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1、职业有害因素的健康影响,毒物与职业中毒 粉尘与尘肺 物理因素与健康,内容导引,什么是毒物？,毒物的相对性：条件、剂量、危害,概念,一定条件，相对较小剂量，严重机体损伤(死亡)，化学物。,什么是毒性？,概念,造成机体不良反应的能力 毒性也是相对概念，通过接触-效应关系来表达,毒性与分级：剧毒、高毒、中毒、低毒、微毒,概念,职业中毒： 劳动者在职业活动中接触化学物引起的中毒。 生活中毒： 生活中接触化学物引起的中毒。,概念,中国的职业中毒,中国职业中毒的四个特点： 急性中毒明显多发 苯中毒问题突出：防水作业、箱包加工、制鞋和印刷、擦字作业工人 新职业中毒不断出现：新材料、新工艺的引进，如正己烷中毒
2、、三氯甲烷中毒、二氯乙烷中毒 中小企业和个体作坊的职业中毒呈上升趋势,中国的职业中毒,毒物来源,生产性毒物来自生产过程各个环节,毒物存在的形态,固体、气体、液体 气溶胶： Dusts: 直径0.110um，固体 Fumes: 直径0.1um，固体 Mists: 直径0.110um，液体,生产劳动过程中的操作环节,接触机会,原料开采提炼 材料搬运与贮藏 材料加工 如：粉碎、碾磨、过筛； 化学反应 完成操作 如：成品粉碎、烘干、包装； 生产中使用,毒物进入体内的途径,三条进入途径：呼吸道、皮肤、消化道,呼吸道的阻留 血/气分配系数,剂量 接触时间 水/脂溶性 皮肤完整性,卫生习惯、意外 呼吸道咽消
3、化道,思考：为什么呼吸道是毒物进入的主要途径？,思考：这张数据表说明了什么？,毒物的体内过程,四个基本过程：分布、蓄积、生物转化、排泄,毒物的体内过程,分布（Distribution）,血液、淋巴液器官组织,影响因素,理化性质：小分子、非极性 浓度梯度 组织中的血流量 组织特异性：脂溶性物质脂肪，铅骨 特殊屏障：血脑屏障，胎盘屏障,毒物的体内过程,蓄积(accumulation),化学物在体内局部的相对集中,贮存库,血浆蛋白：亲脂有机酸碱，部分金属离子 脂肪：亲脂性化学物质 骨骼：氟、铅、镉,思考： 毒物蓄积有什么生物学意义？,毒物的体内过程,生物转化(biotransformation),亲
4、脂化学物亲水物质,意义,生物解毒 生物活化：对硫磷对氧磷，B(a)P 芳香胺,毒物的体内过程,排泄(exeretion),化学物、代谢物排出体内,途径,尿、呼出气、胆汁 乳汁、汗液、唾液 指甲、毛发,5岁男孩救了数百血铅超标村民 甘肃一铅锭冶炼厂致300多儿童中毒,职业中毒与生活中毒,8月以来，甘肃省徽县水阳乡近千人远赴西安进行血铅检测，90%以上血铅超标，最高者血铅含量超标数倍，被诊断为重度铅中毒。,2003-11 内蒙古乌海市某厂氯气泄漏，5000余人中毒。 2003-11 武汉某造纸厂氯气泄漏，48人中毒。 2004-03 福建建甄市130人氯气中毒。 2004-08 昆明西山区某电化厂
5、氯气泄漏，109名市民中毒。 2005-03 京沪高速公路液氯罐车氯气泄漏，314名中毒，28死亡。 2006-07 宁夏鑫尔特化学有限公司发生氯气泄漏，200多人中毒。,一些重大中毒事件,氯,距发生氯气泄漏的重庆天原化工总厂3公里远的群众在紧急疏散,影响毒物对机体毒作用的因素,毒物的化学结构 接触剂量与时间 联合作用：独立、相加、协同、拮抗 个体易感性：转化酶的数量与活性、肝肾功能、个人习惯、生理状态、心理状态,职业中毒的表现形式,1、神经系统 中枢神经系统症状：头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐、视觉障碍、意识障碍、抽搐、昏迷； 精神症状：狂躁、忧郁、消沉等 运动障碍：偏瘫、截瘫、抽搐、震颤、舞
6、蹈样手足多动症 多发性神经炎：如CO、溴甲烷、铊。感觉障碍，运动障碍 类神经症：头昏、头痛、乏力、睡眠障碍。 锥体外系症状：肌张力、震颤麻痹,具体的临床表现取决于毒物性质和损害部位,职业中毒的临床表现,2、呼吸系统 炎症：咽、喉、气管、支气管、肺 化学性肺水肿 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 呼吸道过敏 呼吸道肿瘤,职业中毒的临床表现,3、血液系统 贫血（Pb）、急性溶血（砷化氢） WBC、血小板 （苯） 高铁Hb血症（苯胺）、碳氧Hb血症（CO） 再障、白血病（苯）,职业中毒的临床表现,4、消化系统 炎症：口腔、胃肠道（汞、砷） 中毒性肝病（CCl4） 氟斑牙、牙酸蚀症（氟化合物）,职业中毒
7、的临床表现,5、循环系统 心肌损害：锑、磷、四氯化碳引起急性心肌炎 心律紊乱：三氯乙烯、汽油、苯中毒，引起室颤 冠心病（CS2）、低血压（亚硝酸盐）,6、泌尿系统 急，慢性中毒性肾病 中毒性泌尿道损害 泌尿道肿瘤,职业中毒的临床表现,7、生殖系统 睾丸损害：精子数、精子活动度 月经异常,8、皮肤 各种类型皮炎；接触性、光敏性 皮肤溃疡 痤疮、毛囊炎、色素沉着和湿疹 过度角质化 皮肤肿瘤,职业中毒的临床表现,9、其它 眼部损伤：角膜、结膜、视网膜、视神经,常见职业毒物-1,常见职业毒物-2,常见职业毒物-3,职业中毒的诊断,中华人民共和国职业病防治法 职业病目录 职业病诊断标准,职业中毒的诊断,
8、职业史：询问、现场观察、环境监测 体格检查：根据疾病的特点进行 实验室检查 生物材料中的有害物质 机体内化学物的代谢产物 生物效应指标检查（形态的、功能的） 临床表现,职业中毒的治疗,原则：除病因、对症、支持,解除中毒原因 促使毒物排出 使用拮抗毒物,急性中毒的现场急救,阻止毒物继续吸收 保持呼吸通畅 监测生命指标 保护重要器官 心肺复苏,职业中毒的治疗,保持呼吸通畅,职业中毒的治疗,心肺复苏,职业中毒的治疗,预防原则,职业中毒的预防,遵循三级预防的原则,一级预防：减少工人接触的机会和程度,职业中毒的预防,根除毒物和降低毒物浓度：改革工艺流程，无毒或低毒 代替；降低毒物浓度；严格控制毒物逸散，
9、密闭生产和 通风排毒 个体防护：防护帽、眼镜、面罩、防护服、呼吸防护器、 皮肤防护用品；盥洗设备、更衣室；改变生活习惯 工艺、建筑和工序的布局：应符合卫生学的要求；有害 物质发生源，应布置在下风侧。 管理制度：制订完善、提高认识、自觉遵守执行,二级预防：早期检测职业中毒损害,职业中毒的预防,作业环境监测 体格检查：岗前、定期 实施有毒作业保健待遇制度 开展体育锻炼,三级预防：降低死亡、促进康复,职业中毒的预防,调离有毒工作岗位 合理治疗 对症综合处理,毒物与职业中毒 粉尘与尘肺 物理因素与健康,内容导引,生产性粉尘 Productive Dust,生产过程中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的
10、固体微粒。,某私营石棉矿,石棉矿厂区作业场所,分类,生产性粉尘的来源与分类,生产性粉尘的来源,1986年全国各行业接尘人数（万人）,1. 粉尘的化学组成,二氧化硅 游离型（无定型、结晶型) 结合型 游离二氧化硅含量 粉尘的联合作用,粉尘的特性及其卫生学意义,2. 粉尘分散度,粉尘的特性及其卫生学意义,与吸入机会有关 与生物活性有关 与在呼吸道的沉积部位有关 (可吸入粉尘，呼吸性粉尘),粉尘的特性及其卫生学意义,4. 其它理化特性 硬度 溶解度 荷电性 爆炸性,粉尘的特性及其卫生学意义,粉尘在呼吸道的沉积,沉降（Sedimentation） 撞击（Impaction） 弥散（Diffusion）
11、 截留（Interception）,滤尘（Filter） 传送（Transport）：粘液-纤毛系统 吞噬（Engulf）：肺巨噬细胞,人体对粉尘的清除,首先让我们来回顾呼吸道的结构,粉尘对人体健康的影响,长期 吸入 生产性粉尘 肺组织 纤维化为主 全身性疾病,什么是尘肺,累积病人数 60.7万人 现患病人数 47万人 死亡数 13万人,截至2005年底,典型矽结节,胸膜斑呈灰白色，表面光滑，边界清楚,0期尘肺,期尘肺,矽肺 煤工尘肺 石墨尘肺 炭黑尘肺 石棉肺 滑石尘肺 水泥尘肺 云母尘肺 陶工尘肺 铝尘肺 电焊工尘肺 铸工尘肺,我国12种法定尘肺,以职业史为前题，线检查为依据，综合分析 集
12、体诊断。,诊断原则,诊断分级 GBZ70-2002：尘肺肺诊断标准,问题：综合分析的含义是什么？,生产性粉尘危害的控制,八字方针：革水密风 护管教查,毒物与职业中毒 粉尘与尘肺 物理因素与健康,内容导引,物理因素,1多在自然界中存在(激光除外)； 2具有特定的物理参数 物理参数与危害密切相关 噪声:强度、频谱特征 振动：频率、强度,物理因素的特点,3一般有明确的来源（源）； 源处于工作状态时出现 危害因素 对源的控制具有重要意义 4. 强度分布的不均一性 强度分布具有不均匀性,以源为中心呈指数关系衰减 阻挡物可改变分布特点,物理因素的特点,5性质不同的同一物理因素,危害不同； 稳态噪声与非稳态
13、噪声 连续波与脉冲波 6. 物理因素的危害程度与物理参数不呈线性关系,存在“适宜水平”,物理因素的特点,物理因素特点与防治策略 治疗：没有残留，重在针对病变 控制：不是“消除”因素，而是控制在“适宜水平”,物理因素的特点,常见物理因素的健康损害,干热作业环境,必须穿戴厚厚的帆布长袖防护服、大手套、厚长袜 一个工作白班要喝五六千毫升水 防护服被汗渍染成黄白色，像撒了一层盐,钢水出炉温度1600 钢坯温度600 车间实测气温50,炼钢工人的工作环境,噪声,噪声是一种广泛存在于生活和生产环境中的物理因素,不同城市噪声污染指数,振动,振动性白指,生物学作用：波长愈短，频率愈高，辐射的量子能量愈大，生物
14、学作用也愈强。,电磁辐射 由于电磁波所造成的辐射,射频辐射的健康影响,神经系统 类神经症（神经衰弱综合征） 自主神经功能紊乱(心率、血压) 心电图异常 脑电图异常 血液及生化变化 WBC、血小板 免疫系统双向反应 酶活性改变、血中巯基含量下降,眼 晶状体混浊，老化加速 视网膜改变 生殖系统 男性性功能减退 女性月经紊乱,移动电话能否对身体造成损害？,欧盟一项研究成果：手机辐射会损害人的DNA，从而危害手机用户乃至他们下一代的健康，严重的甚至会导致癌症。 来自欧洲7个国家的12个研究小组经过通力合作后证实：至少在实验室里，手机辐射会对人体DNA产生明显的损害。 瑞典一个研究小组发现，手机辐射可以
15、软化老鼠的大脑组织，使其大脑表层形成空洞；而且手机辐射能造成人体内蛋白质沉积，继而诱发早老性痴呆。,当地辐射强度最高超标150倍 瑞典检测到放射性尘埃，超过正常数的100倍,对环境的影响,对健康的效应,电离辐射切尔诺贝利核电站核泄漏事故,绿色和平组织的“估计 死亡人数：9.3万人 致癌人数：27万人 经济损失：180亿卢布,其它影响,白俄罗斯：损失了20%的农业用地，220万人居住的土地遭到污染，成百个村镇人去屋空。 近核电站7公里内的松树、云杉凋萎，1000公顷森林逐渐死亡。 30公里以外的“安全区”：癌症患者、儿童甲状腺患者和畸型家畜急剧增加； 80公里外的集体农庄，20%的小猪生下来眼睛不正常。,电离辐射切尔诺贝利核电站核泄漏事故,