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1、颈 椎 病 的 手 术 与 适 应 症,骨科 程晓梅,教 学 目 标,颈椎的生理结构 颈椎病的分型与治疗 颈椎病的手术与适应症,颈椎的生理结构,颈 椎 的 生 理 结 构,颈椎病的分型与治疗,颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现.,颈 椎 病 分 型,神经根型：60-70% 脊髓型：12-13% 交感型：10% 椎动脉型：少见,病理损害与临床症状相结合,神经根型颈椎病,临床表现 神经根激惹症状： 肩、臂、手放射性疼痛、麻木 颈部用力、咳嗽加重 上肢无力、持物易落 肌肉萎缩,神经根型颈椎病,临床表现 神经根激惹体征： 颈
2、椎旁压痛、放射痛 椎间孔挤压试验(Eaton test)（+） 臂丛神经牵拉试验(Sperling test)（+）,神经根型颈椎病,临床表现 单根或多根神经根损害体征 颈5神经根： 感觉：上臂外侧 运动：三角肌、肱二头肌 反射：肱二头肌腱,脊 髓 型 颈 椎 病,临床表现 后果最严重 脊髓损害症状： 上肢麻木、无力，持筷困难 下肢麻木、行走不便、瘫痪 束带感 括约肌功能障碍,交 感 型 颈 椎 病,临床表现 症状多、体征少，发作性，与颈部活动有关 头晕、头痛、记忆力减退 心血管：心慌、心律失常 消化道：恶心、呕吐、腹胀、腹泻 视觉：视物模糊、复视 听觉：耳鸣、听力下降 位置觉、体温调节等功能
3、紊乱 影像学检查：X-Ray：节段性不稳定,椎动脉型颈椎病,临床表现 颈性眩晕 椎-基底动脉供血不足 猝倒 影像学检查：X-Ray：节段性不稳定 椎动脉MRA：难以确诊 椎动脉血管造影：诊断金标准 鉴别诊断：脑血管病变，TIA，颈动脉病变,颈 椎 病 治 疗 方 法,神经根型颈椎病治疗 神经根型颈椎病早期保守治疗，神经根型颈椎病非手术疗法久治无效，受压神经定位准确，可酌情手术治疗。,颈 椎 病 治 疗 方 法,脊髓型颈椎病，一旦确定诊断，主张早期做手术。因为脊髓长时间受压，影响手术的疗效，不能得到有效改善。,脊髓型颈椎病治疗,颈 椎 病 治 疗 方 法,交感型颈椎病治疗 交感型颈椎病保守治疗为
4、主，交感神经型手术效果较差，手术治疗应慎重。,颈 椎 病 治 疗 方 法,椎动脉型颈椎病治疗 椎动脉型颈椎病诊断比较困难，颈性眩晕或猝倒症状反复发作，经血管造影明确椎动脉受压部位和程度，非手术疗法久治无效，可考虑手术。,颈椎病的手术与适应症,手术目的 前路减压 后路减压 手术适应证 脊髓型颈椎病一旦确诊 保守治疗无效的其它各型颈椎病,颈椎病手术与适应症,手术方法 前路手术： 1、椎间盘切除+椎体间植骨融合术 2、椎间盘切除+椎体次全切除术+椎体间大块植骨融合术 3、椎间盘切除+人工间盘置换术 后路手术： C3-7单开门椎管扩大成形术 前路+后路联合手术,颈 椎 病 手 术 与 适 应 症,前路
5、手术指征 1或2个节段的椎间盘突出 1或2个节段退变性颈椎管狭窄 孤立型后纵韧带骨化 节段性不稳定,关 键 词,发育性颈椎管狭窄是脊髓型颈椎病的病理基础,正 常,狭 窄,椎管狭窄 国人颈椎管在发育过程中出现狭窄与脊髓型颈椎病发病关系密切 当存在椎管狭窄时，由于椎间盘突出、骨刺生成，脊髓极易受到压迫而导致瘫痪,关 键 词,正常椎管,椎管狭窄,诊断方法： 颈椎侧位X线片上： C3-C6任何一节椎骨: 椎管中矢状径/椎体中矢状径75%,发育性颈椎管狭窄与脊髓型颈椎 病,国人颈椎管狭窄的 诊断标准,椎 管 狭 窄,发育性颈椎管狭窄 A/B75% 退变性颈椎管狭窄 C/B75%,B,A,C,关 键 词后
6、纵韧带骨化,OPLL,关 键 词,关 键 词,OPLL,5,6,前 路 手 术 适 应 症,1、椎间盘切除+椎体间植骨融合术 （1）由于椎间盘突出、后骨赘等压迫神经根或脊髓导致的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病 （2）由于椎间盘退变造成节段性不稳定导致的交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病 （3）由于椎间盘退变造成的颈椎退变性后凸畸形，导致脊髓腹侧受压的脊髓型颈椎病，需要校正后凸畸形者,关 键 词 颈椎退变性后凸畸形,齿突后上缘,第7椎体后下缘,夹角,关 键 词 颈椎退变性后凸畸形,后伸位,中立位,前屈位,脊髓型颈椎病，前路C4-5椎间盘切除，SynCage-C植入,5,4,脊髓型颈椎病，C5-6-7退变
7、性后凸畸形,5,6,7,前 路 手 术 适 应 症,2椎间盘切除+椎体次全切除术+椎体间大块植骨融合术 （1）由于严重的后骨赘造成节段性退变性椎管狭窄，压迫脊髓导致的脊髓型颈椎病 （2）孤立型后纵韧带骨化导致脊髓局部受压。 （3）严重的节段性退变性椎管狭窄合并退变性后凸，需要减压同时校正后凸畸形者,C6椎体次全切除术，C5-7钛网植入、植骨、钛板内固定,脊髓性颈椎病，C5-7退变性颈椎管狭窄,5,6,7,C5水平孤立型OPLL，导致局限性椎管狭窄， C5椎体次全切除术，C4-6钛网植入、植骨钛板内固定,5,前 路 手 术 适 应 症,3椎间盘切除+人工椎间盘置换术 目的： 保留运动节段 减少相
8、邻节段椎间盘退变 适应证 由于椎间盘突出造成神经根或脊髓受压 不伴有 明显的椎间隙狭窄 局部后凸畸形 节段性不稳定,CSM+CSR,C4-5-6椎间盘切除， Bryan人工椎间盘置换术,4,5,6,CSM, C5-6椎间盘切除， Prodisc-C人工椎间盘置换术,5,6,颈 椎 病 手 术 方 法,后路手术指征 1、发育性颈椎管狭窄 2、多节段退变性颈椎管狭窄 3、后纵韧带骨化,后 路 手 术 适 应 症,后路椎板成形术（单开门） 适应症： （1）脊髓型颈椎病伴有发育性颈椎管狭窄； （2）多节段退变性颈椎管狭窄导致脊髓腹背受压； （3）连续型或混合型颈椎后纵韧带骨化。,后路、前路联合手术适应症,手术适应症： （1）脊髓腹背受压同时脊髓前方局部压迫特别明显( 椎间盘突出、骨刺、孤立型OPLL，椎管侵占率 50%) （2）颈椎管狭窄需要后路减压，同时伴有明显的颈椎后凸畸形，颈椎后凸在过伸位不能自行矫正而需要前路手术矫正,3个月,6个月,3个月,课 后 作 业,颈椎病的分型及治疗 颈椎手术的适应症,谢 谢！,