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1、烤瓷融附金属全冠 porcelain-fused-to-metal,郑琳,烤瓷熔附金属全冠： 是用金属作底层材料制成的帽状冠，在其表面涂塑与天然牙相似的瓷胚，雕塑成牙冠形态，然后置入高温烤瓷炉中烧结，使瓷与金属相结合，即可形成烤瓷熔附金属全冠修复体。 金属+烤瓷 由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。,特点,能恢复牙体的形态功能 颜色、外形逼真，色泽稳定，表面光滑 抗折力、抗冲击力、耐磨性强 具有良好的生物相容性,金属烤瓷冠结构,金瓷结合机制及材料要求,金-瓷界面残余应力导致界面破坏。 烤瓷合金的热膨胀系数与瓷热膨胀系数之差控制在0.9*10-6/oC1.5*10
2、-6/oC。 金-瓷结合机制：化学结合力、机械结合力、范德华力。 金-瓷结合的影响因素：界面润湿性、金瓷热膨胀系数。 对烤瓷合金及瓷粉的要求：生物相容性、机械强度及硬度、化学元素、热膨胀系数、熔点、颜色。,适应症,因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求美观而又永久性修复的患牙。 因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗的前、后牙。 不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙。 烤瓷固定桥的固位体。,禁忌症,恒牙尚未发育完全的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的的成年人患牙。 无法取得足够的固位形和抗力形的患牙。 深覆颌，咬合紧，在没有矫正
3、而且无法预备出足够间隙的患牙。 患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。,金属烤瓷修复的条件,牙髓 功能与解剖形态的恢复 牙周组织 牙体预备的均匀性,设计,覆盖面的设计： 全部瓷面覆盖：咬合关系正常的前牙 部分瓷覆盖：咬合紧、超颌小、颌力大 的上前牙、或磨牙以及作为固定桥基牙上的固位体。,金属基底冠的设计 以全冠形式覆盖患牙牙冠表面，能提供足够固位。 金属基底部分具有一定强度和厚度。 表面无尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线型。 保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。 颈缘处连续光滑无菲边。,金瓷结合部的设计 金瓷衔接线的位置 金瓷结合线的外形 金瓷衔接处的瓷层厚度及外形 金瓷结合部的位置要避免直接承受
4、颌力，也要避免直接暴露于唇颊侧。,颈缘设计 瓷颈环：美观但易发生瓷裂。适用于前牙、前磨牙唇颊侧龈沟线要求不显露金属的患者。 金属颈环：不够美观但密合性及强度好。适用于后牙及前牙舌侧。 金瓷混合颈环：既美观又有足够金属支持。适用于有足够肩台厚度、颈缘位于龈沟内时。,邻接的设计 前牙邻接区应为瓷覆盖 前磨牙、磨牙邻接区可为金属或瓷。,牙体预备的要求,前牙预备： 切缘1.52.0mm间隙，备成与长轴成45o的小斜面。 唇面1.5mm间隙，保证前伸颌与瓷层厚度。 邻面1.82.0mm（上）1.62.0mm（下），去除倒凹。 舌面0.81.5mm间隙 前牙颈缘及颈圈 肩台厚度一般在1.01.5mm 后牙
5、预备：与前牙相近 目的： 为修复体提供一个良好的空间，以达到恢复患牙形态、美观及良好的功能,牙体预备的要求： 医生根据患者的修复设计方案完成牙体切割 牙体预备时要符合生物学和机械学的原则 去除牙体缺损的病因，终止病变的发展 达到恢复正常牙体、牙列的外形及功能 保持应有的强度及稳定性 确保牙体组织的健康及修复体的质量,牙体预备前的准备 口腔检查：了解牙齿正常解剖形态及牙列形态以及牙齿磨耗情况 牙的位置、形态 牙列情况：检查患者牙体解剖形态、牙列、牙髓状态 牙体预备与牙髓健康 修复体与牙龈组织健康 器械准备,牙体预备的注意事项 去除病变 就位与聚合度的关系 修复体的空间适宜 加强修复体固位力，加辅
6、助固位形 调磨对牙合过长牙及错位牙,牙体预备的步骤,选择合适的车针,切端的预备,唇面预备,(1)以钻针为标准，作一1mm的引导沟,(2)根据引导沟深度将唇面均匀磨除1.2- 1.5mm,邻面预备,(1)去除邻面倒凹,(2)邻面向切端聚合2-5，临床上一般为5-8,舌面预备,(1)颈1/3磨除0.3-0.5mm,中1/3磨除1mm，切端磨除1-1.5mm (2)按舌侧外形均匀磨除,前牙牙体预备,牙体预备后精修： 目的： (1)将边缘嵴及轴面、舌、邻、唇面尖锐的尖嵴磨除 (2)注意肩台和各面的关系,颈袖预备,肩台预备： (2)唇侧颈缘形成90台阶，临床上一般为135台阶 (3)台阶形成多位于龈缘下
7、，美观,(1)先缩龈，将缩龈线压入龈沟内几分钟，或使用缩龈膏、缩龈剂,龈缘预备,邻面预备：去除倒凹，保持向牙合方聚合，一般不预备台阶，深度由去除倒凹而定 颊舌面预备：主要是去除倒凹，聚合度为2-5，临床上一般为5-8，保持牙冠外形,后牙牙体预备,后牙牙体预备 牙合面预备：以引导沟为标准，并根据牙合面解剖形态均匀磨除2mm左右 颈部肩台预备：颊侧预备1mm左右肩台 修整：细的金刚砂针精修磨除尖锐尖、嵴,牙体预备后基牙的保护 活髓牙预备后可涂布保护剂 暂时冠修复：直接法或间接法制作 作用：保护基牙，阻断外界刺激 保持预备后间隙及基牙的稳定 暂时恢复患牙的美观及部分的 咀嚼功能。,注意事项 无痛术：
8、活髓牙局麻下行牙体预备 喷雾下切割、间歇磨除 注意保护牙髓，注意不要穿髓 缩龈：目的是充分暴露颈缘区，防止龈缘损伤出血影响预备 暂冠保护,比色,临床应用最广的是Vita系列比色板，主要由A、B、C、D四种色彩，主色彩为：,A为红棕色,B为红黄色,C为灰色,D为灰棕色,色彩依赖三个因素：观察者、物体、光源 色彩学三个重要名词：色相（hue）、色度（chroma）、明度（value） 比色的相关影响因素：颜色与比色板，透明度，外形轮廓，表面质地与光泽，医技合作和材料、工艺校正等。,比色的工作条件 色彩感知 诊室中作烤瓷比色的环境应经过认真设计 建立科学实用的比色板 患者体位与医生视角 比色时机与方
9、向,比色前的准备 牙体预备前进行比色 除去影响比色的饰物 磨光比色区，并彻底清干净 患者口腔与术者眼睛等高 比色时间控制在不超过5s 迅速审视整个比色板，确定最合适的少数 色标湿水后再比色,比色的步骤 确定色度 确定彩度 确定明度及部位 确定特性色及其部位 牙冠比色记录与信息传递 颜色的调整,Vita3DMASTER比色系统 VITA3DMASTER是新的三维空间选牙色板，是利用色度计量法设计的选色系统， 它利用色度计量法中亮度、浓度、色度等距的值为分类原则设计的选牙色系统，它能够系统而完整地涵盖所有牙齿色界中的颜色，具有高精密度的颜色吻合性。 选色的具体步骤： 确定色调 确定彩度 确定明度
10、确定半透明区的分布 确定个性特征,取印模：取印模前的准备： 清洗干燥所预备牙冠，不能残留残渣、残屑 选择合适的托盘，可作个别托盘 材料选择：用硅橡胶取二次印模,灌注模型：模型材料调拌：人造石灌注前印模要冲洗干净、甩干，保持模型干燥、清洁 灌注模型：振荡，基牙不能产生气泡，对于较小的基牙，可以在灌注前插入探针、小棒 脱模：1小时以上 模型修整：按照牙列形态修整模型，要求颈缘清楚、完整、咬合正确,对印模的要求：印模完整，沟裂、颈缘清晰 范围足够，包括邻牙、基牙 准确反应口腔内基牙情况,模型成型,活动代型制作,模型分割成型底座,金属基底制作蜡型的制作 涂隙料、涂布分离剂 上蜡：前牙唇侧0.3-0.5
11、mm， 舌侧颈缘0.5mm 雕刻外形 调牙合 完成蜡型,涂隙料,制作金属全冠蜡型完全恢复形态（细微结构除外）,按铸道蜡型,蜡型的注意要点： 蜡型的厚度：厚易收缩变形 薄易瓷裂 蜡型的外形：表面光滑，无尖锐棱角 牙合位关系 防止蜡收缩的方法：完全冷却后取下,包埋,去蜡,铸道切除，铸件打磨,金属基底的处理：粗磨 喷砂：80-100目石英砂 目的：去除铸件表面的附着物和 氧化物，形成粗化面 清洗：超声波清洗器 预氧化,喷砂粗化处理，排气和预氧化,上瓷：上底瓷的方法： 底瓷颜色：遮盖金属表面的颜色 上瓷 焙烧 颈部处理,上体瓷的方法:堆瓷：1-1.5mm，切缘2-2.5mm，振荡、缩水，防止产生气泡
12、回切：指状沟，顺切端1/3回切 切端瓷 打磨外形：根据牙冠解剖形态，注意咬合关系,涂遮色瓷,按补偿收缩的放大尺寸堆筑体瓷,烧烤后遮色瓷完全掩盖金属颜色,回切或刷去部分切缘、邻面和唇面体瓷，并形成牙本质的指状突和发育沟,用釉质瓷补足被切除的体瓷,第一次牙本质瓷烧烤,形态修整（修瓷）,上釉，第二次烧烤,上瓷及焙烧的注意事项：制作金属底冠注意清洁无污染 堆瓷时注意缩水，避免瓷裂 避免反复多次焙烧，易引起变色、产生气泡、瓷裂 焙烧后自然冷却 打磨时应使用低速手机,试冠,试戴金属基底冠 烤瓷冠的试戴和修形 上釉后的烤瓷冠试戴 粘固完成,常见问题的预防及处理,比色及色彩问题 瓷裂问题 牙髓问题 形态问题 龈缘问题 龈染色问题 金属基底材料与外形 牙体预备问题,