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1、甲 状 腺 癌 Thyroid Carcinoma,张建良 纪志鹏 山东大学第二医院普外科,大纲要求,甲状腺癌的病理类型 各型甲状腺癌的临床特点 甲状腺癌的诊断 甲状腺癌的治疗,病理,病理类型,1. 乳头状腺癌：甲状腺癌中最常见的类型。 2. 滤泡性腺癌：甲状腺癌中次常见的类型。 3. 髓样癌：甲状腺滤泡旁细胞发生的癌, 恶性度高。 4. 未分化癌：恶性度极高。,临床特点,甲状腺肿块: 质地硬、固定 表面不平 随吞咽上下移动性小； 压迫症状:气管 食管 喉返神经 交感神经 颈淋巴结肿大:,临床特点,（1）乳头状腺癌 最常见，约占成人甲状腺癌60%和儿童甲状腺癌全部 恶性度低，发展缓慢 80%肿
2、瘤为多中心性 颈淋巴结转移灶发生率高 预后好,临床特点,（2）滤泡性腺癌 甲状腺癌的15%-20%，常见于50岁左右中年人 恶性程度较高，易发生远处转移，以血行转移为主 常转移到肺和骨 淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现 预后不如乳头状腺癌,临床特点,（3）髓样癌 甲状腺癌的5%-10% MTC来源于滤泡旁细胞，能产生降钙素 可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症 预后不如乳头状癌，但较未分化癌好,临床特点,（4）未分化癌 高度恶性，约占甲状腺癌的7% ； 病情进展迅速； 很快累及邻近组织器官出现声嘶、咳嗽、 吞咽困难等症状。 预后很差；,甲状腺多个肿块,甲状腺巨大肿块,气管受肿瘤压迫移位
3、,甲状腺钙化灶,模拟试题,下列那种甲状腺癌为临床上最常见类型 （A） A 甲状腺乳头状腺癌 B 甲状腺滤泡状腺癌 C甲状腺未分化癌 D甲状腺髓样癌,诊 断,依据临床表现：甲状腺肿块、固定 颈部淋巴结肿大或有压迫症状 原有甲状腺肿块短期内迅速增大 细针穿刺 术中快速病理,甲状腺钙化灶,模拟试题,下列那种甲状腺癌为临床上最常见类型 （A） A 甲状腺乳头状腺癌 B 甲状腺滤泡状腺癌 C甲状腺未分化癌 D甲状腺髓样癌,治疗,治 疗,一、手术治疗：除未分化癌以外各型甲状腺癌 的基本治疗方法 二、非手术治疗 放射治疗 内分泌治疗,治疗,手术治疗,手术是治疗甲状腺癌的重要手段。根据肿瘤的病理类型和侵犯范围
4、的不同，其方法也不同。 甲状腺单叶加峡部切除术（低危组或肿瘤小于1.5cm，局限于一叶者）； 甲状腺次全切除术（高危组、肿瘤大于1.5cm、一侧乳头状癌伴有淋巴结转移者）； 全甲状腺切除术（高度侵袭性乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，双侧颈部淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者）； 颈淋巴结清扫（不主张行预防性颈淋巴结清扫）； 注：高低危组年龄界限为 45岁,治疗,非手术治疗,1、放射治疗 a、外放射治疗：未分化甲状腺癌； b、内放射治疗： 131碘的射线（主要为射线）具有破坏甲状腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131碘的功能。因此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶（肺、
5、骨）。,治疗,非手术治疗,2、内分泌治疗 某些分化型甲状腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。,模拟试题,1.女性患者，40岁，主因：发现颈前肿物2周，就诊于普外科门诊，述无饮水呛咳及声音嘶哑，亦无吞咽困难，无心悸；查体：颈软，气管居中，甲状腺右叶可以触及一大小约22cm质硬中午，随吞咽上下活动，颈部未触及肿大淋巴结；考虑患者颈部肿物来自甲状腺，门诊适宜使用以下何种检查（ ） A 甲状腺穿刺活检 B 颈部B超检查 C 颈部MRI D 放射性核素检查,模拟试题,2.通过颈部B超检查，发现患者甲状腺右叶有一实性结节，大小约22cm，伴有钙化，入院行手术治疗，术中快速病理报告为甲状腺乳头状癌，甲状腺左叶及峡部未及结节，颈部无肿大淋巴结，那么患者应行何种手术方式（ ） A 甲状腺右叶次全切除术 B 甲状腺右叶+峡部切除+甲状腺左叶次全切除术 C 甲状腺右叶+峡部切除+甲状腺左叶次全切除术+右侧颈部淋巴结清扫术 D 甲状腺全切除术,模拟试题,下列那种甲状腺癌为临床上最常见类型 （A） A 甲状腺乳头状腺癌 B 甲状腺滤泡状腺癌 C甲状腺未分化癌 D甲状腺髓样癌,