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1、国际糖尿病足工作组有关糖尿病足与周围动脉病变特别指南,概述 本指南制定依据是国际糖尿病足工作组（IWGDF）完成与此指南配套的文献复习“糖尿病足合并周围动脉疾病患者血管重建有效性的系统综述”和“糖尿病足溃疡患者周围动脉疾病的诊断和治疗进展报告”。,筛查和诊断,周围动脉疾病（PAD）是重要的预测糖尿病患者足溃疡结局的因素。由于50%的糖尿病足溃疡患者存在PAD，因此接诊糖尿病足溃疡患者的临床医生应评估下肢的血管状态，尤其是寻找缺血的体征。大截肢前通常应考虑血管重建并首先应该与多学科的团队一起讨论。,应在所有糖尿病足溃疡的患者中排除PAD,应进行以下检查： 1、 PAD症状的病史回顾 2、触诊足部
2、动脉搏动（包括胫后动脉和足背动脉,进行以下检查：,1、便携式多普勒评估双足动脉血流信号（足背动脉和胫后动脉） 2、测定踝肱指数(ABI) 3、如果ABI诊断存在不确定因素，测定趾肱动脉指数有特别诊断价值。,出现以下情况时可能存在PAD,1、患者有间歇性跛行或静息痛 2、双足动脉不能触及 3、单足或双足动脉测定正常的多普勒图像特征缺失或呈现单峰 3、ABI0.9 4、温暖环境下足肱指数0.7，强烈提示PAD。,这些诊断方法对于糖尿病患者均有一定的局限性 1、对于没有缺血症状的患者，可触及的足部脉搏或血流灌注提示患者仅有轻度PAD，专家建议在创面治疗6周后评估疗效。 2、如果创面愈合较差，应重新评
3、估周围血液灌注。多普勒超声检查或下肢血管动脉造影应该被首先考虑。,评估严重性,一旦确定PAD的诊断，应评估周围血液灌注不足的严重程度。 1、ABI0.6的预测价值较低，对于这些患者应测定足趾压力和/或经皮氧分压（tcpO2）。 3、无论采用各种方法，根据灌注实验预测创面愈合均为抛物线。如果足趾压力55mmHg且tcpO250mmHg，糖尿病足溃疡通常可以愈合。如果足趾压力30mmHg且tcpO230mmHg，愈合十分困难,治疗,如果明确PAD影响创面愈合，必须考虑血管重建（血管腔内治疗或旁路手术）。 除非有以下情况： 严重衰弱的患者或预期寿命短（60%。,没有随机对照试验比较在合并PAD的糖尿
4、病足溃疡患者中进行开放手术重建手术和血管腔内手术的治疗效果。 总体上讲，两种技术的主要结果相似。 开放和血管腔内手术的治疗结果很大程度依赖于PAD的形态学分布和手术医生的专业水平及其所有的设施条件。应由包括不同领域血管专家在内的多学科会诊决定采用哪一种方法。,大多数病例中这些措施的围手术期死亡率5%，约在10%的患者中观察到主要的全身并发症。 终末期肾病患者的死亡率和截肢率更高。然而，即使在这些患者中仍然可以获得较好的结果，大多数研究报告1年保肢率约70%。,对于感染缺血的糖尿病足溃疡“时间就是组织”。合并足感染的PAD患者大截肢的风险极高，应给予急诊治疗，最好在24小时内。 PAD的治疗应作为全身治疗的一部分，包括治疗感染、经常清创、足部减压、控制血糖和治疗合并症。 合并PAD的糖尿病足溃疡患者心血管并发症和死亡率明显增加。这些患者5年总死亡率约50%。所有患者均应接受严格的心血管危险干预包括戒烟、治疗高血压和口服他汀类、小剂量阿司匹林或氯吡格雷。,Norgren L. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S1-75.,ABI测量方法,