《韩立敏-产后出血.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《韩立敏-产后出血.ppt（64页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、1,产后出血,Postpartum hemorrhage 韩立敏 H,2,定义,胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。 发病率：占分娩总数,3,病因,子宫收缩乏力 Tone 胎盘因素 Tissue 软产道撕裂 Trauma 凝血功能障碍 Thrombin,4,产妇精神紧张、 镇静、麻醉药过量 产妇体质虚弱、合并慢性病 阻塞性难产、产程过长 各种产科合并症 子宫发育异常、多产妇 双胎、巨大儿、养水过多、子宫肌瘤,子宫收缩乏力,5,6,7,8,胎盘因素,胎 盘 滞 留：膀胱充盈、胎盘嵌顿 胎盘剥离不全 胎 盘 粘 连 胎 盘 植 入 胎 盘、胎 膜 残 留,9,10,11,12,13,14
2、,软产道撕裂,会 阴 I 度 撕 裂 会 阴 II 度 撕 裂 会 阴 III 度 撕 裂 阴 道 撕 裂 宫 颈 撕 裂 子 宫 下 段 撕 裂,15,16,17,18,19,软产道撕裂原因,产力过强、产程快、急产 胎儿过大、巨大儿 软产道组织弹性差 粗暴阴道操作 产后常规检查不仔细、缝合不彻底,20,凝血功能障碍,产科合并症：胎盘早剥、死胎、 羊水栓塞、先兆子痫 HELLP综合症 血液系统疾病：血小板减少、再障 严重肝病 ：急慢性肝炎、脂肪肝,21,临床表现,胎儿娩出后大量阴道流血 产妇出血多出现休克症状,22,临床表现,子宫收缩乏力特点： 分娩过程中有乏力表现 腹部扪不到宫底、子宫轮廓不
3、清 间歇性出血、挤压子宫有大量凝血块 出血量与休克症状成正比,23,临床表现,胎盘因素：与胎盘不能及时娩 出有关 凝血障碍：阴道出血持续不凝,24,临床表现,软产道撕裂出血特点： 胎儿娩出后即出血 出血颜色鲜红、持续不断 下段裂伤时休克症状与外出血不成正比 可发生在下段、宫颈、阴道、穹隆、会阴,25,诊断,正确判断出血原因 准确估计出血量 及时发现产妇休克症状,26,诊断,准确估计出血量 称重法：湿敷料 干敷料/1.05 容积法：测量接血容器收集的血液 面积法：血液浸湿的面积10*10cm=10ml,27,诊断,休克指数：脉率/收缩压=0.5 收缩压1000ml HB 1000ml 中心静脉压
4、：正常9-12cm水柱 最可靠的方法,28,处理,针对出血原因 、迅速止血 补充血容量 、 纠正休克 防治感染,29,宫缩乏力处理方法,去除引起宫缩乏力的原因 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔纱条填塞 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞 切除子宫,30,31,32,33,34,35,处理胎盘,胎盘滞留：给宫缩剂娩出胎盘 胎盘嵌顿：吸入乙醚松弛子宫下段 胎盘粘连：人工徒手剥离胎盘 胎盘残留：刮宫清除残留胎盘 胎盘植入：多数需切除子宫,36,处理软产道撕裂,按解剖层次缝合，不留死腔 活动出血点单独缝合 在裂伤上0.5cm处缝第一针 会阴、阴道血肿要切开、清除血块、 闭合死腔、加压止血 子宫下段裂伤、阔韧带血肿要
5、开腹止血,37,处理,及时补充血容量、及时输血 补充新鲜血、补充血小板 适量给予止血剂 抗纤溶处理 防肾衰、防感染,38,预防,加强孕前保健 高危因素的孕妇提前入院 做好计划生育，减少人流次数 提高接生技术，正确处理产程 加强产后观察,39,晚期产后出血,late postpartum hemorrhage 定义： 分娩小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。,40,病因,胎盘，胎膜残留 蜕膜残留 胎盘附着部位复旧不全 感染 剖宫产伤口裂开 肿瘤,41,产后恶露不净，反复或突然阴 道出血 腹痛和发热，子宫增大、软、宫口开 辅助检查 血尿常规 B超 宫腔培养等,诊断,42,抗生素和
6、宫缩剂 刮宫术 剖宫产伤口出血量多需再次手术 ，必要时需切除子宫 正确处理肿瘤引起的出血,治疗,43,产后仔细检查胎盘胎膜 提高剖宫产缝合技术 严格无菌操作，预防感染,预防,44,胎儿宫内发育迟缓,IUGR 胎儿宫内生长受限 FGR,45,病因,孕妇因素：遗传 、急慢性疾病 、不良嗜好、 社会经济因素 胎儿因素：遗传性疾病、 感染 、双胎 胎盘及脐带因素,46,临床表现,内因性均称型IUGR 外因性不均称型IUGR 外因性均称型IUGR,47,诊断,病史 临床表现 辅助检查,48,诊断,多普勒超声技术测子宫、胎盘、脐动脉血流情况 B超测顶臀径CRL 双顶径BPD 股骨长度FL 腹围 AC 头围
7、HC 胎儿宫内情况评估 ：羊水量 胎监及生物物理评分 胎盘成熟度及胎盘功能检查,49,纠正不良生活习惯 卧床休息，左侧卧位 积极治疗各种合并症 增加血氧浓度 改善子宫胎盘血供 补充维生素，改善胎儿营养供应,治疗,50,产科处理,关键在于决定分娩时机和选择分娩方式。 自然临产 尽快终止妊娠 放宽剖宫产指征,51,死胎,妊娠20周后胎儿在子宫内死亡者称死胎（ fetal death ), 胎儿在分娩过程中死亡称死产( stillbirth ), 亦是死胎的一种。,52,病因,遗传、基因突变和染色体畸变 胎儿缺氧：母体因素 胎儿因素 胎盘因素 脐带因素,53,胎动消失 胎心音消失 子宫大小与孕周不符
8、 胎儿死亡时间过长导致凝血功能障碍 B超是诊断死胎最常用的方法,临床表现和诊断,54,处理,死胎经确诊，均应尽快娩出。 羊膜腔内利凡诺注射 缩宫素引产 米非司酮配伍前列腺素引产 注意：胎儿死亡时间超过3周，有凝血障碍时，需纠正后再行引产术,55,巨大胎儿,Fetal macrosomia 定义：胎儿体重达到或超过4000g,56,高危因素 糖尿病 营养过剩 遗传因素 环境因素 多产次 过期妊娠 羊水过多,57,对母儿的影响,难产及母体损伤 产后出血及感染 胎儿损伤,58,诊断,病史及临床表现 腹部检查 B超,59,处理,妊娠期及时诊断 分娩期正确估计决定分娩方式 阴道分娩正确助产，警惕肩难产
9、仔细检查有无软产道撕裂，预防产后出血 新生儿处理,60,胎儿畸形,国外发病率为1.5%。 国内发病率为1.37%。,61,致畸因素,环境因素 遗传因素 综合因素,62,常见畸形,神经管缺陷：无脑儿 脊柱裂 脑积水 唇裂和腭裂 联体双胎 其它,63,辅助检查,B超 羊水检查 绒毛检查 胎儿镜 孕妇血清检查 AFP Torch 乙酰胆碱酯酶等 产前诊断的发展趋势：基因诊断,64,预防和治疗,建立、健全围生期保健网 广泛宣传优生优育知识，提倡适龄生育 避免近亲婚配或严重遗传病患者婚配 加强遗传咨询和产前诊断 注意环境保护，减少环境致畸的危害 对无存活可能的先天畸形一经确诊即终止妊娠，有存活机会的也尽可能阴道分娩,