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1、如何保护你的腰,宁波大学医学院附属医院 俞武良,腰椎的基本解剖,构成：共5个腰椎，由椎间盘、椎间关节和韧带连接。,冠状位,轴位,脊柱生物力学,椎间盘:由髓核、纤维环、上下软骨板组成。,什么叫腰痛?,腰痛：是指下背部、腰骶一侧或双侧的疼痛； 腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症状或综合征。,据有关资料报道，几乎每个人的一生都会受到腰痛的困扰.在整个人群中80-90%左右的人患过不同程度的腰痛。 门诊诊次居感冒之后。,腰痛的流行病学资料,这个“腰痛”现在为什么这么多？,因为，我的解剖生理结构很特殊啊！ 嘿嘿嘿 ：）,四平八稳吧！,人类进化,腰椎的解剖结构特点,脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点,脊柱腰段
2、生理性前凸，而骶段后凸。当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容易发生急、慢性损伤及退行性变化。,应力集中,脊柱连接、稳定和平衡结构,脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定和平衡受到破坏而产生症状。,Flexibility of motion in six degrees of freedom,Functions of the Spine,Left and Right Side Bending,Flexion and Ex
3、tension,Left and Right Rotation,椎间盘构成及特点,椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复。,脊柱生物力学,椎间盘的生理功能：连接、震荡吸收,脊柱退行性病变的主要因素,年龄因素：18-20岁椎间盘开始退变 慢性劳损：长期姿势不良、长期超强度活动 外伤：是椎间盘突出的重要因素，尤其是青少年的发病与之关系密切 先天因素：腰椎骶化、骶椎腰化，致下腰椎承受异常应力 吸烟：影响椎间盘的血液供应，致间盘营养不足，细胞功能不良，促进其退变,脊柱退行性 变的表现,与
4、腰痛相关的危险因素,重体力工作 伏案工作 震动环境 吸烟 肥胖,引起腰痛的病变有哪些？,1. 腰椎间盘突出症 2. 腰椎管狭窄症 3. 急慢性腰肌损伤 4. 腰椎肿瘤 5. 脊髓炎、神经根炎、带状疱疹 6. 胸腹腔内病变、泌尿系统病变、妇科疾病 7. 其他,腰椎间盘突出症,是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。,（一）症状,1. 腰痛,纤维环外
5、层及后纵韧带受到突出髓核的刺激 2. 坐骨神经痛,腹压增加时加剧 3. 发病率 L4/5L5/S1L3/4,化学免疫学说 炎症学说 缺血学说,（二）体征,1. 腰椎侧突姿势代偿以减轻疼痛 2. 腰部活动受限 3. 压痛和骶棘肌痉挛 4. 直腿抬高试验及加强试验阳性,直腿抬高试验,（二）体征,5. 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常,（三）特殊检查,X线平片 CT MRI 其它,1. X片,2. CT,3. MRI,4. 脊髓造影、椎间盘造影,Herniated Disc: 4 degrees,Nuclear herniation: nucleus ruptures. No disrup
6、tion of outer annular fibers Disc protrusion: ruptured nucleus causes outer fibers to bulge Nuclear extrusion: Complete split in annulus. Material leaks but remains attached to nucleus Sequestered nucleus: Leaked substance no longer attached to nucleus,腰突症的诊断,结合病史、症状、体征、以及X线平片、CT和MRI等影像学检查可以作出诊断。,注意
7、 腰椎间盘突出腰椎间盘突出症,腰突症的治疗,1. 保守治疗,2. 手术治疗,1. 保守治疗,目的： 使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退,主要适应征： 年轻、初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 影象学检查无椎管狭窄者,1. 保守治疗,绝对卧床休息 持续牵引（图） 理疗和推拿、按摩 皮质激素硬膜外注射（封闭）,2. 手术治疗,非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。 合并明显的腰椎管狭窄症者。,手术指征,2. 手术治疗,非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 神经损伤症状明显、广泛，
8、甚至继续恶化。 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。 合并明显的腰椎管狭窄症者。,手术方法,1934年，美国的Mixter和Barr首先报道腰椎间盘突出的手术治疗。,传统手术,椎间盘镜手术,微创手术,椎间孔镜手术,微创手术,内固定融合手术,如何保护你的腰,正确的坐姿,坐时应保持上半身挺直，腰背维持在一平直的状态而不要前屈。 坐椅选择要坚硬，有靠背，能支撑腰背处。 避免同一坐姿太久，必要时每12小时起来活动一次。,选择合适的床：木板床 注意睡姿 上下床时要注意起卧时的动作。,休息和睡眠,搬重物时方法要对，原则上半蹲，下腿用力保持身体挺直，将重物尽量靠近身体后才缓缓站起，千万不要猛然用力。切忌前
9、倾弯腰搬重物。 如果两个人搬重物，身高最好相仿，一起抬起、一起放下。 尽可利用起重台或其它工具，以减少腰背肌韧带的损伤机会。,搬重物或提东西,拖地时尽量采用长柄拖把，双腿前后分开，腰尽量挺直。 取物时不要越过他物，也不要有伸手触不可及但却勉强而为的动作，别作任何横越家具来开关窗户的举动。 不要养成躺着看书看电视的习惯。,如何避免家务性腰痛,尽量使用转椅，避免腰部频繁扭动 桌、椅的高度要合适 必要时腰部可垫枕 1个小时要起来活动一下腰部,如何避免职业性腰痛,如何避免驾驶员腰痛,开车时，坐椅不要离方向盘太近或太远 长时间开车腰部要垫枕，2小时左右要下车活动一下,警惕电视、电脑性腰痛,不宜久坐、久卧看电视、1小时为界适当走动 电脑位置要合理，座位应可调节,是否可以下腰、扭腰、倒走,如以前没有功底，不主张进行下腰、扭腰的锻炼 倒走有其优点，但危险性太大,坐具选择有讲究,选择坐高、背高合适的座椅 沙发、小凳少坐 轿车不宜时间过长，宜垫枕,不要滥服止痛药,伤胃 伤肾 伤肝,腰痛及时去医院,急性腰痛会转变为慢性腰痛 治疗不当或延误病程会加重病情 推拿手法一定要正规，避免强力推拿,腰背肌锻炼方法,保护腰的关键,1. 减少积累性损伤 2. 注意用腰的姿势 3. 腰背肌的锻炼,谢谢！,