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1、呼吸机治疗常见病症及通气参数初设,黄友飞 危重症呼吸产品事业部,患者的分类,呼吸力学及气体交换正常 严重气流阻塞 慢性呼吸功能衰竭急性加重 急性缺氧性呼吸功能衰竭 肺或胸廓限制性疾病,呼吸力学及气体交换正常的患者,中驱驱动力的缺乏 -药物过量、脑干结构损伤 神经肌肉疾病 -高位颈髓损伤、急性转发性脊髓炎、重症肌无力 休克治疗中的辅助疗法 过度通气 -颅脑损伤后ICP升高的治疗,严重气流梗阻,临床反映：内源性PEEP过高 -肺泡过度膨胀 -胸腔内压过高 回心血量减少 休克 降低内源性的方法 -延长呼气时间 增加吸气流量 降低呼吸频率 外源性PEEP？,例：增加流量不能显著延长呼气时间TE VT
2、RR Flow TE 0.5 15 60 3.50 0.5 15 120 3.75 0.5 14 60 3.80 降低分钟通气量对减少病人内源性PEEP的重要作用！,严重气流梗阻,通过应用外源性PEEP来对抗内源性PEEP -存在患者触发时 -外源性PEEP应不超过内源性的85%,严重气流梗阻,叹息=？并不需要 -气道压力上限15% 减速气流=？不推荐使用 -呼吸机工作“更佳” 峰值压力 -患者病情可能“更差”内源性PEEP 积极的胸部物理治疗（CPT） -清除黏液栓 -保持气道通畅,慢性呼吸功能衰竭急性加重患者,插管时 -低灌注（心动过速、低血压）？常见 -暂时中断机械通气并进行扩容,慢性呼
3、吸功能衰竭急性加重患者,通气的目的 -使患者和呼吸肌肉得到3672小时的长时间休息 -适当的低通气,慢性呼吸功能衰竭急性加重患者,PEEP的调节 -FiO260%时保持SaO290%的最小PEEP -静态P-V曲线的低位转折点以上2cmh2o,急性缺氧性呼吸功能衰竭的患者,参数设置： -定容通气时的潮气量：9ml/kg -压力支持通气的压力：19cmH2o -呼吸末正压： 5cmH2o,肺或胸扩限制性疾病的患者,肺部疾患 -晚期肺纤维化 -晚期ARDS 腹部疾患 -大量腹水 其他胸廓异常 -脊柱后凸畸形,肺或胸扩限制性疾病的患者,减少死腔通气的方法 -降低分钟通气量 -纠正低血容量,患者的处理
4、呼吸机的参数初设,呼吸机常见报警的处理,气道高压报警,手法通气困难,呼吸机故障,吸痰管伸入25cm,患者是否咬住气管插管,气管插管堵塞,重新插管,调整头部位置,插入牙垫或肌松,N,N,N,Y,Y,呼吸机常见报警的处理,气道高压报警,手法通气困难,呼吸机故障,吸痰管伸入25cm,镇定或肌松,体检及胸片,顺利通气,呼吸肌费力,N,N,N,Y,Y,寻找呼吸窘迫的原因 低血容量，CO2潴留，休克，CNS病变,气胸、肺不张、 肺实质病变,气道低压报警,呼吸机异常 漏气 -呼吸机内部漏气 -吸气回路漏气 -Y管与气管插管连接处 -气管插管套囊周围 -支气管胸膜萎 患者吸气力量过强,气道低压报警,低压报警,手法通气,正常,呼吸机或管路漏气,气管插管套囊漏气,通气阻力,过低,对呼吸机报警的反应,一但怀疑呼吸机工作异常或气管插管是否通畅 应将患者脱离呼吸机，并用纯氧进行手法通气,通气模式及医生喜好,其他：PCV、PRVC、双水平正压BIPAP、反比IRV、高频HFV,机械通气临床PEEP设置,临床脱机常用模式及医生喜好,以上资料参数来源于 北京协和医院ICU 杜斌(博士),Thank You communicate,