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1、第27讲 肘关节脱位和肱骨外上髁炎的临床解剖学,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,第15讲 冠心病临床解剖,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管痉挛、管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死引起的心脏病。是严重危害人类健康的常见病。近年来，我国冠心病的发生率呈明显上升趋势。,章节导航,1 2 3
2、 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,第一节 冠状动脉解剖特点,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,左冠状动脉口 0.410.50cm,一、冠状动脉开口部位及口径,（二）开口部位,（一）主动脉窦,（三）口径,右冠状动脉口 0.310.50cm,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
3、20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,一、冠状动脉开口部位及口径,（四）变异,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,1.对角支 2.左室前支 3.左圆锥支 4.右室前支 5.室间隔前支,二、左冠状动脉,（一）前降支,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,1.左室前支 2.左缘支 3.左室后支 4.窦房结
4、支 5.左房支,（二）旋支,二、左冠状动脉,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,6.左房旋支,二、左冠状动脉,（二）旋支,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,三、右冠状动脉,2. 窦房结支,1. 右圆锥支,3. kugel动脉,4. 右室前支,5. 右缘支,6. 右室后支,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1
5、1 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,三、右冠状动脉,8. 右旋支,7. 后降支,9. 左室后支,10. 房室结支,11. 右房支,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,四、冠状动脉分布类型,2. 均衡型,1. 右优势型,3. 左优势型,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
6、27 28 29 30,长度0.22.0cm 管壁较薄 较少硬化 心肌桥收缩时管腔狭窄，酷似病变,五、壁冠状动脉与心肌桥,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,冠状动脉间吻合 冠状动脉内吻合 左右圆锥支之间 心房支之间 前后室间隔支之间 前后降支之间,六、冠状动脉侧支循环,（一）冠状动脉的吻合,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
7、,（二）动脉心腔血管,六、冠状动脉侧支循环,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,（三）冠状动脉与心外血管的吻合,圆锥支与胸廓内动脉、左右支气管动脉、食管动脉、肋颈干、心包膈动脉,六、冠状动脉侧支循环,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,七、特殊部位的动脉供应,（一）房间隔的动脉分布,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9
8、 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,（二）室间隔的动脉分布,七、特殊部位的动脉供应,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,（三）窦房结的动脉分布,七、特殊部位的动脉供应,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,（四）房室连接区的动脉分布,1.
9、 房室结动脉,七、特殊部位的动脉供应,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,（四）房室连接区的动脉分布,2. 左房后动脉,七、特殊部位的动脉供应,3. kugel动脉,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,八、心室壁内血管构筑,2. 树枝状分支,1. 心外膜支,3. 直型分支,4. 乳头肌支,章节导航,1 2 3 4 5 6 7
10、8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,第二节 冠心病临床解剖联系,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,一、冠状动脉侧支吻合,（一）正常吻合管较小 40350m （二）吻合管扩大需要时间 （三）慢性缺血、缺氧的刺激 （四）其它因素,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 2
11、5 26 27 28 29 30,左冠状动脉在所有正常人包括右优势型的人的心肌供血量均占压倒优势 左优势型的左冠状动脉阻塞危险性更大,二、冠状动脉分布类型与心供血量,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,三、心绞痛,（一）诱发因素,劳累、激动、饱食、寒冷等引起心肌急剧、暂时的缺血、缺氧,（二）心肌耗氧量,心肌摄取血液氧含量为65%75%，已近最大量，体内其他组织仅为10%25% 心肌氧供需要增加时，只能靠提高血流量 正常冠脉血流量可增至休息时的67倍 硬化的冠脉
12、代偿能力下降，加之动脉痉挛而致缺血,（三）缺血缺氧状况,代谢产物积聚 牵扯性痛 疼痛特点,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,四、心肌梗死,（一） 酶的释放 肌酸磷酸激酶 （二）心内膜下心肌梗死 （三）透壁性心肌梗死 （四）乳头肌功能失调或坏死 （五）其它,1.心破裂 2.室壁瘤 3.血栓形成 4.心包炎,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2
13、8 29 30,五、冠状动脉阻塞所致心律失常,前壁梗死由于前降支阻塞，可伴束支阻滞 侧壁梗死由于左旋支阻塞，可伴房性心律失常 后壁梗死由于右冠状动脉阻塞，可伴房室传导阻滞,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,上述粗略的表述，把复杂的心律问题简单化了 解剖学的解释为： 1.心律失常产生的机理是多样的 2.冠状动脉可有变异 3.其它因素 侧支循环情况不一 心肌梗死时导致心输出量下降，可影响冠脉血流 冠脉阻塞与传导系病变并不相一致，心室内血液中的氧能扩散至心内膜下
14、传导系心肌对缺血缺氧耐受力较大,五、冠状动脉阻塞所致心律失常,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,六、冠状动脉狭窄,偏心性狭窄 向心性狭窄 稳定性斑块（硬斑块） 不稳性斑块（软斑块）,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,狭窄好发部位 多发性 节段性 前降支上1/3段 右冠状动脉近侧段 左旋支近侧段 左冠状动脉主干（较少）,六、
15、冠状动脉狭窄,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,狭窄程度 直径法 四级 级25% 级26%50% 级51%75% 级75%,六、冠状动脉狭窄,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,七、冠状动脉造影,左旋支和右冠脉主干沿冠状沟围成一个圆环 前降支和后降支构成“U”袢 左、右缘支 房室交点处为倒“U”形弯曲的顶端，且发出房室结动脉
16、,1. 标志性形态结构,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,2. 左前斜位左冠状动脉X线解剖和造影表现,七、冠状动脉造影,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,3. 左前斜位右冠状动脉X线解剖和造影表现,七、冠状动脉造影,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2
17、0 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,4. 右前斜位左冠状动脉X线解剖和造影表现,七、冠状动脉造影,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,5. 右前斜位右冠状动脉X线解剖和造影表现,七、冠状动脉造影,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,八、冠心病介入治疗,腔内成形术 支架置入术,章节导航,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30,九、冠心病旁路移植术,主动脉冠状动脉 大隐静脉 桡动脉 胸廓内动脉冠状动脉 胃网膜右动脉冠状动脉,