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1、慢性中耳炎并发症,耳鼻咽喉头颈外科教研室 张志远,感染扩散途径 1.缺损的骨壁 向外-骨膜下脓肿 乳突 向内-乙状窦血栓性静脉炎 向尖- Bezold(贝佐尔德)脓肿 向上-硬膜外脓肿 脑膜炎、 脑脓肿 鼓室 向上 向内- 面瘫、迷路炎脑膜炎、脑脓肿 2. 内耳 :-迷路炎脑膜炎 3. 血循,耳源性并发症的分类 1.颅外并发症: 1) 耳后骨膜下脓肿 2) Bezold(贝佐尔德)脓肿 3)迷路炎 4)耳源性面瘫 2.颅内并发症: 1) 乙状窦血栓性静脉炎 2) 脑膜炎 3) 硬膜外脓肿 4)脑脓肿,胆脂瘤型中耳炎-颅外并发症途径,面神经,耳蜗,几种颅内并发症,脑膜炎,硬膜外脓肿,乙状窦血栓性
2、静脉炎,脑脓肿,颅外并发症 一、 耳后骨膜下脓肿 局部急性脓肿表现耳后瘘管形成。 抗炎、手术 二、 Bezold(贝佐尔德)脓肿 同侧颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。 三、迷路炎（迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎） 前庭刺激症状：发作性眩晕，眼震，呕吐 瘘管试验阳性 四、耳源性面瘫 周围性面瘫,OC 4/10,耳后骨膜下脓肿,颅内并发症1 一、乙状窦血栓性静脉炎 1.) 脓毒血症表现:弛张热、转移性脓疡 2) 患恻耳后、枕颈疼痛。 3）Tobey-Ayer(托-艾)氏试验(+) 4.) 实验室检查:血菌培养(+),WBC 5.) 治疗: 手术、抗生素、支持疗法,耳源性颅内并发症,正常,血栓性静脉炎
3、,脑膜炎,脑脓肿,颅内并发症2-3 二、 脑膜炎 1.)高热、头痛、呕吐 2.)精神和神经症状 3.)脑膜刺激征、锥体束征 4.)实验室检查:CSF、WBC 5.)治疗:抗炎,支持,脱水,激素,手术 三、 硬膜外脓肿 无特征,CT诊断,OC 6/10,颅内并发症4 四、脑脓肿 80%为耳源性. 有3个病理阶段: 炎症期 化脓期 包膜形成期 4个临床分期. (一) 初期 病理的炎症、化脓期-局限性脑炎. 表现:1-2周的发热,头痛,呕吐.CSF细胞和蛋白 .,.,(二) 潜伏期 病理: 软化坏死薄壁的脓腔形成 无特殊症状,数周. (三) 显著期 病理-脓腔扩大, 壁厚. 表现:一般症状、颅内高压
4、症状及颅占症状,长短不定 1.一般症状 低热、乏力、淡漠.,2.颅内高压症状 1.)头痛 2.)呕吐 3.)意识障碍 4.)视神经乳头水肿 5.)慢脉 3.颅占症状 1.) 颞叶脓肿: 偏瘫、失语 2.)小脑脓肿 肌张力降低、共济失调、眩晕、眼震.,(四) 终期 病理：脑疝、脓肿破溃入脑室. 表现：突然症状加重，呼吸停止，昏 迷，死亡。 脑脓肿的诊断 1、临床表现 典型者诊断不难，但现在多不典型。 2、CT 或 MRI 已为常规，安全快捷 3、眼底检查 视乳头水肿，提示颅内高压 4、其它 腰穿、脓肿穿刺,右颞叶脑脓肿： A-平扫，B-强化,A,B,左小脑脓肿：A-平扫，B-强化,A,B,右额叶脓肿并硬膜外脓肿,左颞叶脓肿（含气）,脑脓肿的治疗 一、手术治疗 1. 清除中耳乳突病灶 2. 脓肿穿刺引 流术或摘除术 二、非手术治疗 1、足量敏感抗生素 2、脱水、支持疗法 三、处理脑疝,