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1、赛丁格技术在PICC置管中的应用,肿 瘤 科 张 艳,静脉输液的发展,静脉输液技术的发展经历了近500年的历史，到20世纪才逐步形成了一套完整的体系，成为最常用、最直接有效的临床治疗手段之一。 据统计，90%-95%的住院病人需要静脉治疗。静脉输液治疗的技术与水平直接影响病人的安全，影响护理质量。,静脉输液护理三大目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,静脉输液工具的进步,头皮针 套管留置针(PVC) 中心静脉导管（CVC) 外周中心静脉导管 (PICC) 皮下埋藏式导管(PORT),静脉输液工具的应用,头皮钢针 套管针 中等长度导管 外周中心静脉导管 深静脉导管,2-4 Hours 72-96H
2、ours 2-4 Weeks 2-4 Weeks - Year 2-4 Weeks,PICC的定义,全称为peripheral insterteal central catheter 即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。,PICC的途径,贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 肱静脉 腋静脉 锁骨下 静脉 头臂静脉 上腔静脉 右心房,PICC与CVC比较,PICC CVC 外周穿刺 颈内、锁骨下穿刺 穿刺风险小 穿刺风险大 穿刺成功率高 穿刺成功率高低 感染率低 感染率高 留置时间长 短期留置 护士操作 医生操作,目的,1.减少对患者静脉的反复穿刺保护表浅静脉 2.配合合理用药,充分发挥药物疗效 3.
3、有利危重患者的抢救 4.提高静脉治疗质量 5.保证 静脉输液安全,减少医疗纠纷,PICC适应症 1、胃肠外营养 2、抗肿瘤治疗 3、抗感染治疗 4 、疼痛治疗 5 、长期输液且维持时间长者 6 、长期输高浓度液体者 7 、需要测量中心静脉压者,PICC禁忌症 1、血管畸形 2、凝血功能低下或高凝者 3、乳癌手术后病人的患侧手臂。 4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。 5 、化疗后已发生静脉炎者,经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明，是传统PICC盲插技术的革新。,塞丁格（MST)套件组成,a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、解剖刀,用标准的套管针
4、或小号针头进行静脉穿刺 通过穿刺针或套管送入导丝 保留导丝将穿刺针或套管拔出 扩张器插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿刺部位 拔出导丝及扩张器针芯 通过扩张器置入PICC到预测量的长度,关键词 细针穿刺 导丝交换,直接穿刺 细针引导 使用14G针直接由肘窝处 改良后塞丁格 技术 穿刺，属于盲目穿刺 使用20-22G针导管穿刺，使 操作简单方便省时 用导丝及扩张器渐推进送入导管 必须选择非常大的血管 操作过程较直接穿刺法 复杂费时 成功率低 成功率高 外露导管固定于肘窝 需注射少量的 局部麻醉剂，血管 影响病人活动，增加合 较细时仍可尝试放置 并症,硬针穿刺成功后有回血,持导丝放入穿
5、刺针內, 以确保导丝在血管内,导丝在体外保留至少10-5cm,撤出穿刺针，给与局麻，扩大穿刺点,沿导丝插入扩张器/插管鞘组件,扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内,撤出导丝及扩张器,PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉,撕裂穿刺鞘,导管U型摆放,导管固定,纱块压迫、覆盖贴膜,国际上广泛 使用应用的穿刺技术： 超声引导+塞丁格技术相结合,超声下的MST,最早使用是在1997年，在美国华盛顿医学中心，由一个名叫Claudette Boudreaus的危重护理的护士完成的，这个护士是最早的PICC小组的成员。,动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示 有脉冲现象，而不会完全被压扁 静脉:血管当受到探头的压
6、迫时会完全变 扁，且无脉冲现象,评估血管-首选右侧贵要静脉,静脉穿刺,在针入血管的瞬间，血管会凹下去,B超+MST的优点,一 提高置管成功率 二 减少并发症 三 改善舒适度,关键词,微创穿刺 安全可靠,肿瘤患者静脉通路管理,一、使用外周静脉静脉导管的静脉条件 1.血管充盈，使用时间短，短于7天的无刺激性用药。 2.外周静脉最好用于简单及一次性的静脉治疗，比如給予一次性发泡或非发泡化疗的静脉推注。 3.预期存活期短的患者。 4.不适合用于发泡剂PH值小于5或大于9的药物，或血浆渗透压为大于600mosm/L的药物的持续、频繁的治疗。,二、静脉部位的选择 选择的位置 1.与前臂和腕部的静脉相比，手
7、部的静脉炎发生几率低。 2.选择尽可能末端的位置，但要在以往穿刺的近心端。,避免的位置 1、循环受损或有损失的位置/肢体。 2、如果可以避免在近24小时内静脉穿刺过的部位再次穿刺。 3、下肢的穿刺感染风险高，且易发生血栓性静脉炎，如应用下肢需医生下医嘱。由放疗、曾做过的化疗或者静脉输液治疗所导致的皮肤改变和静脉腔完整性改变，皆可使导管穿刺和局部维护更困难。,4、避免在关节处插管。 5、如果可行，避免在乳房切除术侧肢体进行静脉穿刺或导管置入。 能够以需要速率完成治疗情况下选用最小规格、最短长度的导管。,静脉导管维护,解读静脉治疗护理技术操作规范 A-C-L：导管维护金标准 A评估：护士在給予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血或者冲管（PVC)来评估导管的通畅性。 C冲洗：在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置，用导管容积加延长管容积两倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水浓度,0-10U/ml，肿瘤患者10-100U/ml. 对于术后患者需要使用肝素封管液应谨慎，倘若使用，建议从术后第4天到第14天或者一直到停用肝素盐水为止，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。,谢 谢!,