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1、老年人骨质疏松症（senile osteoporosis）,广西医科大学第一临床医学院 老年病学教研室 刘红教授,学习指导,重点学习： 骨质疏松定义及分类 骨质疏松高发人群及因素 骨质疏松临床表现及主要危害 常见好发骨折部位 骨质疏松诊断方法及标准、骨密度诊断指标 骨质疏松预防原则及主要药物,思考题,哪些人群容易发生骨质疏松症？ 最常见骨质疏松骨折部位？最严重骨折是？ 骨质疏松临床表现有哪些？ 如何诊断骨质疏松，做哪些检查？ 骨质疏松如何预防和治疗？,骨质疏松症定义,WHO (1994) 骨质疏松症(osteoporosis,OP) 是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为
2、特征的全身代谢性骨病。,Consensus Development Conference: Diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis, Am J Med 1993;94:646. Reproduced from J Bone Miner Res 1986;1:15-21 with permission of the American Society for Bone and Mineral Research. 1986 by Massachusetts Medical Society. All rights reserved.,
3、骨质疏松定义（2010年美国NIH),以骨强度下降、骨折风险性增加为特点的骨骼疾病。 骨强度：骨密度（60%-70%） 骨质量：骨微结构、骨重建、骨矿化、骨内微损伤（骨疲劳与微骨折）累积和骨胶原与矿盐因素等构成。,分为原发性和继发性,继发性骨质疏松: 肿瘤性 、药物性疾病 内分泌疾病 、类风湿性疾病 炎症性疾病 、废用性疾病 其他原因,指南中分类：骨质疏松症,骨质疏松症分类,原发性骨质疏松症（I型和II型） 继发性骨质疏松症 特发性骨质疏松症,老年性骨质疏松症（Senile osteoporosis）,原发性骨质疏松症 I型： 绝经后女性 原发性骨质疏松症 II型： 70岁以上老人,老年性骨质
4、疏松症（Senile osteoporosis）,继发性骨质疏松症： 内分泌代谢疾病（如甲状旁腺功能亢进、糖尿病),肾脏病，肿瘤，如MM;药物，如糖皮质激素。,骨质疏松症对整个骨骼的影响,骨量减少，骨组织微结构破坏,Cortical bone:椎体骨；trabecular bone:小梁骨,骨质疏松症对整个骨骼的影响,骨质疏松症每年导致超过150万例椎体或非椎体骨折的发生 常见于脊柱椎体、髋部股骨和前臂腕部，以髋部骨折后果严重，骨折后一年，死于并发症20%，存活50%致残。,Riggs BL, Melton III LJ. The worldwide problem of osteoporos
5、is: insights afforded by epidemiology. Bone 1995;17(5Suppl):505S11S,骨质疏松症的流行病学,全球约有2亿女性患有骨质疏松症 - 60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症 - 80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症 - 全球平均每3秒钟，50岁以上人群中就会 发生一例骨质疏松性骨折 骨质疏松发病率： 16.1%，其中男性11.5%，女性19.9%。,Cooper C. Epidemiology of osteoporosis. Osteoporos Int 1999;9(Suppl 2):S28. Melton III LJ
6、, Chrischilles EA, Cooper C, Lane AW, Riggs BL. Perspective: how many women have osteoporosis? J Bone Miner Res 1992;7:100510. IOF 2009,骨质疏松症的流行病学,在美国和欧洲，超过30%的50岁以上的妇女患有骨质疏松。 - 她们中有超过40%的人在余生会经历至少一次骨松性骨折 - 另外，约10%的50岁以上的男性会在余生发生骨松性骨折,Department of Health and Human Services. Bone health and osteopor
7、osis: a report of the Surgeon-General. Rockville: US Department of Health and Human Services, Office of the Surgeon General, 2004.,骨质疏松症的流行病学,预计中国骨质疏松和骨量低下的患者总和在2020年将达到286,600,000人(2.8 亿）； 在2050年将达到533,300,000人（5.3亿）,中国的骨质疏松及骨量低下发病率,IOF ：The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosi
8、s in Asia 2009,骨质疏松症的流行病学,American Heart Association,1996 American Cancer Society,1996 Riggs BL 17(5 suppl):505S-511S,骨质疏松性骨折与其他疾病的比较,身高变矮,骨折(脊柱、髋部、腕部),疼痛,驼背,临床表现,骨质疏松的临床表现,主要是疼痛; 其次为身长缩短、驼背;骨折等,骨质疏松临床表现,骨痛（以腰背疼痛为主） 身高变矮 骨折 畸形 (驼背, 腹部受压) 肺功能丧失 生活质量下降: 丧失自信, 身材扭曲, 产生止痛剂依赖, 睡眠不良, 情绪低落, 丧失独立生活能力,IOF ：T
9、he Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009,临床表现(1),腰背酸痛 是骨质疏松患者的最常见症状。 初期，活动时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛。 胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧烈。 有时可伴有四肢放射性痛和麻木感。 降钙素能很快缓解这种疼痛,临床表现(2),身材缩短，驼背是继腰背酸痛后的又一重要临床表现。 身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼背所致， 坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点之一。,临床表现(3),骨折 是骨质疏松症主要后果。 骨质疏松症发生骨折的特点： 在
10、日常活动中，即使没有明显的较大外力作用，便可发生骨折 骨折发生部位比较固定 好发部位 胸、腰椎压缩性骨折， 桡骨远端骨折（Colles骨折）， 股骨颈及股骨转子骨折。,肱 骨,椎 骨,桡 骨,股 骨,易引起骨质疏松性骨折的部位,椎骨骨折最常见,正常,凹面畸形 ( 终板),楔形,压缩性骨折,股骨颈骨折,粗隆下骨折,粗隆间骨折,60-70岁,70-80岁,三种髋部骨折特点,骨松性骨折的危害椎体骨折,新发椎体骨折： 2006年： 1,800,000例 2020年： 36,700,000例 2050年： 48,500,000例,中国50岁以上人群椎体骨折发生率,IOF ：The Asian Audit
11、 Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009,骨松性骨折的危害髋部骨折,骨松性骨折的危害髋部骨折,1. IOF, 2005 (www.osteofound.org) 2. Dennison E 54 suppl 1:58-63,全球骨松性髋部骨折的预计数量,骨质疏松症卫生经济学,与其它疾病相比，骨质疏松性骨折带来了更大的医疗花费 - 1997年，保守估计全球一年直接和间接用于髋部骨折的费用是1315亿美元 -更近的资料表明，每年用于骨质疏松性骨折的医疗费用，美国是200亿美元，欧盟是300亿美元。,Osteoporos
12、is. Lancet 2006; 367: 201018,骨质疏松症卫生经济学,亚洲骨质疏松医疗费用：平均费用（USD）,IOF ：The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009,骨质疏松症卫生经济学,医疗费用随年龄增加而上升,1.Data on file：2004 research date from Shanghai 13 hospitals 2.Data from 2004 MOH,骨质疏松导致骨折，明显增加社会医疗费用支出（中国，北京）,2005年实际医疗费用支出为131亿 每年50
13、岁以上新发骨松性骨折病人数超过1.7万 每年因骨质疏松骨折增加医疗费用超过5.1亿,骨质疏松症诊疗现状,Freedman KG, et al. J Bone Joint Surg 2000;82A:1063-70.,骨质疏松症诊疗现状,只有3% 髋部骨折患者接受了BMD检查。 只有15.8% 女性及 10.7% 男性患者接受了抗骨质疏松治疗（如果我们把单纯补钙也当做是抗骨质疏松治疗）。,上海13个区所有1、2、3 级医院统计资料。男性1017例，女性1833例,骨质疏松症诊疗现状,一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查 时间：2009年6月28日 方法：当日在四川大学华西医院住院、能
14、够配合调查、年龄18岁的病人。调查未包括肿瘤科、血液科、精神科、妇产科、儿科住院患者。 骨质疏松危险因素 是否进行骨密度检查 是否补充钙剂和维生素D 是否使用抗骨质疏松药物 获得完整调查资料的患者共2059例，占当日全院住院患者的479。其中男性1185例，女性874例。年龄1899岁，平均548183岁。,卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 V013 No1 March 20，2010：43-48,骨质疏松症诊疗现状,卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 Ma
15、rch 20，2010：43-48,骨质疏松症诊疗现状,卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20，2010：43-48,骨质疏松症诊疗现状,卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20，2010：43-48,骨质疏松症诊疗现状,卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20，2010：43-48,Given the large elderly
16、population in Asia, osteoporosis is and will be a major health problem in the coming years, and cost-effective means of identifying and treating patients at high risk of hip fracture are necessary. The incidence of hip fracture has risen already 2- to 3-fold in most Asian countries during the past 3
17、0 years.,IOF ：The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009,骨质疏松症诊疗现状小结,临床医生如何面对挑战？,高发病率 高骨折风险 高健康危害 高经济负担,低诊断率 低治疗率,应对挑战的策略,充分认识骨质疏松危险因素，加强易感人群筛查 提高早期诊断率 合理的干预措施 预防骨折的发生,骨质疏松危险因素筛查,筛查的第一要务： 评估患者是否具备各种骨质疏松症的多种危险因素，而不是单独或首先进行病因、发病机制的分析等。,骨质疏松危险因素筛查,不可控因素 人种 老龄 绝经后 母系家族史,
18、可控因素 低体重 用药情况 低雌激素现状 吸烟, 过量饮酒等 Vitamin D 摄入不足 钙摄入不足 缺乏锻炼,骨质疏松危险因素筛查,关于年龄和性别,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,http:/www.iofbonehealth.org/patients-public/risk-test.html,国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题,您是否曾经因为轻
19、微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ 您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”的激素类药品吗？ 您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？ 您经常大量饮酒吗？ 您每天吸烟超过20支吗？ 您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起） 女士回答：您是否在45岁之前就绝经了? 女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ 男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？ 只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,OSTA指数=（体重-年龄）x 0.2,亚洲
20、人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,OSTA指数=（体重-年龄）x 0.2,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）,骨质疏松性骨折的风险预测（FRAX）,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,http:/www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?country=2,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,适用人群：4090岁男女，没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值-2.5）,骨质疏松性骨折的风险预测（FRAX）,骨质疏松的诊断,正常(Normal): T-S
21、core大于-1 骨量减少(Ostepenia): T-Score在-1-2.5之间 骨质疏松(Osteoporosis): T-Score在-2.5以下 严重骨质疏松(established osteoposis): 骨密度值在峰值骨量之下，并大于2.5个标准差，同时合并骨折者。,WHO组织向全世界推荐了白人妇女的骨质疏松诊断标准:,骨密度测定临床指征,女性65岁以上和男性70岁以上，无其他骨质疏松危险因素。 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素。 有脆性骨折史和(或)脆性骨折家族史的男、女成年人。 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人。 X线摄片已有骨质疏松改
22、变者。 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者。 有影响骨矿代谢的疾病和药物史。,中华医学会骨质疏松、骨矿盐疾病分会：骨质疏松症和骨矿盐疾病诊疗指南（2006）,是我们 - 研发的世界上第一台双能X线骨密度仪 是我们 - 引领着骨密度领域的发展,骨密度各部位说明,AP Spine,骨密度各部位说明,AP Femur,骨密度测定金标准DXA,骨密度测定金标准DXA,WHO推荐检测骨密度的金标准 统一的诊断标准 仪器昂贵，不利于推广,OP诊断标准:以正常人群中骨密度峰值（PBM）为标准（PBM-2.5个标准差）,骨密度测定金标准DXA,DXA缺点： 比骨生化指标晚6个月以上，比骨形态计量指标晚3个月以上。
23、 70岁以上老年人，因椎体骨关节退行性变，骨赘形成，韧带骨化以及腹主动脉钙化，椎体测定骨密度高于实际值。,定量计算机扫描（QCT):,测定椎体骨小梁的骨密度，获得单位体积内骨矿含量。,骨密度测定的其他方法QUS,QUS（定量超声）： 无辐射，操作简便，更适合用于筛查，尤其适用于孕妇和儿童； 对骨质疏松的诊断有参考价值， 目前尚无统一的诊断标准， 在预测骨折的风险性时有类似于DXA的效果； 但监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和髓部骨量(骨矿含量)的直接测定。,骨密度测定的其他方法X线平片,X线平片： 可观察骨组织的形态结构，对骨质疏松所致各种骨折可进行定位诊断； 可将骨质疏松与其他疾病进行鉴别；
24、 常用摄片部位包括：椎体、髋部、腕部、掌骨、跟骨等； 敏感性低，只有骨量下降30%才可体现，对早期诊断意义不大； 如患者腰痛加重，身高明显缩短，则应进行椎体X线摄片。,骨代谢生化指标,骨形成指标： 血清碱性磷酸酶（ALP)、骨钙素（OC)、骨源性碱性磷酸酶（BALP),I型前胶原C端肽（PICP，N端肽（PINP). 骨吸收指标: 空腹2小时尿钙、肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TPAP),I型胶原C端肽（S_CTX),尿吡啶啉（Pyr),脱氧吡啶啉（d- Pyr ，尿I型胶原C端肽（U-CTX),N端肽（U-NTX),常用生化指标：,血钙、血磷、25（OH)维生素D3,1，25-(OH)
25、2维生素D3 经典：血钙、血磷、骨源性碱性磷酸酶（BALP)、骨钙素（BGP)、PICP、PINP、TRAP 新发现：骨保护素（OPG）,骨质疏松症诊断,脆性骨折：有过脆性骨折，临床上即可诊断骨质疏松症。 骨密度是发现和诊断骨质疏松的关键手段：,中华医学会骨质疏松、骨矿盐疾病分会：骨质疏松症和骨矿盐疾病诊疗指南（2006）,骨密度测定是目前诊断骨质疏松、预测骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预性最佳定量指标,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,骨质疏松的诊断流程：,骨质疏松预防,骨质疏松防治主要目标：减少骨折发生率，提高抗骨折能力。 骨质疏松重在预防，断裂骨小梁
26、不能再接。老年骨质疏松骨折增加与BMD下降，跌倒增多有关。,假如您只服用钙或维生素D,骨质疏松的预防和治疗,基础措施 改变生活习惯 (营养, 锻炼, 日晒等) 补充骨的基础营养制剂 (钙, vit D) 预防跌倒 药物治疗 促进骨矿化、促进骨形成、抑制骨吸收,骨质疏松的治疗,基础措施: 改变生活习惯 补充骨的基础营养制剂 钙剂 ：成人800 mg/day, 绝经后妇女及老年人1000 mg/day Vitamin D ：成人200 IU/day, 老年人400-800 IU/day 目前没有任何证据支持单纯的补充钙剂可以治疗骨质疏松！,骨质疏松的治疗,谁该治疗,脆性骨折,无论骨密度如何,治 疗
27、,有骨密度测定,T-2.5 无论是否骨折,一项以上危险因素,治 疗,治 疗,-2.5T-1 无论是否骨折,骨质疏松的治疗抗骨松药物,药物治疗用药指征: 骨质疏松（T=-2.5） 有脆性骨折 骨量低下 (-2.5T=-1) 且有骨质疏松的危 险因素,钙和维生素D推荐补充剂量,补元素钙：500600mg 补维生素D： 普通D3 400800IU（1020g）/d 阿法骨化醇 0.51.0 g/d 骨化三醇 0.250.5 g/d,中国居民膳食营养素参考摄入量 Reiner Batrtl. Osteoporosis, 2009,骨质疏松的治疗抗骨松药物,钙和维生素D推荐补充剂量,补元素钙：50060
28、0mg 补维生素D： 普通D3 400800IU（1020g）/d 阿法骨化醇 0.51.0 g/d 骨化三醇 0.250.5 g/d,中国居民膳食营养素参考摄入量 Reiner Batrtl. Osteoporosis, 2009,骨质疏松治疗临床选择的证据,药效的证据 风险和安全性评价 骨外的益处 患者的需求,各国指南关于治疗药物的推荐,骨质疏松症的药物治疗,骨质疏松治疗药物,Adapted from Delmas PD, Lancet, 2002;359:2018-2026,骨质疏松治疗的临床选择的证据,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,骨质疏松几类药物：
29、,抗骨吸收 双膦酸盐类 利塞膦酸盐 阿伦膦酸盐 唑来膦酸盐 降钙素 鲑鱼 鳗鱼 雌激素 孕激素 选择性雌激素受体调节(SERM) 易维特（雷洛昔芬）,其他 钙剂 维生素D 雷尼酸锶,促骨形成 氟化物 复泰奥【特立帕肽，甲状旁腺激素】,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,抗骨质吸收主要药物：,双膦酸盐类：,81, 对法尼基焦磷酸合成酶的抑制,81,利塞膦酸钠对法尼基焦磷酸合成酶的抑制作用是阿仑膦酸钠的5倍。 因而更小剂量，疗效突出。,1.Geddes AD, et,al.(1994) Bisphosphonates: Structure-activity relat
30、ionships and therapeutic implications, in Bone and Mineral Research . (Heersche JNM and Kanis JA eds) .pp 265306 2.James E. Dunford,et al.2001.Structure-activity relationships for inhibition of farnesyl diphosphate synthase in vitro and inhibition of bone resorption in vivo by nitrogen-containing bi
31、sphosphonates, JPET 296:235242,双膦酸盐对于降低不同部位骨折风险的作用,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,抗骨质吸收主要药物：,双膦酸盐类的安全性总体良好：,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,抗骨质吸收主要药物：,双膦酸盐类用法及注意事项：,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,抗骨质吸收主要药物：,双膦酸盐类的安全性总体良好：,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,抗骨质吸收主要药物：,鲑鱼降钙素（绝经后骨质疏松症）,降钙素类：,鳗鱼降钙素（绝
32、经后骨质疏松症）,疗效：降低发生椎体及非椎体骨折的风险 增加骨质疏松患者腰椎和髋部骨密度 突出特点：明显缓解骨痛,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,抗骨质吸收主要药物：,总体安全性：良好,降钙素类：,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,抗骨质吸收主要药物：,适应症：60岁以前的围绝经和绝经后妇女，特别是有绝经期症状及有泌尿生殖道萎缩症状的妇女,雌激素 孕激素类：,禁忌症：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病禁用。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、如有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤
33、慎用。,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,抗骨质吸收主要药物：,疗效：增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度、降低发生椎体及非椎体骨折风险。明显缓解绝经相关症状。,雌激素 孕激素类：,用法：口服、经皮、阴道用药。结合雌激素、雌二醇、替勃龙等，选择剂量及期限应个体化。,注意：绝经早期开始使用（60岁以前），使用最低有效剂量并每年定期安全检测乳房和子宫等。,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,抗骨质吸收主要药物：,子宫内膜癌：长期单纯补充雌激素，增加风险。同时适量补充孕激素，则不增加风险。,雌激素 孕激素类的安全性关注：,乳腺癌：风险性不大
34、（小于每年1/1000）。使用剂量级配伍药物仍需探索。目前仍是激素治疗的禁忌症。,心血管病：不用于心血管病的预防。无心血管病风险的妇女60岁前使用可有保护作用 。,血栓：轻度增加血栓风险。非口服雌激素无肝脏首过效应，风险较小。,体重增加：大剂量使水钠潴留。绝经后小剂量使用无体重增加。,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,抗骨质吸收主要药物：,明确的适应症和禁忌症（保证利弊的基础）。,雌激素 孕激素类使用原则：,应用最低有效剂量。,局部问题局部治疗。,绝经早期开始使用（60岁）收益更大，风险更小。,治疗方案个体化。,坚持定期随访和安全性检测（尤其是乳腺和子宫）。,是
35、否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估。,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,抗骨质吸收主要药物：,易维特（雷洛昔芬） 适应症：预防和治疗绝经后妇女骨质疏松症,选择性雌激素受体调节剂类：,疗效：降低骨转换至女性绝经前水平，阻止骨丢失，增加骨密度.,用法：口服，60mg/天,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,抗骨质吸收主要药物：,易维特（雷洛昔芬） 安全性：总体良好,选择性雌激素受体调节剂类：,禁忌症：潮热症状严重的围绝经期妇女慎用。国外研究报告有轻度增加静脉血栓的危险性，国内尚未发现类似报道，故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如
36、长期卧床和久坐期间禁用。,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,促骨质形成主要药物：,甲状旁腺激素（PTH）：,疗效：治疗绝经后严重骨质疏松，提高骨密度，降低椎体和非椎体骨折的发生风险。,复泰奥（特立帕肽） 适应症：骨折高发风险的绝经后妇女骨质疏松症,用法：20ug/天，皮下注射，治疗时间不超过2年为宜。,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,促骨质形成主要药物：,甲状旁腺激素（PTH）：,禁忌症：Pagets病、骨骼疾病放射治疗期、肿瘤骨转移、高钙血症禁用。,复泰奥（特立帕肽） 安全性：总体耐受性较好,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估
37、,诊疗方法,药物选择及推荐药物,其他药物：,活性维生素D及其类似物：,禁忌症：肾功能不全者慎用。,1,25双羟维生素D3，1羟基维生素D3 适应症：骨质疏松症,疗效：增加骨密度及老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒危险，降低骨折风险。,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,其他药物：,活性维生素D及其类似物：,安全性：总体良好,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,其他药物：,锶盐：,雷奈酸锶 适应症：绝经后骨质疏松症,用法：2g/日，睡前或进食后2h，口服,疗效：提高骨密度，改善骨微结构，降低发生椎体骨折及所有非椎体骨折的风险。,骨质疏松
38、的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,其他药物：,锶盐：未被美国FDA批准,禁忌症：不宜与钙和食物同食。肌酐清除率30ml/分的重度肾功不全患者及既往有高静脉血栓病史者慎用。,雷奈酸锶 安全性：总体良好,不良反应：暂时性恶心、腹泻、头痛、皮疹、湿疹。皮疹应尽快停药，必要时糖皮质激素治疗。,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,其他药物：,维生素K2（四烯甲萘醌）：,疗效：增加骨质疏松患者的骨量，预防骨折发生风险。,适应症：绝经后骨质疏松症的妇女,用法：成人15mg，饭后口服，3次/日。,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐
39、药物,其他药物：,维生素K2（四烯甲萘醌）：,禁忌症：服用华法令的患者禁用。,不良反应：胃部不适、腹痛、皮肤瘙痒、水肿、转氨酶暂时性轻度升高。,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,用药及疗效监测：,每612个月系统观察骨密度变化： LSC（最小有意义的变化值）,外周双能X线骨密度测量（pDXA）和定量骨超声（QUS）,治疗后16个月观察生化指标,50 55 60 65 70 75 80 85,雷洛昔芬,岁,HT,双膦酸盐,Seeman & Eisman, MJA Vol 180 15 March 2004, p298-303,骨质疏松治疗临床选择,同时注意健康的生
40、活方式, 摄入足够的钙和 vit D, 预防跌倒,MacLean, C. et. al. Ann Intern Med 2008;148:197-213,高风险人群采用不同抗骨质疏松药物后，髋部骨折风险的降低情况比较,骨质疏松治疗临床选择,总结,严重危害老年人群的健康的公共健康问题， 面临高发病率、低诊断率、低干预率的矛盾； 加强危险人群的筛查和骨密度检测；积极合理的干预十分必要。,骨质疏松症,思考题,哪些人群容易发生骨质疏松症？ 最常见骨质疏松骨折部位？最严重骨折是？ 骨质疏松临床表现有哪些？ 如何诊断骨质疏松，做哪些检查？ 骨质疏松如何预防和治疗？,THANKS,双膦酸盐发展-合成结构,不含氮的双膦酸盐: 代表药物-依替膦酸钠 烷基胺基双膦酸盐: 代表药物-阿仑膦酸钠 杂环含氮双膦酸盐: 代表药物-利塞膦酸钠,