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1、年轻护士实践能力培训及考核 -临床实景分析,年轻护士素质行动,2012年起，省卫生厅每年组织三级医院年轻护士临床实际工作能力抽考替代原来三级医院护士“三基”抽考活动 考核等次设“合格”、“基本合格”与“不合格”三个等次 “合格”中分“优”（90分以上）、“良”（8089）、“合格”（7079）,2014年临床护士工作能力考核方案,一、考核形式 目的地、目的医院不公布，临时通知，考核范围视当地医院数量而定 二、考核对象 护士、护士长，任意科室，任意年资，比例不限；现场考核人数若干，并抽取若干人员理论考试。 三、考核方法 1、2名考官考核1名护士。每个护理单元可考核一组护理人员（年轻护士+责任组长
2、或临床带教+护士长）或有团队合作关系的一组护理人员。 2、现场遇到什么考核什么。设项目难度系数，计入得分。 3、卷子考核内容：相应年资的临床日常或管理工作。多选及案例分析。不考三基，设A、B、C三种难度试卷，以活题目为主。 四、考核评价 每名护士得分，取2名考官均分。每个医院得分，取所有考核护士均分。,护理思维（护理程序的运用）能力、病情观察能力、专业知识点掌握:护士能及时评估掌握病情、发现问题，采取正确护理措施、解决问题 规范动手能力：实际场景中的基础护理操作和专科护理操作规范 应变处理能力：能够应对各种突发情况，机动、实际，避免教条 表达沟通能力：与病人和家属的沟通、功能锻炼指导、各种健康
3、教育场景 人文关怀能力：保护隐私,同情心,护士临床工作能力,考核方式,1.采用横截面+追溯+预期目标的考核方法 以病区现场病例、现场场景、护理措施的实施为考核情景（急诊除外） 2.在实际考核中融入理论和操作，见什么考什么。原则：考核基础护理、专科护理基础操作 3.以实用临床护理“三基” 个案护理（实用临床护理“三基”（应知应会分册）（东南大学出版社，2012年版）、实用临床护理“三基”（操作篇）（东南大学出版社，2004年版）为主要参考,2.考核流程,选择被考科室（病区） 下病房，看排班表 确定考核范围（各年资护士：组长、带教、年轻护士） 下病房跟随护士，看工作场景 现场评估、考核横断面 追溯
4、（专科知识） 最后考核护士长（由护士长点评 （被考护士），提问护士长 评价,到护理部抽取理论考核人员,下午两点进行考试（带两证）,3.外科现场考核的思路,确定考核科室：普外科（各亚专科）、骨科、神经外科、心胸外科、泌尿外科 选择合适的病人： 危重病人 新病人 手术返房病人 手术后病人 特殊疾病的病人,外科现场考核的思路,考核病种： 普外科:甲乳、肝癌、胆道疾病、胃癌、胰腺、结直肠癌 骨科：四肢骨折、关节置换、脊柱骨折、颈腰椎疾病、创伤、骨肿瘤 神经外科：颅脑损失、颅内压增高、急性脑疝、动脉瘤、听神经瘤、垂体瘤 心胸外科：肺癌、食道癌、胸部损失、瓣膜泌尿外置换、冠状动脉搭桥术、夹层动脉瘤、纵隔肿
5、瘤 泌尿外科：肾损伤、泌尿系结石、肾肿瘤、良性前列腺增生 膀胱癌 难易度： 5年以内：基本技能基本知识操作规范 5年以上：预见性护理、个性化护理、专科知识延伸 考核层次：任意年资,4.考核方法（2014）,考核以观察为主，结合专科护理提问为辅 考核护士在实景中的各项工作能力占考核70%，回答专科问题占30%，横断面和追溯要相结合 分层次考核：5年内的和大于5年的考核 原则上每天7:30进病房，上午为主要考核时间段，下午组织集中考试 对每位护士的考核时间视病情而定，控制在30-45分钟内 见什么考什么，设难度系数（较高、中等、较低），计入得分 考核科室可根据具体情况再定，选取病人以危重症为主,2
6、013年,5.外科可考核的场景（有价值的横断面）,床边交接班 手术病人交接（吸氧、生命体征的观察） 新病人的接待和评估 手术病人病情观察 术前、术后护理 伤口疼痛的观察及护理 体位、皮肤的观察和护理 危重病人呼吸道的观察及护理 出入量的正确记录 术后引流管及导管的观察护理（包含更换引流袋和倾倒引流液或尿液、鼻饲、胃肠减压护理） 并发症的预防与观察（口腔护理、伤口、造口护理 、DVT的护理） 术后病人的功能锻炼及指导 术后病人的饮食宣教 出院病人健康指导,适用于任何年资的护士能力考核,主要关注点,生命体征（尤其是血压的变化） 呼吸道(通畅度、痰液能否排出) 出入量（引流量、尿量、出汗、输液量）
7、管道（引流管、尿管，氧气管、输液管正确标识、位置、通畅） 腹部（有无腹胀、腹肌紧张、压痛：肠蠕动恢复情况） 皮肤（完整性、伤口有无渗血、色泽） 体位（正确、舒适） 疼痛指数 睡眠、饮食、服药情况 并发症 。（根据现场实景确定，仅供参考）,床边交接重点查看：,交班者：向接班者交病人病情、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要护理问题及需下一班继续采取的护理措施等 接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交：危重昏迷病人生命体征、意识、瞳孔等情况，体位舒适度,各种管道是否通畅,引流情况，卧床患者皮肤完整度，伤口敷料情况，胸部手术听呼吸音，出院病人询问对出院指导的掌握情况等 护士及时评估
8、掌握病情、发现问题， 采取正确护理措施、解决问题,交接班制度落实率,床位护士对分管床位危重病人客观指标及主要病情的知晓 术后一天的病人，晨间交班结束，引流量、尿量、生命体征、睡眠、疼痛、主要治疗都要了解 年轻护士及时评估掌握病情、发现问题，采取正确护理措施、解决问题,术前交接重点,共同核对手术患者信息 1.核对身份 2.交接病历、影像资料；各种用物:药品、胸腹带；术前医嘱执行情况 安全将患者搬运到平车 填写交接记录、签名,术后手术交接的重点,核对手术患者的信息 安全转移患者到床上 1.确认平车、病床的安全性能，妥善固定 2.评估患者情况，采取合适的搬运方式 3.安置好身上所有管道 4.保护好伤
9、口、肢体 连接所有仪器、管道，并吸氧 检查伤口、管道、皮肤、液体、肢体的功能，安置正确体位 交接病情、物品，填写记录并签字,术后护理的考核要求,1.观察皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等 2.观察手术切口及敷料包扎情况 3.观察各种导管情况 4.评估病人的卧位及舒适度 5.针对观察出的皮肤问题给予相应的护理 6.根据病人的疾病要求及全身情况，安置病人相应的卧位 7.协助病人更换卧位及进行床上活动避免长时间采取同一姿势导致皮肤受压及不适，带有导管病人注意活动时固定好导管 8.指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶切口部位，减少对切口的张力性刺激，减轻疼痛,术后并发症的预防与观察
10、考核要求,1.观察病人生命体征 2.观察切口局部情况，注意有无红、肿、压痛或有波动感 3.观察病人呼吸道情况，排尿及尿量情况 4.观察切口辅料及引流液的量、形状，了解病人主诉，是否有切口疼痛加重、下肢疼痛等 5.评估病人活动、进食情况评估使用药物 外科病人术后常见并发症： 1.术后出血 2.术后感染 3.切口裂开（漏、瘘） 4.深静脉血栓形成或血栓性静脉炎 针对评估和观察出的并发症及高危因素给予相应的预防及护理措施,术后引流管及导管的观察和护理考核,外科常见导管 1.胃肠减压管 2.T管、腹腔引流管 3.鼻胆管 4.胸腔引流管 5.各种肠内营养管，如：鼻胃管、空肠造瘘管 6.颅脑术后各种引流管
11、 7.中心静脉及外周静脉导管 护理 1.根据不同的导管、引流管给予相应的护理 2.保持各类管道的通畅，妥善固定，标记清晰正确 3.及时观察并记录引流液的量和性状变化 4.按不同引流管及导管的要求，保持无菌，防止感染，定时更换引流袋，操作规范 5. 观察导管和引流管周围的皮肤情况，评估导管和引流管对病人活动度影响的程度。病人活动时各种导管固定规范，护士能给予帮助 6. 按规范及时倾倒并记录引流量,疼痛的评估和护理考核要求,1正确评估疼痛程度 以客观疼痛评估为基础，选择合适的疼痛评估方法与工具，常用的疼痛评估方法与工具： 面部表情分级法（FPS-2R） 数字分级法（NRS） 口述词语描述法（VRS
12、） 评估疼痛的部位、持续时间、疼痛强度及性质，是否曾使用止痛药，了解用药后的效果 观察疼痛伴随症状：生命体征、睡眠、饮食、活动等 评估疼痛的频率：发生疼痛随时评估；疼痛干预后30分钟再次评估；疼痛评分4分，或接受疼痛治疗，至少每24小时评估一次（清醒状态） 2.主动采取相应的护理措施,实景一,被考护士：工作6年，本专科工作3年，本科 实景：自发性复发性气胸行胸腔镜下肺大泡结扎手术，术毕返房，有胸腔闭式引流管、输液 考核横断面：接手术病人、安置体位 操作：、心电监护、导管、伤口护理、体位 。,场景一,考核情况 手术病人返房未评估所有管道情况 安置病人后未固定病床（安全） 胸腔闭式引流护理掌握不全
13、 导管连接不规范，水封瓶放置不安全（专科知识掌握不全） 交接手术病人手忙脚乱 脉氧突然下降不知应对措施（应急处理能力）,6.考核要求,（1） 上午7:30进病房： 从护士一天的工作开始，跟随床边交班 见什么考什么，尽可能查到护士平时的工作状态 平时状态： 床边交接班、更换引流袋、静脉输液、导管的维护、健康教育 。,平时场景,被查科室：普外科 被查护士：工作9年护士 主要场景：更换造口袋，呼吸道管理（有效翻身、拍背） 追溯：造口病人的健康指导 考核：护士临床工作思维，人文关怀能力及表达沟通能力动手能力,考核要求,（2）分层次考核:分两个层次 5年（含5年内）、 10年（含5-10年和10年以上）
14、 把握考核的深浅度和评分的尺度,如疼痛护理,5年以内护士 考核点： 正确的评估方法 根据实际评分和患者主诉采用相关的疼痛护理措施 5年以上护士 考核点： 除了考核上述点 考核多模式镇痛的方法、三阶梯镇痛药的类型和作用,如深静脉血栓的护理,5年以内 考核：掌握深静脉血栓的评估方法和主要护理措施，掌握主动预防、物理预防的操作 5年以上 考核：除了上述内容 掌握发生DVT的高危因素,考核要求,（3）难度系数的把控 两位考官同时先打分，过后统一难度系数 新病人、未手术病人、即将出院病人、单纯微创手术病人难度系数较低 昏迷、危重病人、创伤病人、神经外科、心脏手术、脊髓手术、移植病人属于难度系数较高 术后
15、第一、二天，身上有三根以上管子（除静脉输液、保留导尿）病人难度系数中等,考核实景,被考护士：工作5年，本专科工作5年(5年内） 实景：左股骨粗隆间骨折全麻下行切开复位内固定术毕返房，有保留导尿管、输液（中等难度） 考核横断面：下午接班、术后护理 操作：心电监护报警参数、导管、伤口护理 （考虑到年资和考核时间未作进一步追溯） 考核情况：接班评估不到位、重点不突出：卧位、管道、皮肤（原则性问题） 报警参数设置不正确、测出血压19680mmHg ，不知如何处理（原则性问题） 手忙脚乱、思维乱（细节性问题）,考核实景,被考护士：工作9年，本专科工作6年（5年以上层次） 实景：直肠癌术后第1天，有颈内C
16、VC、胃肠减压、腹腔引流、保留导尿管（难度系数中等到较高难度） 考核横断面：与夜班护士进行床边交接 胃肠减压护理 导管、伤口护理 技能操作：为手术患者翻身、疼痛的评估 提问：该病人的护理重点：术后并发症的预防（出血的观察和预防）（追溯：专科护理） 考官评价： 临床思维能力和病情观察能力强，专业知识掌握全面，管道和伤口护理到位，掌握直肠癌术后并发症护理重点（原则性问题） 为患者翻身时操作不够规范（细节问题）,考核要求,（6）对护士长的考核：点评结合提问 点评被考核护士综合能力情况 护士长进行补充 提问本病区对护士临床能力培训及考核的方法，平时现场管理的重点，专科护理特色。,实景,被考护士长：工作
17、7年，普外科工作4年（对护士长考核） 实景：腹腔间质瘤切除+部分小肠切除术后第1天，有颈内CVC、腹腔引流、保留导尿管（较高难度系数） 考核横断面：护士长跟随床位护士现场评估 操作：监护仪报警参数的设定、为手术患者翻身 护士长点评： 护士对病人现场评估、重点关注什么、专科技能、知识的掌握度（护士长点评） 提问护士长：今天对床位护士护理该病人的工作要求（对护士长的进一步提问）,考核实景,被查科室：神经外科监护室 被查护士：工作7年护士（5年以上护士） 主要场景：脑外科监护室危重病人晨间交接班、外出检查病人返房的交接（生命体征、引流管护理、皮肤护理、翻身、气道护理）（7:30下病房，不影响工作）（
18、较高难度） 提问：脑室有效引流的护理、术后并发症的预防（专科护理追溯） 考核情况： 护士临床工作思维能力和病情观察评估能力强，交接班到位，专业知识点掌握较全面，操作动手能力强（原则性问题） 昏迷病人足下垂和废用综合症预防和护理不到位（细节性问题）,7.本次考核中的问题,（1）年轻护士专科知识缺乏，在专科评估、知识拓展、技能操作方面差距较大 （2）高年资护士在应急处置能力方面、带教年轻护士正确发现问题，有效解决问题的能力欠缺，在考核过程中表演痕迹严重，教条，缺乏评判性思维 （3）护士长的专科知识不全面，不重视临床专科护理质量 对临床护士工作能力的培养不重视，自身的综合能力欠缺 科室整体护理水平不
19、够,分层次的培训体系-势在必行,工作1年护士,工作2年护士,工作3-5年护士,工作5年以上护士,基本技能,床边基本技能和护理综合能力,专科护理常规与专科技能 床位护士综合能力,优秀的护士进入人才库,培养临床护士,发现问题的能力 提炼出有用的素材（阳性体征） 判断出首优问题 及时发现异常问题 解决问题的能力 采取有效的护理措施 及时解决问题 评价问题的能力,临床护士工作能力,通过评估患者的综合病情建立思维能力 思维能力是每个护士必须具备的基本能力之一 思维的最终目的是要对患者的病情作出准确的判断和技术的决策，以便给以及时、准确的照顾,病人的护理-思维模式的建立,重视护士临床思维的建立 建立整体性
20、思维 护士临床思维的核心在于“以病人为中心”，将病人的基础病情、手术并发症、应激状态等进行系统考虑，从而形成有针对性的专科护理方案 建立纵向性思维，根据病人的临床症状，透过现象挖掘本质，深度考虑出现临床症状的根源及其发展趋势，从而制定护理预防措施,护士综合能力的体现,发现问题、解决问题 专科护理质量的提高 优质化护理做到了吗（高低年资分管床位数，专科护理质量）,把着力点集中在如何培育和提升护士的核心能力上 护士的核心能力需要在护理实践中长期不懈的培养,努力、用心去做,43,“,寻找平衡将是一个过程，找对感觉需要反复实践。在获得经验和思考之后，你可以做得更好。,“,最后祝姐妹们：像蚂蚁一样工作 像蝴蝶一样生活,请批评指正！,