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1、颈椎腰椎疾病的预防与治疗,武 城 县 人 民 医 院 王 勇,颈腰椎病是一种临床上很常见的多发病，主要高发人群为办公一族，且有趋向年轻化，人体的脊柱由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、5块骶椎及4块尾椎构成，从侧面看，脊柱呈一个舒缓的大S型，有4个生理弯曲。,颈腰椎病,颈椎疾病,1. 颈椎病 2. 颈椎肿瘤 3. 颈椎炎性疾病：类风湿、结核等 4. 颈椎间盘突出症 5. 颈椎先天性畸形 6. 颈椎半脱位 7. 颈部软组织损伤,颈椎病的预防与治疗,内 容 1. 颈椎病的概念 2.颈椎病的发病原因与机理 3. 颈椎病的种类 4. 颈椎病的预防与治疗,概念,发病原因与机理,影像显示,颈椎病 颈椎病的主
2、要症状是颈肩部僵硬，疼痛，这种疼痛可放射到头部和双上肢。具体来说，病人可出现颈部发僵，发硬，疼痛，酸楚，颈部活动不灵活，两肩背部沉重感，手指麻木，无力，严重者可出现眩晕，下肢绵软，脚踩棉花的感觉。,颈椎病的种类 临床上可分为六种类型 一颈肌型 二是神经根型 三是椎动脉型 四是交感神经型 五是脊髓型 六是混合型,鉴别,（一）得了颈椎病怎么办,1.正确认识这种疾病。是慢性病，病程比较长，病情反复。治疗应持之以恒，不能操之过急。 2.注意劳逸结合。 颈椎操：端坐，上半身不动，单头部运动，分别做低头、抬头、左转、右转、左右侧屈等动作。每次做到极限的时候停2-3秒钟，10次为一组，动作要轻缓、柔和。 耸
3、肩操：首先头要正直，挺胸拔颈，两臂垂直于体侧，然后两肩同时尽量向上耸起。让颈肩有酸胀感。两肩耸起后，停2-3秒钟，再将两肩用力下沉。一耸一沉为1次，10次为一组。每天坚持做35组。当然也可以随时随地做，一有空就做，做完后再配合把颈部适当地上下左右运动几遍。,颈椎病,3.注意日常保健 (1)睡觉时如由“枕头”变为“枕脖”。这也是预防颈椎病有效的方法之一，因为枕头不应该是用来枕“头”的，而应用来枕“颈”。枕头放置的正确位置应当是脖子后面，而不是枕在后脑勺。只有以此为支点，才有可能使颈部处于轻度后仰位，有利于颈后部肌肉、韧带的放松，消除疲劳。,颈椎病,(2)多参加体育锻炼。尽可能少坐多动，尤其注意加
4、强颈肩部肌肉的锻炼，爬山、游泳、放风筝，打羽毛球这些有利于抬高颈部后仰等运动。 (3)注意颈部保暖。不要用电风扇和空调直接吹，空调房内温度不要过低，这样室内和室外温差过大容易引起中医讲的寒湿内侵引发颈椎病。特别注意晚上睡觉要保护颈部柔软，穿有领子的睡衣。,(4)自我按摩保健。 可以用两手大拇指 的指腹按摩两侧风池穴 10下，再向下顺着两条 筋按压下来至两侧肩膀 处，也可用单手拿捏两 侧颈肌。,颈椎病,风池穴（胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处）,颈椎病,如果自我保健治疗无效，就要到正规医院进行治疗。对于症状及影像学改变较轻的可采用保守治疗：牵引治疗、理疗、药物治疗等。当症状重（影响正常工作、休
5、息）且影像学检查与之相对应，需手术治疗。,颈椎病,颈椎病的治疗原则,颈椎病,颈椎病,颈椎病的鉴别,治疗方法,治疗方法,治疗方法,治疗方法,颈椎病患者的饮食,腰椎病诊断与治疗,腰椎相关解剖：椎体、软组织、 体格检查 影像检查 诊断与治疗 预防,内容,椎体,骶棘肌、韧带,稳定脊柱的主要韧带有： 1、前纵韧带； 2、后纵韧带； 3、黄韧带； 4、棘间韧带； 5、棘上韧带。 棘上韧带处于最外层，其作用是限制脊柱的过度前屈。,软组织,腰方肌下边宽大，呈不规则的四方形。下方通过腱膜纤维连于髂腰韧带，肌性部距髂嵴大约5cm；上方连于第12肋下缘的内侧半，并通过4个小肌腱连于上4位腰椎的横突尖，有时也附于腰椎
6、及第12胸椎横突。,腰大肌起于所有腰椎横突的前面和下缘。以5个肌齿分别起于相邻椎骨的椎体和椎间盘。最上面的一束起于第12胸椎体的下缘，第1腰椎体的上缘和两者之间的胸腰椎间盘；最下面的一束起于第4、5腰椎间盘及其相邻边缘。前述肌齿之间腰椎体狭窄的一系列腱弓。 上4对腰椎间孔与这些肌的附着点之间有重要关系。椎间孔位于横突前方，肌肉在椎体、椎间盘和腱弓上附着点的后方。因此，腰丛的神经根直接进入该肌；在肌内形成神经丛。,腰大肌,马尾肿瘤：腰腿痛剧烈，进行性加重，明显夜间痛，体位改变时症状加重。椎管造影可确诊,腰椎间盘突出症,椎间盘,椎间盘是由软骨终板、纤维环和髓核三部分构成。,椎间盘病变 膨出 突出
7、脱出 退化,腰腿疼的分型,根性：神经根周围病变所致坐骨神经痛。 典型表现：疼痛剧烈难忍、部位深、 范围广，止痛药效差、脱水剂有效。 干性：神经干在走行路线上受压所致的疼痛 丛性：非腰椎病引起的腰痛或相关部位疼痛,体格检查,腰功能 腰椎侧弯 腰臀部压痛：棘突压痛、椎旁压痛、臀部压痛 叩击痛、下肢放射痛 患侧下肢肌肉萎缩 感觉障碍：皮肤过敏、麻木、刺痛、感觉减退 下肢感觉异常（肢端发凉、蚁行感、烧灼感） 腱反射改变：膝腱反射、跟腱反射 屈颈试验 直腿抬高试验 背伸试验 弯腰拾物试验 跖屈、拇背伸 梨状肌紧张试验、股神经牵拉试验、4字试验等其他鉴别性检查,影像检查,X线片：正位、侧位、双斜位 CT
8、MRI 椎管造影,正常正位X线片,关节突,横突,滑脱,腰椎管狭窄的X线测量 A、椎管横径（椎弓根间距）B、椎管前后径 C、椎体横径D、椎体前后径,MR,孙某、男、56岁,CT,层面也叫椎间盘层面,层面即上一椎体的椎弓根下切迹椎体平面至椎间盘上界,层面为椎间盘下界至下一椎体平面,定位诊断,椎间盘突出,机械性压迫,无菌性炎症刺激,临床症状,腰椎间盘突出所致腰腿痛的规律：活动加重，静止减轻；翻身、站立时加重，卧床减轻；下午比上午重，白天比夜间重；咳嗽、喷嚏、大小便时加重。,腰椎间盘突出与临床表现的关系,腰椎间盘突出症,腰椎病治疗方法的选择，要根据患者腰腿痛的原因和临床表现、影像学检查，制订综合治疗方
9、案。,卧床 理疗 按摩 针灸 牵引 神经阻滞 针刀 药物,经皮切吸 射频 臭氧 激光气化 胶原酶溶核术 椎间盘镜 开放性手术,治疗,药物,中成药+非甾体抗炎药+膏药 骨筋丸+布洛芬、大小活络丸+尼美舒利等 腰痛中医辩证多有肾虚证，可对症选用金匮肾气丸、六味地黄丸等药物补肾强腰，女性腰痛伴月经不调、畏寒肢冷者，配合肾宝合剂更佳。,神经阻滞,1、骶管冲击疗法 2、腰大肌间沟阻滞 3、腰椎盘硬膜外阻滞,腰大肌间沟阻滞术,操作方法： 体位：侧卧位和俯卧位。以侧卧为最常用，患侧在上微屈膝弯腰 穿刺点：L34间隙间隙尾侧3cm、旁开5cm，用L字尺标 穿刺方法：7号长针衔接5ml装盐水注射器垂直进针，有抵
10、抗消失，即为腰大肌筋膜而入间隙，进针深度7.2cm。 注入空气20ml ,而后注入1.5%利多20ml，保持原体位10， 平卧休息1.52h。,适应证： 腰腿痛坐骨神经痛：变形性脊椎病、骨质疏松、膝痛 下肢血栓性脉管炎、末稍循环障碍、酒精性神经炎 髋关节痛：股骨头骨折、术后疼痛、变形生髋关节病、风湿性关节炎 带状疱疹：L14区域HZ 下肢手术时的麻醉 反射性交感神经萎缩症 癌转移性下肢痛如宫颈癌术后下肢痛 胶原酶溶盘术后下肢顽痛,针刀入路层次和操作方法： 腰骶部： 棘突：棘上韧带：由棘突进针，达骨面，行纵横铲切，并可探至棘突两侧铲切横突棘肌 。 棘间韧带：紧贴棘突上下缘骨面往下铲切，阻力感消失
11、即可，无须到骨面。注意：不可刺入过深，损伤脊髓。 关节突：棘突最高点旁开2cm左右，以指尖按压、弹拨，可触到增生增厚之关节突。针刀逐层进入，先切刺浅层的肌筋膜，达骨面后铲切关节突上增厚组织，可探至关节突之内、外、上、下缘，寻找硬结铲切。 侧隐窝（椎间孔内口）：上下棘突间旁开1-1.5cm，进针后刀口稍向外侧摸索逐层刺入，达关节突内侧骨面，然后向内侧移动刀口，并紧贴关节突内侧缘骨面铲切，松解侧隐窝粘连的硬化组织，并可探至下位椎板的上缘切刺黄韧带。注意紧贴骨面，深度以出现落空感为度。,横突根部（椎间孔外口）：棘突最高点旁开2-3cm摸到关节突的最高点再向外侧1cm为进针点，刀口稍斜向内侧进针达横突
12、根骨面，紧贴骨面向内侧摸索至横突根部的上缘或下缘刺入，切刺椎间孔外口粘连硬化组织，深度以出现落空感为度。 腰神经根从椎体的椎弓根下方（即椎间孔的上1/3部位）出椎间孔后，前支向前、向下方斜行越过椎间盘纤维环，所以，椎间孔的上部有重要神经和血管，而其下部是一无重要组织的安全部位，所以从横突根部的上缘松解椎间孔外口是相对安全的。 骶髂关节：摸到髂骨后缘骨突稍向内侧11.5cm为进针点，针尖斜向外侧与骶骨背面成45度角刺入，深度可达骶髂关节间隙，切刺骶髂韧带及深层硬化组织。,下肢部 坐骨大切迹：坐骨大切迹的弧形骨面与梨状肌上缘构成梨状肌上孔，所以容易对由梨状肌上孔出来的神经血管形成骨性卡压。刀口线始
13、终与人体纵轴平行（与坐骨神经走行方向一致），针尖往上摸索逐层切刺，触及到坐骨切迹骨面铲切硬化组织，并可将刀口探至坐骨大切迹内、上、外侧缘骨面松解。 坐骨棘：坐骨棘内侧为骶棘韧带，与骶骨外侧、坐骨大切迹共同围成坐骨大孔。坐骨神经由坐骨棘的上、外侧经过。刀口线与坐骨神经走行方向一致进针达坐骨棘，行纵向铲切，松解骶棘韧带。 坐骨结节：其下方为股后腘绳肌（股二头肌、半腱肌、半膜肌）的起点，上方为骶结节韧带的止点。患者腹下垫枕，或侧卧屈髋定位，刀口线与坐骨神经走行方向一致进针，逐层切刺达坐骨结节骨面，行纵向铲切。,臀部其他肌肉筋膜:刀口线均与肌纤维走行方向平行进针刺入皮下，根据粘连、硬化的情况，逐层切刺
14、，可以横转刀口，切断部分肌纤维。 小腿后、外侧：刀口线与人体纵轴平行进针入皮下，根据粘连、硬化的情况，逐层切刺。 即：针刀快速刺入皮下，然后逐层突破切刺，最后才到骨面，而不是一刀直达骨面。每到达一个层次后稍停，先轻柔缓慢刺探刀下的阻力感和患者的感觉，一旦碰到阻力，而患者也无异常感（疼痛或麻电感），即快速弹性突破，然后迅速放松并稍回抽。不大幅摆动，不在骨面上刺激。这种手法的优点是：能松解到各个层次的病灶，又很少损伤和出血，更能最低限度的减轻病人痛苦.,【安全三角区】,腰神经根从椎体的椎弓根下方出椎间孔后，向前、向下方斜行越过椎间盘纤维环，它与下一椎体的上缘及其上关节突的前外侧面构成一无重要组织结
15、构的安全三角区，即所谓的“三角工作区”（triangular working zone），椎间盘纤维环的后外侧部即位于此区内，且表面无骨性结构遮挡。 所谓的安全三角区，是一片安全的工作区域。外科微创手术穿刺部位，应位于同节段的脊神经根的外上后方，而非外下后方的所谓安全三角工作区内。,腰痛的预防,1. 常见且易坚持的锻炼方法有： 各种体操，球类活动，游泳。仰卧起坐、仰卧位“飞燕式”等,腰痛的预防,2.生活工作方面腰痛的预防 (1)站立。站立过程中能使两侧膝关节轮流保持轻度屈曲位，可减少腰痛的发生。 (2)久坐。许多病人在坐久后起立时常有腰痛。因为坐位时腰椎间盘的压力最高，尤其是坐位躯干前倾20度
16、时压力最大。 (3)睡觉。睡时的姿势以侧卧位并保持髋、膝关节屈曲时腰部最有利。下肢伸直时，常使腰部呈前凸位，易使腰部疲劳。,腰痛的预防,4)穿高跟鞋。穿高跟鞋时会加大骨盆前倾、腹部前凸来保持身体平衡，这样会增加腰部的劳损。穿高跟鞋的人最好经常在卧位作将双膝抱于胸前的锻炼。 (5)搬重物。不要勉强去搬动太重的东西以免腰部扭伤。,腰痛的预防,3、体育运动中腰痛的预防 每次作剧烈运动或比赛前应作充分的准备运动，剧烈运动后不应立即用电风扇吹腰部或用冷水作淋浴，否则容易引起中医寒湿内侵，为图一时舒服就会导致遗留下长期的腰背疼痛。,腰痛的预防,4、增强体质、早期治疗各种原发疾患 一是规律的生活制度、经常从事体育活动增强了体质，就可以减少或避免疾病的发生。 二是预防避免低温与潮湿，低温与潮湿是慢性腰痛的主要诱因之一，尤其对中老年及产后妇女更应注意预防避免。,总结,总之，身体健康需要重视预防。有了疾病也要及时诊治。,最后祝大家,身体健康 谢谢！,