湘雅颅脑应用解剖1.ppt

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1、Applied Anatomy,颅脑应用解剖,讲授提纲,颅部重要骨性标志 颅内重要结构的体表投影 颅顶部的层次结构特点及临床应用 开颅取脑 颅底的结构及其特点 脑的被膜与脑血管的应用解剖 常见手术入路的层次解剖,一、头部重要骨性标志,境界与分区 头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部和前下方的面部。 头部重要骨性标志 骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。,1. 眉弓： 是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。眉弓适对大脑额叶的下缘，其内侧半的深面为额窦。 2. 眉间：是位于两眉弓

2、之间膨出的一水平骨嵴。 3. 额结节： 位于眶上缘中点上方3cm处。深面适对大脑额中回。,4. 眶上切迹：位于眶上缘的中、内1/3交界处，距正中线2.5cm，有眶上神经和血管通过。由此向内在鼻根处可触摸到额切迹，滑车上神经血管束由此通过。 5. 眶下孔：位于鼻两侧一横指、眶下缘下方0.5cm处,眶下神经和血管由此通过。 6. 颏孔：位于前磨牙的下方，距前正中线约二横指、下颌骨下缘一横指处，颏神经和血管由此通过，为颏神经阻滞麻醉的穿刺部位。眶上切迹、眶下孔和颏孔几乎位于同一垂直面上。,7. 颧弓： 由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。颧弓下缘与下颌切迹之间的中

3、点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。,翼点,8. 翼点：在颞窝内，为额、顶、蝶、颞四骨汇合处，位于颧弓中点上方约4cm，额颧缝后方3.5cm处，其位置在颧弓中点上方3.5cm处 的浅窝。翼点适对大脑外侧裂近点，其内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。,9. 星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根部后上方的交汇点。相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。星点适对横窦转折为乙状窦处。 10. 乳突：位于耳垂后方。乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。,11. 枕外隆凸： 位于枕骨外面中部的隆

4、起，其内面为窦汇，也是大脑半球和小脑的交界处。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时此导血管常扩张。颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。 12. 上项线： 是由乳突向后向枕外隆凸延伸的弓形骨嵴，其深面为横窦。,13.前囟点：又称额顶点，自眉间向后13cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处。从外耳道前方向上作一垂线，新生儿前囟即位于此线上，前囟膨出是颅内压增高的体征。 14.人字点又称顶枕点，位于枕外隆凸上方约6 cm处，为矢状缝和人字缝的交点处。新生儿后囟位于此点。 15.冠状缝： 位于前囟点至颧弓中点的连线上。 16.人字缝： 从人字点至乳突尖作一连线

5、，上2/3为人字缝。,颅部重要骨性标志,眉弓 眉间 额结节 颧弓 翼点 星点 乳突 枕外隆凸 上项线 前囟点 人字点,二、颅内重要结构的体表投影,主要标志线： 1. 下横线: 自眶下缘至外耳门上缘的连线。 2. 上横线: 自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。 3. 矢状线: 眉间至枕外隆凸的连线。 4. 前垂直线: 经颧弓中点画一与上、下横线相垂直的线。 5. 中垂直线: 经下颌骨髁突中点向上画一与前垂直线平行的线。 6. 后垂直线: 经乳突根部后缘画一与前、中垂直线平行的线。,1大脑纵裂：相当于矢状线位置。 2中央沟：在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上,相当于后垂直线与中

6、垂直线之间的一段,此段的下端在颞下颌关节的上方55.5 cm处。 3外侧沟：相当于中央沟投影线与上横线交角的平分线。临床确定外侧沟和中央沟的体表投影线最简单方法:定眉间至枕外隆凸为矢状线,在颧弓中点上方4cm处即为翼点,从翼点至矢状线中点后2cm处的连线即为大脑中央沟投影线,从翼点至矢状线前四分之三处的连线即为大脑外侧沟投影线。,颅内重要结构的体表投影：,4. 顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.252.25cm的线,此线即为顶枕沟的体表投影。 5. 中央前回：位于中央沟投影线的前1.5cm的范围内。 6. 中央后回：位于中央沟投影线的后1.5cm的范围内。 7. 运动性语言

7、中枢：其投影区在前垂直线与上横线交点的稍上方，通常位于左侧中央前回的下份前方。,8. 大脑下缘：自鼻根上方约1.25cm处开始向外,沿眶上缘向后,经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。 9. 脑膜中动脉：脑膜中动脉主干的投影,位于下横线与前垂直线的相交处,在平颧弓中点上方约3cm处分为前、后两支。前支经过上横线与前垂直线的交点即翼点,向后上弯曲走向颅顶；后支经过上横线与中垂直线的交点,斜向上后走向人字点。 10. 上矢状窦：相当于矢状线的位置。 11. 窦汇：位于枕外隆突的深面。 12. 横窦：相当于上项线的深面。,三、颅顶部的层次结构特点,颅部 颅顶 额顶枕区 颞区 颅底 颅腔,（一）额

8、顶枕区,境界： 前为眶上缘 后为枕外隆凸和上项线 两侧借上颞线与颞区分界,层次：覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层，依次为： 皮肤 浅筋膜 帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌) 腱膜下疏松结缔组织 颅骨外膜,（一）额顶枕区,1. 皮肤：厚而致密 特点 含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，为疖肿或皮脂腺囊肿的好发部位； 具有丰富的血管，外伤时出血多，但伤口愈合较快。 发根斜行穿过真皮到达浅筋膜，附于毛囊，手术切口应与毛发的方向一致，以减少对毛囊的破坏。 皮厚、腺多、血运丰富,2. 浅筋膜： 由致密的结缔组织和脂肪组织构成，并有许多粗大而垂直的纤维束，皮肤和帽状腱膜紧密相连，并将此层分隔成许多小格，充满脂肪，内有

9、血管和神经穿行。 感染时渗出物不易扩散，肿胀局限，早期即可压迫神经末梢引起剧痛。小格内的血管壁被周围结缔组织紧密固定，当血管损伤时不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合止血。 炎症不易扩散，肿胀疼痛剧烈，血管吻合多，止血应呈环状，局麻范围要广，切口呈放射状，皮瓣蒂在下方。 临床要点 皮下血肿体积小、张力高，疼痛显著，扪诊时中心稍软，周边隆起较硬，往往误认为凹陷性骨折。,3. 帽状腱膜： 厚而坚韧 前连枕额肌的额腹，后连枕腹，在正中部向后突出附着于枕外隆凸，在两侧作为耳上肌和耳前肌的起点，变薄续于颞浅筋膜，附着于颧弓，犹如一顶紧扣在头顶的帽子。 额腹前方止于额部皮肤，部分纤维与眼轮匝肌混合

10、；后方在冠状缝与帽状腱膜相连，收缩时额部产生横纹。 枕腹起自上项线的外侧部，行向前上方，止于帽状腱膜的后缘，收缩时牵引头皮向后。,3. 帽状腱膜 帽状腱膜借浅筋膜的纤维隔与皮肤紧密相连，临床将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜三层合称为头皮。头皮外伤时，如未伤及帽状腱膜，则伤口裂开不明显;如帽状腱膜同时受伤，由于枕额肌的收缩牵拉则伤口裂开，尤以横向伤口为甚。缝合头皮时一定要将此层缝好，才能减少皮肤的张力，有利于伤口的愈合和止血。 坚韧致密，前连额肌，后连枕肌，1、2、3层合称头皮。,4. 腱膜下疏松结缔组织（腱膜下隙 ） 帽状腱膜与颅骨骨膜间的薄层结缔组织。 前至眶上缘，后达上项线，两侧到达颧弓。头皮借此

11、层与颅骨外膜疏松连接，移动性大，开颅可经此间隙将皮瓣游离后翻起，头皮撕脱伤也多沿此层分离。 此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，临床认为此为颅顶部的“危险区”。 临床要点 腱膜下隙出血时，可迅速蔓及整个颅顶，形成较大的血肿，血肿张力低，波动明显，疼痛较轻，有贫血外貌，在鼻根及上睑皮下可出现痕斑。 出血化脓，漫及全顶，有导血管，颅内外交通。,5. 颅骨外膜： 由致密结缔组织构成，借少量结缔组织与颅骨表面相连，二者易于剥离。 但骨膜与颅缝紧密愈着，并深入缝间，成为骨缝膜，与颅内的硬脑膜外层融合。 严重的头皮撕脱伤：可将

12、头皮连同部分骨膜一并撕脱。 颅骨外膜对颅骨的营养作用较少。剥离后不影响颅骨的生长。 薄而致密，易于剥离，如有血肿，与骨一致 临床要点骨膜下血肿局限于一块颅骨的范围内，这易于与腱膜下血肿相鉴别。,（二）颞区的层次,境界： 位于颅顶的两侧，介于上颞线与颧弓上缘之间，前方至颧骨的额突和额骨的颧突，后方达乳突基部和外耳门。 层次： 1. 皮肤 2. 浅筋膜 3. 颞筋膜 4. 颞肌 5. 颅骨外膜,（二）颞区的层次,1. 皮肤：较薄，移动性较大，手术时纵行或横行切口易缝合，愈后的瘢痕不明显。后部皮肤较厚，含脂肪较多。 2. 浅筋膜：脂肪组织较少。耳郭前有颞浅血管和耳颞神经，耳郭后有耳后血管和枕小神经，

13、沿颞区自下而上呈放射状向额顶枕区走行。经此区进行开颅术时，皮瓣的基部应在下方，即包括上述的血管和神经，以保证皮瓣的存活和感觉。,3. 颞筋膜 ： (1) 颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续，较薄弱，向下渐与颞深筋膜相延续。耳前肌和耳上肌起于膜状腱膜，耳后肌起自乳突根上方，三肌均止于耳根。 (2) 颞深筋膜：起自上颞线，向下在接近颧弓处分为浅、深两层，分别附着于颧弓的内、外侧面。两层之间的间隙称颞筋膜间隙，内有脂肪组织，颞中动脉(发自上颌动脉)及颞中静脉由此经过。由于此筋膜非常致密，检查伤口时手指可摸到坚硬的筋膜边缘，误认为是颅骨的损伤。,4. 颞肌： 呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，前部肌纤维垂直向下，

14、后部肌纤维几乎水平向前，肌纤维逐渐集中，经颧弓深面，止于下颌骨的冠突。 经颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后，颞肌和颞筋膜有保护脑膜和脑的作用，故开闭合性硬膜外血肿清除术及颞肌下减压术常采用颞区入路。 颞肌深部有颞深血管和神经，颞深动脉来自上颌动脉，颞深神经来自下颌神经，支配颞肌。,5. 骨膜： 较薄，紧贴于颅骨表面，因而此区很少发生骨膜下血肿。 骨膜与颞肌之间，含有大量脂肪组织，称颞筋膜下疏松结缔组织，并经颧弓深面与颞下间隙相通，再向前与面的颊脂体相连续。因此，颞筋膜下疏松结缔组织中有出血或炎症时，可向下蔓延至面部，形成面深部的血肿或脓肿，而面部炎症，如牙源性感染也可蔓延到颞筋膜下疏松结缔组织中。

15、,三、颅顶部的血管,（一）耳前组 1. 滑车上动、静脉：滑车上动脉是眼动脉的终支之一，与滑车上神经伴行，在距中线2.0 mm处经眶上缘内侧 ，绕额切迹至额部。 2. 眶上动、静脉：眶上动脉系眼动脉的分支，和眶上神经伴行，在眶腔内于上睑提肌和眶上壁之间前行，经眶上切迹(孔)处绕过眶上缘到达额顶部。上述两组动脉和神经的伴行情况，常是滑车上动脉在滑车上神经的内侧，眶上动脉在眶上神经的外侧。,3. 颞浅动、静脉： 于下颌颈后方起自颈外动脉，在腮腺深面、耳颞神经前方上行，在颧弓上方约23 cm处颞浅动脉分为额支和顶支。 （1）额支较粗，常与垂直线呈15900前倾角向前上方斜行，至眶外上角或额结节附近向上

16、至颅顶，行程中向后上方发出25条额顶支，分布于颅顶，分布的面积约99 cm2，这些分支中有一支以上的管径超过1.0 mm。,（2）顶支的外径约1.7 mm，与垂直线约呈300后倾角，向后上方至顶结节，分支分布于颅顶。 颞浅动脉位置恒定，管径粗大，具较大的扩张性，是在颈内动脉系统缺血作颅内、外动脉吻合时理想的供血动脉。该动脉的搏动可在耳屏前方触及。,颞浅静脉：颞浅静脉与颞浅动脉伴行向下走行，在下颌支后方与上颌静脉汇合形成下颌后静脉。,（二）耳后组 1. 耳后动、静脉： 耳后动脉细小，在腮腺深面起自颈外动脉，沿二腹肌后腹上缘行向后上方，经耳廓后面上行，分布于耳廓外侧面及其后上方皮肤。 该动脉口径细

17、，不适合作颅内、外吻合术的供血动脉，但与颞浅动脉及枕动脉吻合较多，是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管，也是全额瓣的补充血管。 耳后静脉汇入颈外静脉。,2. 枕动、静脉： 枕动脉粗大，起自颈外动脉，沿二腹肌后腹深面向后上方走行，经颞骨乳突内侧的枕动脉沟至项部，最后于上项线处、枕大神经的外侧、在斜方肌和胸锁乳突肌止点之间穿出至皮下，分布于枕部皮肤。枕动脉的外径1.1 mm，其体表投影在枕外隆凸下方23cm，距中线34 cm处。由于枕动脉的位置恒定，主干及分支的管径均较粗大，在椎-基底动脉缺血时，常选用枕动脉与小脑下后动脉进行吻合。,枕动脉与对侧同名动脉、颞浅动脉和耳后动脉的吻合丰富，吻合点的外径有60%

18、以上为0.30.6 mm，故枕区头皮可作游离皮瓣移植的供区。枕静脉汇入颈外静脉。 枕动脉在枕大神经外侧，两者并有一定的距离。,颅顶的血管皆自周围部向颅顶呈辐射状走行，所以开颅手术在此作皮瓣时，皮瓣的蒂应在下方，瓣蒂应是血管和神经干所在部位，以保证皮瓣的营养。而作一般头皮切口则应呈放射状，损伤血管神经主干。 颅顶的动脉有广泛的吻合，不但左右两侧互相吻合，而且颈内动脉系统和颈外动脉系统也互相联系，所以头皮在发生大块撕裂时也不易坏死。同理，头皮因损伤而出血时，应作环形压迫止血。,颅顶部的静脉与同名动脉伴行，在皮下形成静脉网。此外，头部还存有导静脉构成颅外静脉与颅内硬脑膜静脉窦之间的交通。导静脉有：

19、顶导静脉: 穿过颅顶中点后方矢状线两侧的顶骨孔，连接颞浅静脉与上矢状窦； 乳突导静脉: 穿过乳突孔，连接耳后静脉、枕静脉与乙状窦； 髁导静脉: 穿过髁管，连接枕下静脉丛与乙状窦；有时还由单一的枕导静脉穿过枕外隆凸，连接枕静脉与窦汇。,导静脉无瓣膜，静脉血流方向一般是流向颅外，但在一定的情况下也可逆流入颅内，故颅内、外的感染可直接相互蔓延；头皮微小的损伤，如不及时处理或处理不当，有时可引起严重的颅内感染，例如静脉窦血栓和脑膜炎。,四、颅顶部的神经,颅顶部的神经有十对，耳前有五对，耳后有五对，其中有一对运动神经和四对感觉神经。,四、颅顶部的神经耳前组,(一)耳前组 1. 滑车上神经:为三叉神经第一

20、支眼神经所发出的额神经的一条终支，在距中线2.0 mm处经眶上缘上行，分布于近中线处的皮肤。 2. 眶上神经 : 为额神经的另一终支，经眶上切迹到达前额和颅顶，直至人字缝处的皮肤，还发出小支支额窦。 滑车上神经和眶上神经都是眼神经的分支，所以三叉神经痛患者在眶上缘的内、中1/3处有压痛。,四、颅顶部的神经,(一)耳前组 3. 颧颞神经 :细小，在眶内发自上颌神经的分支颧支，穿过颧骨额突后方的颞筋膜，分布于颞区前部的皮肤。 4. 面神经颞支:经腮腺的前上方走出，发出小支至额肌、耳上肌、耳前肌及眼轮匝肌上部，并有吻合支与三叉神经的颧颞神经相连。 5. 耳颞神经：是三叉神经第三支下颌神经的分支，在颞

21、下窝发出后，在腮腺上端穿出，紧靠耳廓前方上行，分布于耳郭上部、外耳道、鼓膜前部及颞区和头侧部的皮肤，可在耳轮脚前方进行局部阻滞麻醉。,四、颅顶部的神经,（二）耳后组 1. 耳后神经 : 是面神经出茎乳孔后立即发出的小支，紧靠耳根后面弯曲上行，分布于枕肌、耳后肌及耳上肌的一部分。 2. 耳大神经 :来自第2、3颈神经，分布耳郭后面、耳郭下份前后面和腮腺表面皮肤。 3. 枕小神经 : 来自第2、3颈神经，属颈丛的分支，分布于颈上部、耳郭后面及邻近的颅顶皮肤。,四、颅顶部的神经,（二）耳后组 4. 枕大神经 :粗大，为第2颈神经后支的皮支，在距枕外隆凸外侧约2.5 cm处穿斜方肌和深筋膜，在枕动脉的

22、内侧与之伴行，走向颅顶，分布于枕部皮肤。可在枕外隆凸下方一横指、正中线外侧约2.5 cm处进行进行局部阻滞麻醉，封闭枕大神经。 5. 第三枕神经 : 细小，是第三颈神经后支的皮支，穿斜方肌，分布于项上部和枕外隆凸附近的皮肤。,颅顶的神经走行于浅筋膜内，彼此间相吻合，分布区互相重叠，故局麻阻滞一支神经常得不到满意的效果，需要再多处注射麻醉药，将神经阻滞的范围扩大。同时要注意局麻时必须将麻醉药注入浅筋膜内，由于皮下组织内有粗大的纤维束，所以注射时会感到阻力较大。如误入腱膜下隙则达不到麻醉效果。,五、颅盖骨的结构特点及临床意义,颅盖骨在胚胎发育时期是膜内化骨，出生时尚未完全骨化，在某些部位仍保留膜性

23、结构，如前囟和后囟等处。 颅盖各骨均属扁骨。前方为额骨，后方为枕骨。在额、枕骨之间是左、右顶骨。两侧前方小部分为蝶骨大翼；后方大部分为颞骨鳞部。发生颅内压增高时，在小儿骨缝可稍分离。成人颅盖各骨之间以锯齿形的颅缝相接合，将颅骨牢固联结成一个整体，随着年龄增长，骨缝逐渐由内向外形成骨性愈合，因此，骨缝的愈合程度可以作为判断年龄的一种指标。 颅盖骨的厚度因性别、年龄、个体及部位而不同。成人平均厚度约为5 mm，最厚的部位（枕外隆凸）可达10 mm，最薄处（颞区）仅为12 mm。由于颅盖骨各部的厚度不一，故开颅钻孔时应予注意。可术前通过X线或CT测量，了解其厚度。,颅顶骨呈圆顶状，并有一定的弹性。受

24、外力打击时常集中于一点，成人骨折线多以受力点为中心向四周放射。而小儿颅顶骨薄而柔软，弹性较大，故外伤后常发生凹陷性骨折。 颅盖骨分为外板、板障和内板三层。 外板较厚，平均厚度为12 mm，对张力的耐受性较大,弧度较内板小 。 内板较薄，平均厚度约0.5 mm，质地亦较脆弱，故称玻璃样板。因此，外伤时外板可保持完整，而内板却发生骨折。或外板线性骨折，内板呈粉碎性骨折。骨折片可刺伤颅内的血管、静脉窦、脑膜和脑组织等而引起严重的并发症。 板障是内、外板之间的骨松质，含有骨髓，并有板障静脉位于板障管内。板障管在X线片上呈裂纹状，有时可被误认为骨折线，应注意鉴别。由于板障静脉位于骨内，手术时不能结扎，常

25、用骨蜡止血。,板障静脉通常可归纳为四组： 1. 额板障静脉 :位于额部，与上矢状窦相通，向外与眼上静脉相通； 2. 颞前板障静脉与蝶窦相通，向外与颞肌的静脉相通； 3. 颞后板障静脉由顶部向下至乳突部，与乙状窦相通； 4. 枕板障静脉: 位于枕部，与横窦相通，向外与枕静脉相通。 板障静脉除与颅内静脉窦相通外，还与该部颅顶软组织的静脉相联系，所以也是颅外感染向颅内蔓延的途径。,临床联系颅缝的骨化和特殊的颅形,颅骨的膜内成骨区有三种不同类型的颅缝：平缝、锯状缝和鳞缝。在生长发育初期，所有的颅缝都非常平直，但在发育过程中其形状逐渐发生变化。 新生儿的颅缝较成人多，例如新生儿由两个额原基，因此出现额缝

26、,此缝一般在12岁愈合。如果额缝未愈合并持续存在，因为额缝与冠状缝和矢状缝交汇形成十字形颅缝，则称为“十字颅”。在鼻根附近常见有额缝的残余部分。如果额缝始终不愈合，前额就会因两部分额骨过度生长而明显前凸。,临床联系颅缝的骨化和特殊的颅形,大约30岁时，各颅缝即融合成骨性结合，骨因此停止生长。 通常矢状缝最先骨化，冠状缝稍晚一些。若颅缝过早骨化，可引起小头 畸形,此时，眶腔较深，颧弓较大。颅缝早闭可起因于脑发育迟缓。,临床联系颅缝的骨化和特殊的颅形,若仅有一条颅缝过早全部骨化，就会导致颅骨畸形 舟状头 畸形: 矢状缝过早骨化所导致，表现为颅的前后径增长，而横径缩短。,颅缝的骨化和特殊的颅形,尖形

27、头畸形：冠状缝过早骨化所导致，表现为额骨扁平、后缩，颅腔穹隆顶部凸起。,若仅一条颅缝的一部分过早骨化，如一侧冠状缝过早骨化，导致斜形头畸形，表现为一侧额骨扁平，两侧不对称,临床联系 头皮损伤,头皮是颅脑部防御外界暴力的表面屏障，具有较大的弹性和韧性，对压力和牵张力均有较强的抗力。故而暴力可以通过头皮及颅骨穿入颅内，造成脑组织的损伤，而头皮却完整无损或有轻微的损伤。 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 头皮裂伤 头皮单纯裂伤 头皮复杂裂伤 头皮撕裂伤 头皮撕脱伤：在强力的牵扯下将头皮自腱膜下隙全层撕脱，使颅骨裸露 。,临床联系 颅盖骨骨折,1. 线形骨折： 应密切观察通过上矢状窦、横

28、窦及脑膜血管沟的线形骨折，以免贻误颅内血肿的诊断。 线形骨折常伴发局部骨膜下血肿，尤以儿童较多。当骨折线穿过颞肌或枕肌在颞骨或枕骨上的附着区时，可出现颞肌或枕肌肿胀而隆起，这一体征亦提示该处有骨折发生。 儿童生长性骨折：为小儿颅盖线形骨折中的特殊类型，好发于额顶部，婴幼儿多见。 小儿的硬脑膜较薄且与颅骨内板紧密相贴。当颅骨发生骨折裂缝较宽时，硬脑膜亦常同时撕裂、分离，以致局部脑组织、软脑膜及蛛网膜突向骨折的裂隙。由于脑搏动的长期不断冲击，使骨折裂缝逐渐加宽，导致脑组织继续突出，最终形成局部搏动性囊性脑膨出，患儿常伴发癫痫或局限性神经废损。,临床联系 颅盖骨骨折,2. 凹陷骨折：多见于额、顶部，

29、常为接触面较小的钝器打击或头颅碰撞在凸出的物体上所致。 (1) 闭合性凹陷骨折：儿童较多，钝性致伤物引起颅骨凹陷，但头皮完整无损，类似乒乓球样凹陷，无明显骨折线。 (2) 开放性凹陷骨折：常系强大的打击或从高处坠落在有突出棱角的物体上所致，往往头皮、颅骨、硬脑膜与脑均同时受累，引起开放性颅脑损伤。 1) 洞形凹陷骨折：多为接触面较小的重物打击所致，骨碎片常陷入脑组织深部，造成严重的局部脑组织损伤、出血和异物存留。 2) 粉碎凹陷骨折：常为接触区较大的重物打击所致，局部颅骨凹曲变形明显，引起陷入，同时颅骨整体变形较大，造成以着力点为中心的放射状骨折。硬脑膜常被骨碎片所刺破，脑组织损伤严重，除局部有冲击伤之外，常有对冲性脑挫裂伤或颅内血肿。,