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1、1,脑脊液检查 Examination of cerebrospinal fluid（CSF),Hai-xiao,XIE The first affiliated hospital of WMC,2,CSF,70% 来自脑室脉络丛超滤和分泌 30% 由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生 成人CSF90150ml，平均6h更新一次，通常皆朝着一个方向流动。,3,CSF,CSF is a clear fluid that occupies the subarachnoid space in the brain It circulates in the space surrounding the spin
2、al cord and brain,蛛网膜下腔,脊髓,4,choroid plexus（脉络丛） lateral ventricles（侧脑室） the line of the fornix（穹隆） the third ventricle（第三脑室） cerebral aqueduct （导水管） the fourth ventricle（第四脑室） lateral and median apertures（侧中央孔） arachnoid granulations（蛛网膜） Venous system（静脉系统）,CSF produced and circulated,5,脑脊液生成图,cho
3、roid plexus（脉络丛） lateral ventricles（侧脑室） the line of the fornix （穹隆） the third ventricle （第三脑室） cerebral aqueduct （导水管） the fourth ventricle （第四脑室） lateral and median apertures （侧、中央孔） arachnoid granulations （蛛网膜） Venous system（静脉系统）,6,Function of CSF(脑脊液的功能),Protection 保护作用 A buffer for the cortex（
4、大脑皮层）,protecting the brain and spine from injury Matter exchange 物质交换中介 Exchange matters, transport nutrition into brain and export rubbish from brain Acid-alkali regulating 酸碱调节作用 Regulating the acid-alkali balance,7,BBB(blood-brain barrier),脉络丛 (BBB 的形成依赖于脉络丛的内皮细胞对不同物质的通透性),小分子物质,中分子物质,大分子物质,（乙醇）,
5、8,If diseases occurred in brain BBB disrupted penetration increased components in CSF changed (large molecule substance will go into CSF),9,脑脊液采集的适应证（了解）,脑膜刺激症状 (颈强直、Kernig征、Brudzinski征) 疑有颅内出血，不能作CT检查时 剧烈头痛而原因不明等 脑膜白血病患者 中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗等,10,脑脊液采集的禁忌症（了解）,可疑颅高压、脑疝先兆者，禁忌穿刺。 病人休克、穿刺部位有炎症、 可疑颅内占位病变等禁
6、忌穿刺。 开放性颅脑损伤禁忌穿刺。,11,Sample collecting(标本采集),腰椎穿刺 （lumbar puncture） 先作压力测定 再收集到三支试管内 样本需要立即送检,link,link,link,12,lumbar puncture,L3-L4 vertebral level,back,13,参考值: 成人 80 180mmH2O (4050滴/min) 儿童 40 100mmH2O 颅骨空间很固定，脑内任何组分、体积的增加都会导致压力增加 (such as blood, CSF, or brain tissue) 增加:充血性心衰、脑膜炎、脑水肿等 P333 减低:脱水
7、 、脑脊液漏（颅骨骨折引起耳漏、鼻漏）,back,压力测定,14,样本的采集,12ml/each tube Microbial analysis（细菌培养） （第一管） Biochemical and immunological analysis （化学分析和免疫学检查 ） （第二管） Macroscopic and microscopic analysis（外观及显微镜检查） （第三管）,back,15,Contents,外观检查（Macroscopic examination） 化学检查(Chemical examination) 显微镜检查（Microscopic analysis） 微
8、生物学检查（Microbe analysis） 免疫学检查（Immunological analysis）,16,颜色 Color 透明度 Diaphaneity 薄膜或凝块 Pellicle formation and clot,Macroscopic examination,17,Colors,正常: 无色 有颜色说明脑脊液异常 红色 red 黄色 yellow 乳白色white 淡绿色green 褐色或黑色brown or black,18,Red,Can be caused by operating damnification or brain hemorrhage. Operatin
9、g damnification : bleeding will stop slowly. Brain hemorrhage: Haematolysis（溶血）occurred .RBC slowly destroyed （Different Osmotic Pressure from CSF to plasma）.,19,如 何 鉴 别？ Three tubes test 三管试验 Centrifugal test 离心试验 Occult blood test 隐血试验,20,穿刺出血和病理出血鉴别,穿刺出血： 病理出血：,1 2 3,离心,离心,OD:+,OD: -,back,21,1、出血
10、性黄变，Hb分解，胆红素: subarachnoid hemorrhage(蛛网膜下腔出血) (12h3w陈旧性出血) 2、黄疸性黄变，血清胆红素 :serious hepatitis(重肝炎) 3、梗阻性黄变，脑脊液蛋白含量 : spinal obstruction (椎管梗阻,tumor) , meningitis(脑膜炎),back,Yellow- Xanthochromia （黄变症）,22,白细胞 常见于化脓性脑膜炎 Usually associated with the presence of Ne in the CSF,back,White,23,Green 绿脓杆菌、肺炎双球菌
11、、甲型链球菌感染性脑膜炎,Brown or black Melanoma of meningitis (脑膜黑色素瘤),back,24,Normal CSF is clear Turbid CSF is abnormal,Diaphaneity（透明度）,25,Turbid CSF,1、白细胞的增加，最常见是脑膜炎 化脓性脑膜炎时，白细胞 ，脓样乳白混浊 结核性脑膜炎时，白细胞 ，毛玻璃样混浊 2、脑脊液蛋白含量增加 3、存在大量细菌或真菌,back,26,Pellicle formation and clot （ 凝块或薄膜 ）,正常脑脊液：在24h内不会自凝 （由于Fg不能通过血脑屏障）
12、炎症发生 Fg能进入脑脊液 形成薄膜或凝块,27,临床意义,1、Purulent meningitis(化脓性脑膜炎) 12 h形成凝块 2、Tuberculous meningitis(结核性脑膜炎) 1224h形成纤细的薄膜，结核杆菌检出率高 3、Blocking of subarachnoid(蛛网膜下隙梗阻)，蛋白质15g/L（正常的几十倍），呈黄色胶冻状,back,28,Chemical examination,PH值测定PH 蛋白含量分析Protein 葡萄糖测定Glucose 氯化物测定Chloride 酶类Enzymes,29,PH （了解）,测定方法 : PH 试纸法 正常值
13、: 7.31-7.34 颅内发生炎症 葡萄糖代谢旺盛 乳酸(LA)+ PH 临床上往往同时测定 PH和 LA更有价值,back,30,Qualitative detection(定性) Quantitative detection (定量),Protein,31,原理: 蛋白 饱和石碳酸蛋白盐 结果以（-）（+）表示 参考值: 阴性，部分可呈弱阳性,Qualitative detection （潘氏试验，Pandy test）,32,Quantitative detection,方法: 手工法或仪器自动化分析 参考值 ： 腰椎 0.20.45g/l 小脑延髓池 0.1 0.25g/l 脑室 0
14、.05 0.15g/l,33,蛋白含量增加（BBB通透性增加） 1. 脑膜炎 化脓性脑膜炎: + 结核性脑膜炎: + 病毒性脑膜炎: +,临 床 意 义,34,2. CSF 循环障碍-蛋白质 如椎管肿瘤,蛛网膜下腔粘连 3. 鞘内Ig合成 ，BBB通透性增加 -蛋白质 ，如格林巴利综合征。,back,35,Glucose（葡萄糖）,CSF中葡萄糖浓度为血糖浓度的60，受血糖浓度、BBB通透性、CSF糖酵解速度影响。 参考值：成人2.54.4 mmol/L （腰椎）,36,CSF葡萄糖临床意义：,减少：主要见于脑膜炎 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 增高：见于各种原因引起血糖的升高,back,病原菌
15、使糖酵解加快或代谢紊乱引起GIU下降,37,Chloride(氯化物),Donnan balance，维持CSF和血液的渗透平衡 (脑脊液中氯水平较血清高20） Normal values ： Adults： 120-130 mmol/L(腰椎),38,CSF氯离子临床意义,下降 中枢神经系统炎症 尤其见于结核性脑膜炎 102mmol/L 化脓性脑膜炎 血氯水平下降, 如严重呕吐 升高: 尿毒症、肾炎、心衰等(血氯水平的升高),back,39,酶学检查,lactic dehydrogenase (LDH ) ：细胞内酶溢出 化脓性脑膜炎 - 病毒性脑膜炎 N 脑出血- 颅脑外伤 N 脑部肿瘤:
16、急性期- 静止期 N Lysozyme (Lzm) ： 溶菌酶 P335 结核性脑膜炎 Adenosine deaminase（ADA）腺苷脱氨酶 结核性脑膜炎 CK， AST,back,40,Microscope examination,细胞计数与分类 （Count and differential of cells）,41,Cell count,白细胞计数 红细胞计数 当穿刺损伤血管导致血性脑脊液，计数细胞总数已无意义，白细胞数须经校正。,42,参考值 正常脑脊液内无红细胞，白细胞极少 成人 （0 8）106/L 儿童 （0 15）106/L 化脑，显著增加 （1000 20000）106
17、/L 结脑、病脑， WBC中度增加,43,白细胞分类,1 、步骤： 脑脊液离心沉渣涂片瑞氏染色油镜 2 、正常脑脊液中的白细胞主要是 Mo、Ly,44,临床意义 1、主要用于鉴别中枢神经系统炎症 化脑：急性期持续时间长，Ne 结脑：早期以 Ne 为主，中晚期以 Ly 为主 病脑：以 Ly 为主 隐球菌脑膜炎：以 Ly 为主，可发现隐球菌,45,2、脑部肿瘤 WBC，Ly ,脑脊液可见恶性细胞，如脑膜白血病 3、脑部寄生虫感染 WBC Eo,脑脊液中可检到寄生虫虫体或虫卵：脑囊虫、广圆线虫、旋毛虫,管圆线虫,46,化 脓 性 脑 膜 炎,以中性粒细胞为主,47,结 核 性 脑 膜 炎,中性粒细胞
18、、淋巴细胞同时存在,48,病 毒 性 脑 炎,以淋巴细胞为主，正中为大淋巴样细胞,49,常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点 P337,back,50,微生物检查,阳性可确诊中枢神经系统微生物感染 1直接镜检（显微镜检查） 革兰氏染色：化脑阳性率约为60-90% 抗酸染色：结脑取薄膜涂片 墨汁染色：用于新型隐球菌的观察，检有未染色的荚膜 2、微生物培养:厌氧培养 巧克力平板，CO2培养箱，有利于脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等生长.,back,51,免疫学检查,1、多发性硬化等：免疫球蛋白检测 2、梅毒性脑膜炎RPR：梅毒过筛试验 TPHA：梅毒确诊试验 3、 结核性脑膜炎的抗体检查： （1） ELISA 法：测TB-Ab （2） PCR法： 测TB-DNA 敏感度高（10-20个）， 但假阳性也高。,下一页,52,脑脊液检查的临床应用,1、中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断 2、脑血管疾病的诊断与鉴别诊断 3、协助脑部肿瘤的诊断 4、中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察,53,学习提纲 重点掌握常见中枢神经系统疾病脑脊液的检查特点？ 掌握CSF采集的三管及其用途。 如何鉴别穿刺出血和病理性出血？ 掌握CSF的一般性状检查，化学检查及显微镜检查。,