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1、膝关节骨性关节炎护理查房,膝关节骨性关节炎概念,膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。,病因,1、慢性劳损 长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致系关节软组织损伤。 2、肥胖 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。 3、骨密度 当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。,4、外伤和力的承受 经常的膝关节损伤，如骨折、
2、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 5、遗传因素 不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。,临床表现,1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4.关节活动时可有弹响、磨
3、擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。 5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。,患者病例简介,22床 仉月明 男 65 岁 主管医师 许学勇 责任护士 陈朝琳 诊断：右膝骨性关节炎 患者以“主因右膝关节疼痛1个月加重5天”于2014年6月10日入院。 右膝X线：右膝关节退行性改变。 右膝关节MRI示：右膝关节退变，半月板异常信号。 患者定于2014年6月11日16:00入手术室在神经阻滞麻醉下行经关节镜下关节清理术。,右膝X线,
4、核磁,术前检查,血常规：白细胞6.76 3.59.5 10*9/L 血红蛋白159 130175g/L 凝血 输血前三项 肝、肾功能 乙肝五项 心电图：大致正常心电图 胸片,手术前护理问题,1,焦虑 2，知识缺乏,护理目标,1，患者情绪稳定 2，对疾病的相关知识有所了解积极的配合手术。,术前护理措施,A心理护理：做好患者的心理护理，增进与病人及家属的交流，耐心解释解除顾虑，减轻思想负担，增强患者战胜疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快的接受手术。 B体位训练：术前指导患者练习深呼吸、学会有效的咳嗽排痰方法，指导患者戒烟 C术前2天训练在床上大小便。,术前护理措施,D手术备皮（膝关节上下各2
5、0厘米），用肥皂水清洗干净，修剪指甲，嘱患者更换病号服。根据医嘱进行抗生素皮试，合血。 E遵医嘱8h禁食4h禁水。 F遵医嘱术前30min静点抗生素。,病例汇报,患者于16:20入手术室在神经阻滞麻醉下行经关节镜右膝关节清理术，术毕于18:00平车安返病房，测体温36.2，脉搏54次每分，呼吸18次每分，血压158/88毫米汞柱，遵医嘱给予二级护理，普食，平卧位，患处冰敷（间隔1小时一次），吸氧，心电监护，观察末梢血运每2小时一次，及抗炎、消肿、活血等对症治疗。,病情介绍,患者术后第一天，精神好，饮食好，敷料包扎完好无渗出，右足血循、皮温、运动正常，遵医嘱停心电监测吸氧，继续抗炎、消肿、活血药
6、物对症治疗。 患者术后第二天，体温正常，精神好，睡眠好，敷料包扎完好，右足末梢血运、皮温、运动正常，遵医嘱停抗生素、消肿药物，停观血运，应用活血药物。 患者术后第五天，病情稳定，给予拐杖嘱下地活动。,术后观察,术后6h取平卧位，测密切观察生命体征变化及敷料渗血情况，患肢抬高30，有利于静脉回流，减轻肿胀充血；应用冰块局部冰敷，密切观察患肢末梢血运及足趾活动，有异常、疼痛时及时报告医生处理；,术后护理问题,1、疼痛，与手术刺激及水肿压迫有关。 2、焦虑，与担心术后愈后有关 3、躯体活动障碍，与手术后麻醉未退有关 4、潜在并发症： 有下肢静脉血栓形成的可能 感染的危险 5、知识缺乏：缺乏术后功能锻
7、炼,护理目标,病人疼痛减轻或缓解 病人心理状态良好 病人未发生并发症 病人活动能力和舒适度改善。,疼痛,病人从麻醉清醒就开始疼痛，此时需要全面观察判断原因。呼吸、血压、脉搏均无异常时，一般考虑为切口疼痛，应给予镇痛剂，疼痛剧烈时，可根据病人全身状态应用镇痛药。 出现疼痛时，护士应态度和蔼，使用安慰性语言，使病人感到温暖，有安全感、依赖感，从而适当减轻疼痛。,焦虑,给予患者讲解愈后情况，减轻心里压力。 与患者谈心，讲解有关疾病知识，增加康复信心。,潜在并发症,1、下肢静脉血栓形成的可能：嘱患者做下、肢功能锻炼，踝泵锻炼，可预防下肢静脉血栓的形成，并根据病情及早下地活动。 2、及时更换有渗出液的切
8、口敷料，以减少切口感染，并应用抗生素，根据麻醉方式嘱患者术后多饮水，预防泌尿系感染。,知识缺乏,指导患者功能锻炼 1、手术当天，待麻醉消失后开始全范围活动足趾、屈伸踝关节。 屈伸动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟，然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5分钟，一天练五至八次。 2、术后1天疼痛耐受下进行股四头肌运动练习，直腿抬高运动，坚持35秒/次，2030次/组，35组/天。三项运动交替进行，反复练习，逐渐增加运动量至56组/天
9、，并持续进行至康复，以减轻水肿，增强肌力。 3、术后2天开始进行膝关节屈曲运动，即患者坐在床旁，双腿自然下垂，将健侧腿置患侧小腿前方，轻轻用力向后压，逐渐增加屈曲角度，以能忍受为度，一般屈曲100即可，维持1分钟或更长时间，以免关节僵硬。,踝泵锻炼,踝泵锻炼,4、术后第3天撑拐下地行走练习。将拐杖立于体侧，拐杖的顶端距离腋窝3-5厘米（避免架拐时体重压于拐杖顶端伤及腋窝内各血管、神经），手臂自然下垂，扶手高度位于腕横纹（即手掌和前臂交界处）。先迈健肢，再迈患肢，用股四头肌的力量带动大腿的力量行走。 5、功能锻炼需循序渐进，以个人承受能力为准，避免运动强度过大，加重膝关节负担。,出院指导,1、合
10、理安排作息时间，注意劳逸结合，避免过度劳累引起关节腔内积液。 2、多食高蛋白（如奶制品、豆制品、肉类等）、高钙（海产品、奶制品等）、高纤维素（芹菜、韭菜）饮食，多食水果，多饮水，增强机体抵抗力。 3、出院2周来门诊诊查，以后定期门诊复诊至术后2个月。,知识拓展,关节镜,关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。,关节镜的优点,1、
11、切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状； 2、 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受； 3、 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用； 4、 并发症相对较少； 5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症； 6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的； 7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。,关节镜适应症,用于诊断：
12、非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜的充血和水肿、软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理改变，可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关节炎。 了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。 膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。 了解关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，以确诊骨关节病，尤其长期髌骨软骨软化症。 分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉着绒毛结节性滑膜炎。 膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断， 肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连情况。 关节滑膜活检。,关节镜的适应症,2. 用于研究关节内病变的变化：在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通过拍照、录像或滑膜活检，可取得其
13、他诊断法所难以得到的资料，对诊断、治疗和预后判断均有极大帮助。 3. 用于治疗：对膝、肩关节的一些病变，在明确诊断研究员后，可在镜视下用特殊器械进行手术，而取得满意效果。例如关节灌洗清创术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、半月板边缘斯裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整术、肩袖清创术、肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外，四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑膜大部切除术。,禁忌症,仅有的一个绝对禁忌证是关节僵直，因为它妨碍关节镜的操作。对近期内作过关节造影者，由于有继发化学性滑膜炎的可能。如在造影后1周内行关节用检查可得出假阳性结果。有出血性疾病患者术中出血虽可用大量生理盐水冲洗，从而获得良好视野进行诊断，但术后可发生大量关节积血。以上两点，在选择关节镜检查时应特别注意。,