的非吸入性全身麻醉药： 非巴比妥类 巴比妥类,2019/7/2,1属于非巴比妥类的常用药,（1）水合氯醛（Ch
18、loral hydrate）：无色透明、白色结晶，味微苦，有特殊臭味，易潮解。 临床上静脉注射常配成510%溶液。 临用前现配，不可久存，防止分解。,2019/7/2,（1）水合氯醛（续）,作用：水合氯醛是一种催眠剂，对呼吸有一定抑制作用，大剂量则抑制延髓的呼吸中枢和血管运动中枢，因而出现呼吸抑制，血压下降。水合氯醛首先抑制大脑皮质的运动区，使动物运动失调，但对感觉区（尤其痛觉）影响较迟，因而镇痛效果较差。,2019/7/2,（2）隆朋(麻保静）（2，6二甲苯胺噻嗪）,性状：为白色结晶体，易熔于氯仿、乙醚、苯，难溶于水。临床上常以其盐酸盐配成210水溶液供肌肉注射、皮下注射或静脉内注射用。 作
19、用：根据使用剂量的不同，可出现镇静、镇痛、肌肉松弛或麻醉作用。一般在肌肉注射后1015min，静脉内注射后35min即出现作用，通常镇静可维持12h，而镇痛作用的延续则为1530min。本品对中枢神经的抑制作用，有较明显的种属差异性，一般反刍兽（包括鹿）较敏感， 对马、犬的镇静、镇痛剂量的110即能引起牛较深的镇静、镇痛作用。此外，也存在个体差异性。 用途：主用于对牛和许多动物的保定、运输及手术等。,2019/7/2,（3）静松灵（2，4二甲苯胺噻唑）,本品与隆朋有相同的作用和特点。 使用方法和剂量与隆朋基本相同。,2019/7/2,（4）保定宁,是以静松灵为基础的复合剂，静松灵和鳌合剂乙二胺
20、四乙酸EDTA）二者的等量配合，用于手术麻醉，临床止痛效果优于单独应用静松灵。 使用方法同静松灵。,2019/7/2,（5）氯胺酮（Ketamine）,是阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的投射，轻微的抑制网状激活系统，所以一些保护性反射依然存在，麻醉的安全度较高，镇痛作用强，但对中枢的某些部位则产生兴奋。注射后虽然显示镇静作用，但受惊扰仍能醒觉并表现有意识的反应，这种特殊的麻醉状态叫作“分离麻醉”。本品根据使用剂量大小不同，可产生镇静、催眠到麻醉作用。 兽医临床上用做马、猪、羊、犬、猫及多种野生动物的化学保定、基础麻醉和全身麻醉药。,2019/7/2,2巴比妥类常用麻醉药,巴比妥酸（丙酰脲）的衍
21、生物，药物的作用是阻碍兴奋冲动传至大脑皮层，从而对中枢神经系统起到抑制作用。 在麻醉剂量时有明显的抑制呼吸中枢、抑制循环系统的作用，过量时常可导致呼吸麻痹而死亡。,2019/7/2,（1）硫贲妥钠 （Thiopentalum Natricum；Pentothal Sodium）,性状：黄色粉末，味苦，易潮解。粉剂吸潮变质后毒性增加。 方法：静注。一次用药后的持续时间、剂量与深度和注射速度密切相关，从23min到2530min不等。注射愈快麻醉愈深，维持时间也愈短，所以在用药时要特别注意注射的速度。在静脉注射时，应将全量的1223在30s内迅速注入，然后停注3060秒，并进行观察。如果麻醉体征显
22、示麻醉的深度不够，再将剩余量在1min左右的时间里注入，同时边注边观察动物的麻醉体征，尤应注意呼吸的变化，一经达到所需麻醉程度即停止给药。,2019/7/2,（2）戊巴比妥钠（Pentobarbitalum Natricum， Nembutal Sodium）,性状：白色粉末，易溶于水，无臭，味微苦，水溶液呈碱性，是临床常用的一种药物。 作用：本药为中短时作用型的巴比妥，临床上适用于做中、小动物的全麻，或做为基础麻醉给药。一般不用于马、牛，更多的是用于猪、羊和犬等。本药的麻醉持续时间平均在30min左右，但种属间有较大的差别，狗为12h，山羊2030min，绵羊可稍长，猫的持续时间较长，可长达
23、72h之久，故应慎重。本品易透过胎盘影响胎儿，甚至会造成胎儿死亡。故在孕畜或是行剖腹产手术时不能用。,2019/7/2,二、动物常用麻醉方法,1牛的全身麻醉 （1）牛的全身麻醉易出现的问题： 肺活量小，腹腔中又有特大的瘤胃，易造成呼吸困难； 全身麻醉药可能引起牛的大量流涎、瘤胃内容物从口鼻涌出，有造成吸入性肺炎的危险； 在麻醉时胃肠运动机能受抑制，长时间卧倒容易发生瘤胃膨气。 （2）防止措施： 应禁食24h； 用小剂量(0.4mg/kg）的阿托品作为麻醉前用药； 麻醉前30min灌服食醋0.51kg或灌适量的鱼石脂酒精等，制止发酵。,2019/7/2,（3）牛的全身麻醉常用药物,隆朋麻醉 牛是
24、对隆朋是最敏感的动物，即能在较小剂量下引起较深度的镇静与镇痛。 方法和剂量：肌注，剂量：0.20.5mg/kg，20min内表现药物的作用，可维持1h以上。 水合氯醛麻醉 静注： 5812g100kg （镇静、浅麻醉）（中麻醉）（深麻醉） 注射可分为二次进行：第一次静脉内注射至牛自行卧倒，略待数分钟，再将剩余药液，按麻醉需要的深度进行第二次补充注射。,2019/7/2, 硫贲妥钠麻醉,方法： 配制成5溶液按体重计算剂量，先以其总量的1223于2030s内由静脉迅速推注，然后观察23min，观察麻醉体征的变化，即观察麻醉深度如何。如果不够理想，再将其余量给予，并随时观察反应。 剂量： 成年牛的静
25、脉注射一次量：1015mgkg，麻醉时间510min，苏醒时间 12h，恢复前先有兴奋出现。 犊牛静注一次量：1520mgkg，麻醉时间 1015min，苏醒时间30min，无兴奋出现。,2019/7/2, 846合剂（速眠新）,主要成分：保定宁、氟哌啶醇等。 苏醒灵3号：为2受体拮抗剂,有逆转隆朋药效的作用。,2019/7/2,2猪的全身麻醉,猪对全身麻醉的耐受性较差，如在肥育猪，心脏疾患较多，肥猪肺活量也较小，因而容易缺氧。药物如下： （1）戊巴比妥钠：静脉内注射一次量1025mgkg，麻醉约3060min，苏醒时间约46h。 （2）硫贲妥钠 静脉内注射一次量1025mgkg（小猪用高剂量
26、即25mgkg）。麻醉时间1025min，苏醒时间0.52h。 （3）水合氯醛：静脉内注射510g50kg。,2019/7/2,3狗的全身麻醉,（1）氯胺酮 用药前常规给予注射阿托品，防止流涎。注射阿托品后15min，肌肉注射氯胺酮1015mg/kg，5min后产生药效。一般可有半小时的麻醉持续时间。 氯丙嗪十氯胺酮：麻前给予阿托品，以氯丙嗪 34mg/kg肌注给药，15min后再给予氯胺酮59mgkg肌注，麻醉平稳，持续30min。 （2）戊巴比妥钠 由静脉给药，临用时配制成5葡萄糖盐水溶液，剂量为2530mgkg。麻醉持续时间与给药的剂量有关，一般能持续4060min。 （3）其它： 如846合剂。,2019/7/2,4猫的全身麻醉,(1）氯胺酮 肌肉注射1030mgkg，可使猫产生麻醉，持续半小时左右。 隆朋十氯胺酮：麻前给予阿托品，这对猫很重要，15min后首先肌注隆朋1-2mgkg，再经15min，肌注氯胺酮515mgkg。给予不同的剂量可使麻醉期长短不一。 氯丙嗪十氯胺酮:首先以盐酸氯丙嗪肌肉注射给药，剂量为1mgkg，15min后再肌肉注射氯胺酮1520mgkg。 (2）其它：巴比妥类，846合剂等。,