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1、低蛋白血症,潘浩,病例,老年女性，因间断胸闷1年，加重1天入院。入院查体：体温37.5，血压110/80mmHg,贫血貌、消瘦，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。余查体未见阳性体征。入院诊断为“冠心病、心功能I级、双肺肺炎、低蛋白血症、双侧多发腔隙性脑梗死”。入院后给予抗血小板聚集、稳定斑块、扩冠、抗感染、对症支持治疗，一段时间后出现真菌感染，胃肠道菌群失调，食欲不振，并反复发热。多次复查白蛋白均低于正常值。,定义 白蛋白的作用 病因 临床表现 诊断 治疗,定义：,低蛋白血症又称为蛋白营养不良，低蛋白血症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要表现营养不良。 血清总蛋白低于60
2、g/L或白蛋白低于25g/L，称为低蛋白血症。,白蛋白的作用,抗氧化、清除自由基 抗凝作用 维持血浆渗透压 保护微循环作用 作为载体转运物质、促进抗体酶的合成。,病因,低蛋白血症,蛋白摄入不足 吸收不良,蛋白质 合成障碍,蛋白丢失 过多,蛋白质分解 加速,肾,胃 肠,病因,病因,病因,病因,临床表现,临床表现,临床表现,主要临床表现是营养不良。病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。食欲差。疲乏、无力，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。 浮肿, 严重时可出现胸水及腹水。 还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等。 血浆纤维蛋白原减少者
3、可有出血倾向。,诊断,血清总蛋白低于60g/L或白蛋白低于25g/L，称为低蛋白血症。,治疗,首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。,治疗,1、饮食疗法：若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食，使每日摄入蛋白质达6080g,保证充足热量供应（2500千卡/日以上）。 肾病综合征患者通常是负氮平衡，如能摄入高蛋白饮食，则有可能转为正氮平衡。但肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血浆白蛋白水平没有增加。因此，建议逐日蛋白摄入量为1g/kg，再加上逐日尿内遗失的蛋白质量，每摄入1g蛋白质，必需同时摄入非蛋白热卡138kJ（33kcal）。供给的蛋
4、白质应为优质蛋白，如、鸡蛋和鱼、肉类。并酌情使用促进蛋白质合成的药物。,治疗,2、人血白蛋白的应用： 白蛋白的应用剂量为每次1020g静脉滴注。 补充外源性白蛋白，可以防止低白蛋白血症的发生； 关于已有腹水或组织水肿者补充白蛋白可起到利尿消肿的作用。 对于脑梗死患者，白蛋白可以起到脱水降颅压的作用。,治疗,另外，盲目的补充白蛋白扩充血容量会增加负荷，增加左心室舒张末压，由于老年重症患者多伴有心功能不全，极易产生急性左心衰。 伴有心功能不全的患者慎用。 原则： 少量 多次 可结合患者具体情况给予利尿剂,治疗,治疗,（2）静脉滴注白蛋白： 反对观点：美国大学医院联合会（UHI）指出：“对于营养支持的病人来所，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源”。 白蛋白的分解产物缺乏色氨酸，营养价值较低，且营养不良的根本原因是机体氮和热量摄取不足或利用障碍。,小结,低蛋白血症提示营养不良、病情严重程度 低白蛋白血症是一个潜在的、独立的不良预后指标。 治疗低蛋白血症的策略重要的是治疗原发病和恰当的营养治疗。 白蛋白不宜直接作为营养制剂使用,