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1、淋巴结转移瘤 Metastatic tumors in lymph nodes,张 乃 鑫 教授 天津医科大学 病理学教研室,淋巴结转移瘤,病理诊断要点 是否转移瘤？ 应与淋巴结恶性淋巴瘤等 原发性病变鉴别 转移瘤的组织学类型？ 癌或非癌，及其具体类型 原发瘤部位？ 尤其推测、确定隐匿性原发瘤部位,1.瘤细胞侵犯窦隙（首先边缘窦，成团单个散在） 防范微小转移癌灶！ 鉴别：窦组织细胞增生 淋巴瘤（ALCL） 2.偶尔窦扩张 防范漏诊转移瘤！ 3.转移癌：细胞团聚成巢 可散在！淋巴瘤细胞可聚巢（ALCL） 4.呈现原发瘤的某些组织学特点（鳞癌 腺癌 黑色素瘤 胚横 乳头状癌 印戒细胞癌 乳腺小叶癌
2、等） 5.大片坏死 梗死（防范漏诊转移瘤！） 6.免疫组化标记（相对特异性）,淋巴结转移瘤：病理组织学特点,需要与恶性淋巴瘤鉴别的淋巴结转移瘤,小细胞癌 神经母细胞瘤视神经母细胞瘤髓母细胞瘤 Merkel细胞瘤 胚胎性腺泡性横纹肌肉瘤 尤文（Ewing）肉瘤原始神经外胚层肿瘤（PNET） 类癌非典型类癌 乳腺小叶癌 胰岛细胞瘤,小细胞性转移瘤淋巴瘤,低分化鳞癌 低分化腺癌 大圆形细胞癌 黑色素瘤 精原细胞瘤无性细胞瘤松果体瘤 粒细胞肉瘤(髓细胞肉瘤) 胸腺瘤,需要与恶性淋巴瘤鉴别的淋巴结转移瘤,大细胞性转移瘤淋巴瘤,淋巴结转移瘤原发部位的推测,发生转移瘤淋巴结的局部引流区域 异常引流情况 转移
3、瘤的组织学超微结构特点 转移瘤的免疫组化染色特点 有关临床资料,淋巴结转移瘤原发部位的推测,参考肿瘤组织学形态 转移性乳头状肿瘤：甲状腺 卵巢 肺 消化道等 黏液癌印戒细胞癌：消化道(胃) 肺 卵巢等 透明细胞癌：肾 肺 甲状腺 黑色素瘤 女生殖系等 鳞癌：较难推测 腺癌-高中分化(无明显特征)：难以推测,淋巴结转移瘤原发部位的推测,转移瘤的组织学超微结构特点,细胞连接 张力原纤维 神经分泌颗粒 某些胞浆内细胞器 黑色素小体,透射电镜观察 （举例）,淋巴结转移瘤原发部位的推测,转移瘤的组织学超微结构特点,淋巴结转移瘤 原发部位的推测,转移瘤的免疫 组化染色特点,淋巴结转移瘤原发部位的推测,转移
4、瘤的免疫组化染色特点,癌CK，EMA，CEA软组织肿瘤vimentin淋巴瘤LCA(CD45R) 鳞癌CK（高分子量）腺癌CK（低分子量） 肺癌TTF-1肺鳞癌、典型类癌阴性(非典型类癌阳性) 胃癌、结直肠癌、胰腺癌CA19-9 甲状腺癌 Tg 前列腺癌PSA 乳腺癌GCDFP-15，ER ，PR 黑色素瘤HMB45，melanoma 髓系(粒系)细胞肿瘤MPO 卵巢癌CA125生殖细胞肿瘤(例如精原细胞瘤)PLAP 肝细胞肝癌hepatocyte 神经母细胞瘤神经母细胞瘤(neuroblastoma)神经内分泌肿瘤CgA，Syn 神经胶质肿瘤GFAP，NSE，nf原始神经外胚层肿瘤、尤文肉瘤
5、CD99 肾细胞癌肾细胞癌标记物(renal cell carcinoma marker) 胚胎性横纹肌肉瘤desmin，MSA 间皮瘤Calretinin,淋巴结转移瘤原发部位的推测,转移瘤的免疫组化染色特点,淋巴结转移瘤原发部位的推测,转移瘤的免疫组化染色特点,淋巴结转移瘤：具有甲状腺滤泡样结构Tg(-),淋巴结转移瘤：甲状腺滤泡样结构calretinin(+)，提示为转移性间皮瘤,淋巴结转移瘤原发部位的推测,结合临床资料,发热原因待查患者的浅淋巴结转移癌 40例临床病理学分析,临床与实验病理学杂志.2004,20(3):373,1.本组43年间1174例发热患者活检淋巴结中，只有40例（
6、3.41）为转移癌（年均近1 例），显著低于有关病理科同期淋巴结转移癌例数占淋巴结常规活检总量年平均比率（44.8121.24）的13倍。这提示对于发热患者肿大淋巴结的恶性肿瘤而言，发生转移癌的几率是很小的。在发热原因待查患者淋巴结淋巴瘤与转移癌的鉴别诊断方面，一般说来，淋巴瘤的可能性会远大于转移癌 ，诊断淋巴结转移癌时应更谨慎些。,2.肺癌居于本组发热原因待查患者淋巴结转移癌之首，与作者曾经做过的一般性分析结果一致。由于肺癌患者常出现发热（2030，因肺感染或和癌热），且易发生早期或隐匿性淋巴结（特别是锁骨上淋巴结）转移，转移性肺癌在发热原因待查患者转移癌中的优势地位自然就更加明显了。,3.
7、鉴于本组40例淋巴结转移癌中，男性患者的95和女性的75皆41岁（男、女性均龄分别为55.47岁和47.15岁），和转移性肺癌居于26例已知原发癌部位的首位（17例，65.38），对于中老年发热原因待查患者的肿大淋巴结（特别是锁骨上和颈淋巴结），要重视淋巴结转移癌（特别是转移性肺癌）的可能性。,4.转移至淋巴结的小细胞肿瘤（例如小细胞癌等）、大细胞癌（例如大圆形细胞癌等）、低分化腺癌等，瘤细胞形态较为一致，易误认为淋巴瘤（特别是非霍奇金淋巴瘤）。本组变更诊断的5例中便有3例原诊断为淋巴瘤。淋巴瘤与转移癌虽同属于恶性肿瘤，但因其治疗方案和评估预后的不同意义，必须认真区分。此外，另有2例原诊为反应性病变改诊为转移癌。EMA、CK和LCA等一线标记物的免疫组化染色有助于淋巴结转移癌的鉴别诊断。,谢谢,