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1、距骨骨折,琼海市人民医院 冯光,Fracture of Talus,距骨的解剖,头、颈、体三部分 三个关节面 外侧突，后突,外侧结节,内侧结节,距骨的解剖,距骨的解剖,头,体,颈,距骨的解剖“龟”,头,颈,尾,体,左腿,右腿,距骨的解剖,距骨的血运（外面观）,跗骨窦动脉,跗骨管动脉,三角动脉,距骨的血运（内面观）,跗骨管动脉,三角动脉,跗骨窦动脉,距骨的血运,主要血运来自围绕距骨颈的动脉环 三角韧带附着部也有血管供应 在距骨内血管间的吻合少,距骨的血运,距骨的血运,距骨骨折的类型,距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%） 距骨体骨折（25%） 距骨头骨折 距骨外突骨折 距骨后突骨折 疲劳骨折,内
2、侧结节骨折,外侧结节骨折,距骨颈骨折,距骨颈骨折的机制,(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈凿断（最常见） (2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击 (3)距骨的直接暴力伤,常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤 高处坠落伤,可合并踝关节的其它骨折,距骨颈骨折（Hawkins分型）, 型, 型,距骨颈骨折（Hawkins分型）, 型, 型,距骨颈骨折的分型(型),距骨颈骨折的分型（型）,距骨颈骨折的分型（型）,距骨颈骨折的分型（型）,距骨颈骨折的治疗,距骨骨折的治疗原则,早期复位 尽量减少对距骨血运的破坏 早活动，晚负重（负重最早6周）,型骨折保守治疗，石膏固定812周，6周不负重 早期手法闭合
3、复位 复位不满意，尽早切开复位内固定 陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术,距骨颈骨折的治疗,前内入路,前内入路内踝截骨,前内入路内踝截骨,前内入路,前外入路,前外入路,后外侧入路,后外侧入路,后外侧入路的固定,后外入路,后外侧入路的固定,后内入路,后内入路,前外入路外踝截骨,Hawkins现象 （伤后6周，X线片上距骨软骨下骨密度减低现象） 说明该处血运好，未发生坏死,距骨体骨折,距骨体骨折,距骨体骨折的治疗,距骨外侧突骨折,距骨外侧突骨折,距骨外侧突骨折,距骨外侧突的解剖,有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着 位于外踝内下方和跟骨外上方之间,距骨外侧突骨折的机制,背伸、内翻或外翻，垂直冲击力
4、,距骨外侧突骨折的分型,Snowboarders ankle,avulsion,large fragment,comminuted,距骨外侧突骨折的诊断,正位X线片示外踝内下方条状骨片 距下关节CT可明确诊断,距骨外侧突骨折的治疗,骨折小，无移位石膏固定6周 1cm，累及关节面手术内固定,距骨后突骨折,外侧结节,内侧结节,距骨后突外侧结节骨折与三角骨鉴别,距骨头骨折,常需CT确诊 累及距舟关节面50%切开复位内固定,总 结,距骨颈骨折的Hawkins分型 距骨骨折愈合期的Hawkins现象 距骨的血运主要来自环绕距骨颈的动脉环 距骨颈骨折的手术入路选择非常重要，术中注意保护距骨血运，防止发生距骨无菌性坏死 至少6周不负重 不要漏诊距骨后突和外侧突的骨折,