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1、人工气道的建立 和 简易呼吸器的使用,概念：是指将导管经口、经鼻或直接经导管插入气管所建立的气体/呼吸通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗、改善呼吸功能的一种技术。临床上常包括口咽通气管、喉罩、气管插管（经口或鼻）、气管切开等。,人工气道,建立人工气道的主要目的,维持通畅的气体交换通路 预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅 建立清除分泌物的途径，预防呕吐及误吸 为机械通气提供一封闭的通道 气道通畅、有效引流、机械通气,短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻； 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸； 气道保护性机制受损 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性 的因素。 常见疾病如： 呼吸衰竭、急性上呼吸道
2、梗阻、颅脑或颈部外伤、呼吸停止、心跳骤停、深昏迷等,需要建立人工气道的情况,口咽通气管 喉罩 气管插管/气管切开,人工气道类型,气道开放方式 ,简易人工气道: 口咽、鼻咽通气管 面罩和鼻罩 气管内导管: 经口腔气管内导管 经鼻腔气管内导管 气管切开置管 环甲膜穿刺置管,手法开放气道： 仰头举颏法 双手举颏法 开放气道标准： 下颌与耳垂垂直,气道开放手法,导管易位 气道损伤 人工气道梗阻 气道出血 声带损伤 喉头水肿 气管食管瘘 ,人工气道并发症,概念：又称加压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面
3、罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。,简易呼吸器具有结构简单，操作迅速方便，易于携带，通气效果好等优点 有无氧源均可立即通气,简易呼吸器囊,（1） 面罩 （2）单向阀 （3）球体 （4）氧气储气阀 （5）氧气储气袋 （6）氧气导管,简易呼吸器的组成,1.当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内。 2.将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口放出。 3.与此同时，进气阀受到球体松开所产
4、生的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。 4.为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。,工作原理,主要用于病人转运、各种病房外检查及现场急救，亦可用于气管插管前的麻醉诱导。 各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹； 心肺复苏； 各种大型的手术中； 危重患者转运时； 在意外事件中的应用： （突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时 ）。,适应症,检查简易呼吸器囊表面有无裂痕、破口等。 堵住呼吸气囊的病人接口端，用手挤压膨性呼吸囊，检查呼吸囊气密性是否完
5、好。 挤空膨性呼吸囊内的气体，然后堵住呼吸囊的病人接口，再松开呼吸囊观察充气情况，放松自膨性呼吸囊，观察呼吸囊的排气情况。 准备氧气管与简易呼吸器囊连接，成人氧流量1015L/min。小儿适当降低氧流量。 简易呼吸器可以接面罩或气管内导管。未插管患者须准备适当的面罩。,使用前准备,使用前测试,使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态,检查简易呼吸器的方法,1. 将病人仰卧，去枕、头后仰 2. 清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物 3. 必要时插入口咽通气管，防止舌咬伤和舌后坠 4. 抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰， 并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅 5. 将面罩扣住
6、口鼻，并用拇指和食指紧紧按住， 其它的手指则紧按住下颌（E-C手法） 6. 用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律 性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间 （成人：12-15次/分，小孩：14-20次/分）,操作方法 ,面罩固定手法1： 单手“CE”,面罩固定手法2：双手“CE”,一人：困难，效差,二人：容易，效佳,选择适合面罩 操作者在患者头侧 手法 提下颌、开放气道 固定面罩防止漏气 适量通气,操作要点及注意事项,1 患者胸部是否随压缩球体而上下起伏 2 观察患者口唇与面部颜色的变化 3 经透明盖观察单向阀是否适当运作 4 呼气当中观察面罩内是否呈雾气状 5 听诊呼吸音、生命体征及氧饱和度,操作者确认正常换气的观察,谢 谢,