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1、外科无菌术 (Surgical Asepsis),一、无菌术有关概述,（一）外科无菌术：指以预防伤口感染为主，是各种手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中必须遵守的原则和方法。 外科无菌术由灭菌法、抗菌法和一定操作规则及管理制度所组成。,一、无菌术有关概述,1、灭菌法（sterilization)：指用高温、高压、光线、微波及电离辐射等物理方法消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物（包括芽胞）以达到无菌状态。 2、抗菌法（antisepsis）：也是消毒(disinfection)，指用化学方法杀灭或清除人体或物品上的病原微生物，并不要求杀灭所有微生物。,一、无菌术有关概述,(二)
2、无菌术发展概况 中世纪，由于手术操作污秽而受到轻视，一般的外科手术都由理发师进行。法国的帕雷就是理发师-外科医生，他曾任军医，在战伤处理中，用软膏代替沸油处理火器伤，取得了很好的疗效；他还用结扎法取代烧灼法进行止血。,一、无菌术有关概述,创伤手术后的化脓并发症是最麻烦的事，在巴斯德发现病原微生物以前，维也纳的产科医生塞梅尔魏斯于1847年证明，产褥热的真正原因是手和产科器械带进了感染因素，主张用石灰水洗手。 根据巴斯德的发现，英国外科医生利斯特认为伤口中的腐烂和分解过程是由微生物所引起。1865年他用石炭酸消毒法进行复杂骨折手术荻得成功，他还用石炭酸消毒手术室、手术台、手术部位和伤口。并用复杂
3、的包扎法包扎伤口。防腐法大大地减少了创伤化脓和手术后的死亡率，但还是没有完全解决伤口的感染问题。,一、无菌术有关概述,1886年贝格曼采用热压消毒器进行消毒外科，才标志着真正进入了无菌手术的时代。,二、无菌术方法分类及使用,（一）物理灭菌法 1、 热力灭菌： （1）高压蒸气灭菌法：应用最普遍，效果可靠 适用范围：耐热的器械、敷料、布类、器皿和瓶装溶液,二、无菌术方法分类及使用,压力及温度：1.061.40kgf/cm2 121126 维持30分钟，灭菌后 物品一般保留2周，后需要重新灭菌 注意要点： a.包裹大小规格一般应小于 55cm33cm22cm,二、无菌术方法分类及使用,b.放入灭菌器
4、内包裹不应排得太紧 c.包内包外各贴一条无菌指示带（长约68cm）,二、无菌术方法分类及使用,d.易燃易爆物品（碘仿、苯类等）禁用此法灭菌，锐利器械不宜用此法 e.已灭菌物品应做好记号，以便识别,二、无菌术方法分类及使用,（2）煮沸灭菌法 适用于金属器械、玻璃、丝线及橡胶类物品灭菌 ，一般灭菌1520分钟，杀灭芽胞1小时以上 高原地区可用压力锅灭菌，压力为127.5kpa，温度124，10分钟左右即可灭菌,二、无菌术方法分类及使用,（3）干热法：适用于玻璃器皿、瓷器及明胶海绵、油脂、凡士林等。 （4）火烧法：主要在紧急情况下金属器械消毒,二、无菌术方法分类及使用,2、 紫外线灭菌：按每1面积使
5、用紫外线功率12w，照射距离不超过2m，每次12小时，23次/日,二、无菌术方法分类及使用,3、电离辐射：电离辐射消毒灭菌具有节约能源、可常温灭菌、消毒灭菌彻底、操作简便快捷、无化学残留和污染、不会感生放射性等优点。 4、微波：微波杀菌由于温度场及电磁场的作用，生物固体达到同样温度条件时，微波杀菌的效果明显好于加热杀菌，微波的灭菌速率也明显比加热杀菌快。,二、无菌术方法分类及使用,（三）化学消毒法：一般仅限于不能耐受高热无菌的物品 1、 溶液浸泡法,二、无菌术方法分类及使用,（1）注意事项： 浸泡前应将所需灭菌物品洗净，去脂并擦干 必须全部浸在溶液内 有关节器械，须将关节打开，有腔器械须将完全
6、排尽 金属器械不宜长期浸泡于酒精内，以防生锈,二、无菌术方法分类及使用,（2）常用化学制剂灭菌或消毒 1、70%酒精 2、2%中性戊二醛水溶液 3、10%福尔马林溶液 4、新洁尔灭1：1000苯溴铵溶液 5、洗必泰1：1000氯已定溶液,二、无菌术方法分类及使用,2、 甲醛蒸气熏蒸法 用24cm有蒸栓铝锅，内放下一量杯，加入高锰酸钾2.5g,再加入40%甲醛5ml，一般器械灭菌时间在2小时以上，丝线1小时，腹腔镜24小时以上。,二、无菌术方法分类及使用,2、,甲醛蒸气熏蒸法,二、无菌术方法分类及使用,3、 特殊感染后手术消毒： （1）绿脓杆菌感染： 先用乳酸行空气消毒，12小时后进行扫除，然后
7、用0.1%新洁尔灭液擦洗塞内物品。,二、无菌术方法分类及使用,（2）破伤风、急性坏疽感染： 按1平方米空间40%甲醛液2ml加高锰酸钾法计算，产生蒸气，12小时后开窗通气。,二、无菌术方法分类及使用,（3）肝炎或肝炎抗原阳性患者术后： 用0.1%次氯酸钠或优安净溶液喷洒手术台或地面 器械用2%戊二醛水溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡1小时,三、手术进行中的无菌原则,1.手术人员一经“洗手”，手和前臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触，手术台以下的床单也不能接触。 2.不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员不要伸手自
8、取，应由器械护士传递，坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。 3手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应背靠背进行交换，出汗较多或颜面被血液污染，应将头偏向一侧，由他人代为擦拭，以免落入手术区内。,三、手术进行中的无菌原则,4.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套，前臂或肘部触碰到有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如果无菌布单已被湿透，其无菌隔离作用不再可靠，应加盖干的无菌单。 5手术开始前要清点器械、敷料，手术结束后，检查胸、腹等体腔，认真核对器械、敷料(尤其是纱布块)无误后，方能关闭切口，以免异物遗留体内，产生严重后果。 6切口边缘应用大纱布块或手术巾遮
9、盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。切皮肤用的刀、镊等器械不能再用于体腔内，应重新更换。作皮肤切口以及缝合皮肤之前，应用消毒液再次涂擦消毒皮肤一次。,三、手术进行中的无菌原则,7切开空腔器官之前，要先用纱布垫保护好周围组织，以防止或减少污染。 8手术如需额外添加器械，应由巡回护士用无菌钳夹送，并记录增加物品种类及数目，以便术后核对，手术人员严禁自行取物。 9参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，尽量减少在手术室内走动，有条件的医院可设专门的隔离看台，或现场录像转播。 10施行连台手术，若手套未破，可由巡回护士将手术衣背部向前反折脱去，手套的腕部随之翻转于手上，脱手套时注意手套外面不能接
10、触皮肤，此时术者勿需重新刷手，仅需用消毒剂重新消毒即可，但前一手术为污染手术，则需重新刷手。,三、外科手术分类,（一）按专科分 可分为骨科手术、泌尿外科手术、妇产科手术、脑外科手术、胸外科手术等。 （二）按手术操作的复杂程度 可分为大手术、中等手术、小手术 。,三、外科手术分类,（三）根据手术的时间缓急程度 1、急症手术：病情紧急，拖延手术 可能延误病情危及生命或导致局部病变迅速恶化，必须尽快施行手术。 （1）急救手术 指病情迅速变化，直接威胁病人生命而需立即施行手术，如急性窒息时所做的气管切开术，大血管损伤时的止血手术等。,三、外科手术分类,（三）根据手术的时间缓急程度 1、急症手术 （2）
11、紧急手术 指病情的发展危及患者生命，必须及时手术，如胃肠道穿孔修补术等。,三、外科手术分类,（三）根据手术的时间缓急程度 2、限期手术：手术时间因疾病性质的缘故受限制，此类手术术前准备不宜过久。如早期肿瘤、甲状腺机能亢进等手术。 3、择期手术：施行手术时间迟早对结果影响不大，因此，术前准备有较充裕时间。如腹股沟斜疝修补术、无并发症的消化性溃疡的胃大部切除术等。,三、外科手术分类,（四）根据手术本身的性质和远期疗效 1、根治手术 指用手术方法完全切除病变组织或器官而使疾病根治，如阑尾切除术和良性肿瘤切除术等。对恶性肿瘤所施的根治手术，只是相对而言，常难以达到根治目的，如乳癌根治切除术等。 2、姑
12、息手术 指不能完全或直接切除病变、只能减轻症状或延长病人生命的手术，如为解决晚期食管癌患者的进食前做的胃造瘘术、直肠癌结肠造口术。,三、外科手术分类,（五）根据手术是否分期 1、一期手术 指经过一次即可完成全部治疗目的的手术，大部分手术属于这一类，如包皮环切术。 2、二期或多期手术 当病情复杂或病人耐受性差或某些特殊情况，手术难以一次完成，需分两次或多次进行的手术，如整形修复或器官再造等。,三、外科手术分类,（六）根据手术的无菌程度 1、无菌手术 指手术的全过程均在无菌条件下进行，手术部位的病变组织没有感染或污染，伤口可得到一期愈合，如甲状腺次全切除术等。 2、污染手术(可能沾染手术) 指手术过程的某一阶段。手术区有被污染的可能；如胃肠道手术、胆道手术等。 3、感染手术(沾染手术) 指手术部位已有感染或化脓，如脓肿切开引流术等。,小结：,1、外科无菌术、灭菌及消毒的概念 2、常用物理灭菌法及注意事项有哪些方面？ 3、手术进行中的无菌原则,谢 谢 大 家! Thanks!,