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1、常见意外伤害急救,淹溺,病例介绍,2008年6月20日 患者，男，18岁 患者中午在当地公园游玩,不慎落水,发生溺水,数分钟后被救起,问题：如果你在现场，应该怎么做？,概念,淹溺又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞、引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血液动力学及血液生化改变的状态。严重者如抢救不及时可导致呼吸、心跳停止而死亡,一、常见原因,1. 意外落水； 2. 时间过长力气耗竭或冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等造成浮力下降 3.浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑外伤； 4.潜水意外而造成淹溺； 5.入水前饮酒过量或使用过量的镇静药物； 6.患者心脏、脑血管、癫
2、痫或其他不能胜任游泳的疾病或游泳时疾病急性发作,二、病理生理,海水淹溺 1.大量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出，引起肺水肿 2.高钙血症可引起心动过缓和各种传导阻滞，甚至心搏骤停 3.高镁血症可抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低。,海水淹溺,二、病理生理,淡水淹溺 1.血容量剧增导致肺水肿和心力衰竭 2.高钾血症导致心跳鄹停 3.血红蛋白血症堵塞肾小管至急性肾衰,淡水淹溺,三、急救,1.病情评估 淹溺史 注意查寻头部有无硬物碰撞痕迹，以便及 时诊治颅脑外伤。,三、急救,1.病情评估 临床表现 因淹溺时间长短而出现窒息轻重程度不等。 一般表现为面部青紫肿胀、眼
3、结膜充血、四肢厥冷、寒战等,三、急救,临床表现 呼吸系统 呼吸浅快或不规则，剧烈咳嗽、胸痛、淡水淹溺者多见咯粉红色泡沫痰、呼吸困难、紫绀，两肺湿啰音、肺部叩诊浊音 循环系统：脉细数或不能触及，心律不齐、心音低钝，血压不稳定，心力衰竭，危重者出现房颤甚至心室停搏。,三、急救,临床表现 神经系统：烦躁不安或昏迷，可伴有抽搐、肌张力增加、牙关紧闭，可出现异常反射。恢复期可有多梦、失眠及记忆力减退等。 消化系统：上腹饱胀，胃内充满水，呈胃扩张状态。海水淹溺者口渴明显。,三、急救,临床表现 泌尿系统：尿液混浊呈桔红色；可出现少尿或无尿。严重者肾功能不全。 运动系统：少数病人合并骨折或其他外伤。,三、急救
4、,2.急救护理 救护原则：迅速将病人救离出水；立即恢复有效通气；施予心肺复苏术；根据病情对症处理。,三、急救,2.急救护理 （1） 迅速离水： 1）自救（仰面体位） 2）他救 强调在救人过程中避免对溺水者再损伤及急救者自己的保护。 除非：浅水、跳水姿势入水、水底有大量坚实物体、酒精中毒及明显损伤，常规固定颈部的做法不可取，因影响溺水者气道的打开及氧气的输送。 有颈部损伤：翻转时头、颈、躯干成一直线，人工呼吸用推下鄂或抬下巴法，避免按额法。,不会游泳者水中自救,不会游泳者水中自救,不会游泳者水中自救,会游泳者水中自救,会游泳者水中自救,单个落水者的援救,单个落水者的援救,单个落水者的援救,单个落
5、水者的援救,单个落水者的援救,三、急救,2.保持呼吸道通畅 1）溺水者置于相对头低位 2）畅通呼吸道：立即清除淹溺者口腔、鼻腔内的水和泥沙等污物，并将其舌头拉出，确保呼吸道通畅。,三、急救,3）倒水处理： 应尽量避免因倒水时间过长而延误心肺复苏等措施的进行。 倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂位置，以利积水流出。,膝顶法,肩顶法,抱腹法,三、急救,（4）心肺复苏 是淹溺抢救工作中最重要的措施，清理呼吸道后应尽快实施。,溺水急救注意点,1、抢救要迅速。淹溺的进程很快，一般4-5分钟或6-7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。 2、切不可未经处理急于往医院送而延误宝贵的抢救时机。 3、不要过分强调控水。吸
6、入肺中的水不易压出，而进入胃部的水，却与呼吸无关。 4、保护自我，无能力不要贸然跳入水中。,【行动反思】 暑假期间，天气炎热，您走在江边，突然听到有人在水里大喊救命，几个大人连忙下水帮小明托上岸，但上岸时小明已经呼吸心跳停止，这时应该怎么办 ?,第三节 触电,一定强度的电流或电能量(静电)通过人 体造成机体损伤和（或）功能障碍，甚至 死亡,概念,一、发病机制,(一)电热能(机体局部受损） 电能热量电灼伤（组织充血、 水肿、坏死、炭化）,一、发病机制,(二)电流本身的作用 心脏 易激期 室颤、停搏 细胞去极化 中枢神经 抑制 意识丧失 呼吸心跳停止 肌肉痉挛（呼吸肌、全身肌肉）,二、 触电方式,
7、单相触电,两相触电,二、 触电方式,跨步电压触电,三、影响因素,电流强度 电流种类 电流频率 电压高低 触电部位的电阻 触电时间 电流在体内的路径,电流强度 2mA以下，手指接触产生麻刺感觉； 10-20mA ，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难； 50-80mA，可引起呼吸麻痹和室颤； 90-100mA，即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡； 220-250mA直流电通过胸腔即可致死,交流电比同等量的直流电危险 低频交流电的危险性大 电流通过人体的线路 经胸腔的传导比垂直的传导更危险： 电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤； 电流自
8、一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。,电压 电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般情况下，36V是安全电； 220V，可造成室颤而致死； 1000V，可使呼吸中枢麻痹而致死； 220-1000V，致死原因两者兼有； 高电压可使脑组织点状出血、水肿软化,人体电阻 相同电压下，电阻越大，对机体的损伤越小。血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织 电击死亡原因（除外严重并发症）：室颤、呼吸麻痹、电击性休克； 交流电易造成心室纤颤，直流电较常引起心脏停搏 一般认为，高压电电击主要死因为呼吸麻痹，低压电电击主要死因为室颤；两种变化互相影响。,四、急救,1.病情评估 受伤史
9、 对触电者必须注意向陪护人员询问触电时间、地点、电源情况，以利急救。注意检查触电受伤情况。,四、急救,1.病情评估 临床表现 （1）局部症状 低压电：伤面小，呈圆形或椭圆形，分界清楚，边缘规则整齐，焦黄或灰白色，无痛的干燥创面，偶可见水泡，多见于电流的进出口处。 高压电：面积大、伤口深，可达肌肉、血管、神经和骨髓，甚至使组织呈碳化状态。体表多呈干性创面，有时体表无明显伤口，而机体深层组织烧伤却很严重。,四、急救,1.病情评估 临床表现 （2）全身症状 轻型：精神紧张、脸色苍白、表情滞呆、呼吸心跳增快。可发生晕厥、短暂意识丧失。一般很快恢复，恢复后可有肌肉疼痛、疲乏、头痛及神经兴奋症状。 体格检
10、查一般无阳性体征。偶有期前收缩，较重者可发生阵发性心动过速，甚至转为心室颤动或心室扑动，导致心搏停止而死亡。如有心律不齐的出现应严密监测，及时处理。防止电击伤由轻型转至重型。,四、急救,1.病情评估 临床表现 （2）全身症状 重型：多发生于电压高、电阻小、电流强度大的情况下触电或触电后未能及时脱离电源，遭受电损害时间较长的病人。表现为神志清醒病人，有恐惧、惊慌、心悸和呼吸频率快；昏迷病人则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律紊乱，很快导致心脏停搏。,四、急救,2.急救护理 救护原则：严格按抢救规程处理，迅速将病人脱离电源，分秒必争，尽快进行有效抢救。,四、急救,1.迅速脱
11、离电源 根据触电现场的情况，采用最安全、最迅速的办法，使触电者脱离电源。 （1）关闭电掣：最简单、安全而有效的措施 （2）挑开电线 （3）切断电线 （4）拉开触电者,1.关闭电掣,2.挑开电线,四、急救,2.轻型触电 对轻型触电者，神志清楚，仅感心慌、乏力、四肢发麻，应给予就地观察及休息12小时，以减轻心脏负荷，促进恢复。 3.重型触电 对重型触电者在脱离电源后应根据病情立即进行心肺复苏等抢救。在进行以上抢救措施的同时尽快转运医院作进一步处理。,四、急救,注意： 避免给触电者造成其他伤害。 抢救者必须注意自身安全，。,【行动反思】 7年月，七岁的李某，同其母亲一起到责任田割草时，爬上 电线杆被
12、电击，如果您当时在场，该怎么做？,蛇毒咬伤,毒蛇咬伤病人的急救,1.评估病情 （1）判断是否是毒蛇咬伤： 1）看蛇：毒蛇头部多呈三角形， 身体有彩色花纹，尾短而细 2）看牙痕：毒蛇咬伤后除 有细小牙痕外还有24个 较大而深的毒牙痕。,毒蛇与无毒蛇的形态区别,毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别,神经毒素,血液毒素,作用于神经与肌肉接头处 使支配的肌肉发生麻痹 呼吸中枢 呼吸麻痹 脊髓神经 四肢瘫痪 内脏神经 胃肠麻痹 心脏功能 循环衰竭,出血毒素 ：损害毛细血管，致出血不止、局部 肿胀 心脏毒素：心肌损伤 溶血毒素 破坏红细胞产生溶血 凝血毒素：与血液中的纤维蛋白原凝固， 产生血栓,蛇毒的毒理作用,混合毒素：
13、 含有神经毒和血液毒,蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身。,神经毒致伤的表现,伤口局部出现麻木，局部症状不明显，1-3h后，头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力，重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。因呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤合的第 12天为危险期，一旦渡此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症。,血液毒致伤的表现,局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，最后导致出
14、血性休克。病人可伴恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。,混合毒致伤的表现,兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。,现场急救,应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，应继续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法。,现场急救,1.将伤病员移离毒蛇，防止重复咬伤。 2. 忌惊
15、慌、呼叫、奔跑，应保持安静，以使血液循环减慢。 3. 用止血带缚扎伤口近心端上五至十公分处 4. 用清水或肥皂水反复冲洗伤口及周围皮肤，如有毒牙残留，应挑出。,现场急救,5.如远离医疗机构，受害人的伤口皮肤迅速肿胀，立即进行抽吸。 6.在野外无条件时，可用火柴烧灼伤口，以破坏蛇毒。也可用利器将咬伤牙痕做长1厘米的“十”字切开，以利排毒。 7.忌饮酒， 8.尽早呼救，寻求医生的帮助。 9. 尽早应用抗蛇毒血清,蛇伤现场急救歌,被蛇咬伤不要跑， 快把伤口处理好； 一扎二洗三挤毒， 四点火柴烧伤口， 五喝一碗浓茶水， 伤口周围敷辣草。,【行动反思】 某学校组织爬山活动，一同学突然大叫“我被蛇咬了”，这时该怎么办,谢 谢 大 家 ！,