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1、牙周炎的伴发病变,牙周-牙髓联合性病变 根分叉病变 牙龈退缩,一 牙周-牙髓联合性病变,牙周和牙髓间的交通途径： (1) 根尖孔 (2) 侧、副根管 (3) 牙本质小管,临床类型,(1) 牙髓病引起牙周病。 (2) 牙周病引起牙髓病。 (3) 牙周病和牙髓病共存，相互影响。,（一）牙髓病引起牙周病,途 径 1 沿牙周膜间隙向龈袋排脓。 2 穿透骨密质到骨膜下，向龈沟排脓。 3 牙髓治疗中或治疗后，如封烈性药、根管壁侧穿等。,临床特点,1 牙髓无活力，或活力异常。 2 牙周袋和根分叉病变局限个别牙。 3 X线显示：牙周骨质破坏与根尖病 变相连，呈烧瓶形。,治 疗,1 牙髓多已坏死，应先行根管治疗
2、。 2 对病程久的患者，应行牙周治疗。 3 预后：较好，根尖病变和牙周病变 常能愈合。,（二）牙周病引起牙髓病,途 径 1 逆行性感染（临床常见） 2 长期存在的牙周病变 3 牙周治疗,治 疗,1 牙周病变严重：直接拔牙止痛。 2 牙髓活力尚存：先行牙周治疗。 3 牙髓活力迟钝：牙周治疗+牙髓治疗。,（三）牙周病和牙髓病共存,这是指二者发生于同一个牙齿，各自 为独立病变，当病变发展到严重阶段，二 者可相互融合和影响。 治 疗 同时彻底进行牙髓、牙周治疗。,总体治疗原则,1 尽量查清病源，确定治疗主次。 2 死髓牙先做牙髓治疗，配合一般牙 周治疗。 3 活髓牙先做牙周治疗，效果不佳， 再做牙髓治
3、疗。,二 根分叉病变,病 因 1 根分叉区菌斑控制困难 2 解剖形态复杂 3 牙合创伤,临床表现 依病变程度分为4度,：牙周袋深度达根分叉，可探及根分叉处， 但牙槽骨无破坏。X线显示无骨质吸收。 ：分叉区骨质颊（舌）吸收，但未相通。X 线显示仅牙周膜增宽，或骨密度降低。 ：根间牙槽骨全部吸收，探针可穿过，有牙 龈覆盖。X线显示该区骨质消失，透射。 ：根间牙槽中隔完全破坏，牙龈退缩，根分 叉区完全开放，能直视。, ,根分叉病变,根分叉病变,根分叉病变,治疗目的,1 消除或改善因病变造成的缺陷。 2 形成有利于控制菌斑和长期保持 疗效的局部形态。 3 促进早期病变的新附着形成。 （GTR）,治疗方
4、法,：龈下刮治，翻瓣术。 ：根向复位瓣手术，使根分叉区充分 暴露，有利菌斑控制。 和：颊侧根向复位瓣手术和舌侧 牙周袋切除术。效果不佳和严重者，可行 截根术、分根术、半牙切除术。,根分叉病变术后,截 根 术,分 根 术,半牙切除术,小 结,重点掌握成人牙周炎 掌握青少年牙周炎的特点 掌握快速进展性牙周炎的特点 掌握伴全身疾病的牙周炎的特点 掌握牙周-牙髓联合性病变的治疗原则 掌握根分叉病变的临床特点,牙 周 病 的 治 疗,治疗目的,控制菌斑，消除炎症。 恢复牙周组织的生理形态。 恢复牙周组织的功能。 自身维持长期疗效，防止复发。,治疗计划,1.基础治疗 2.手术治疗： 基础治疗后24W 菌斑指数20 3.修复治疗：牙周手术后23M 4.维持与复查疗效：每36M定期复查,第一阶段 基础治疗,目 的：去除牙周刺激 控制牙周炎症,基础治疗,菌斑控制。 龈上洁治术，龈下刮治术，根面平整术。 食物嵌塞的治疗。 咬合调整。 松牙固定术。 拔除无保留价值的牙。 药物治疗。,一 菌斑控制的方法,1 机械方法 刷牙、使用邻面清洁措施（牙线、 牙签、牙缝刷）。 2 化学法 3 生物法,二 菌斑显示,菌斑无色、质软，粘附于牙面，肉眼无法观察菌斑附着的部位。 菌斑显示剂可使菌斑着色，便于观察。,三 菌斑控制的记录和信息反馈,菌斑面积：20%，理想,菌斑面积：40%，接受,谢 谢！,