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1、孤立性眩晕与后循环缺血 从神经科医生角度“看”眩晕,内容概要,孤立性眩晕与后循环缺血（PCI）的关系,孤立性眩晕是PCI的少见症状,孤立性眩晕的研究 既往研究显示孤立性眩晕/头晕很少见于PCI,2000-2005年，NEMC后循环登记、洛桑后循环登记 2006年，中国后循环缺血专家共识 2006年，一项基于人群的研究显示到急诊室就诊的眩晕或 头晕患者有3.2%被诊断为卒中，研究结果提示孤立性眩晕 并不能预测卒中。 2008年，中国一项后循环缺血性卒中研究显示：1.4%的患 者表现为孤立性眩晕。,反复发作的孤立性眩晕多由于前庭周围性疾病所致。,对前庭周围性疾病的了 解 关于病史询问的重要性,也有
2、一些研究显示孤立性眩晕/头晕可以是PCI的唯一症状,一系列病例报告和小型病例系列研究提示，眩晕可能是后循环卒中患者的主要表现，甚至是唯一表现。 尽管总体质量研究较差,大多数研究探讨了孤立性眩晕的出现作为即将发生的小脑或脑干卒中的标志，尤其是椎基底动脉闭塞性疾病的首发症状 一些患者在出现卒中事件前一段时间曾有反复的孤立性眩晕发作 发现49-52%孤立性位置性眩晕或头晕患者有椎动脉发育不良/狭窄或基底动脉异常 少数研究探讨了继发于血管源性孤立性眩晕的发病率 一项在检查BPPV的240例患者中，4.6%的患者有特征性的综合临床症状提示VBI,1995年Norrving等报道了一项前瞻性研究， 收集了
3、24例急性孤立性眩晕，持续48小 时，50-75岁患者的临床资料，分析TCD、 眼震电图、MRI结果，25%的患者最终诊断 为PICA区域（主要为小脑尾侧近中线结构） 梗死。,Kishi.M.R.Sakakibara etal (2012).Neurol Sci 33(1):129-132.,回顾性分析1992.1.1-1993.12.1 Saint Louis 大学卒中登记研究中129例TIA患者，其中29例椎基底动脉TIA患者，6例患者表现为孤立性眩晕，其中2例患者发展成为脑干梗死。,Central Paroxysmal Positional Vertigo：Isolated Dizzin
4、ess Caused by Small Cerebellar Hemorrhage,Cerebellar infarction presenting isolated vertigo,连续入组240例头MRI诊断的孤立性小脑梗死患者资料 结果：25名患者（10.4%）孤立小脑梗死的临床特征类似前庭神经炎，即以孤立性眩晕为主要表现。可分为两种类型的小脑梗塞。（1）自发性孤立性眩晕伴失衡，持续时间较长作为唯一的表现（24例） （2）自发孤立性眩晕伴失衡持续较长时间后出现神经功能缺损（1例） 小脑梗死区域最累及PICA内侧支供血区（24/25；96%），其次是AICA（1/25；4%） 类似前庭神经
5、炎表现的小脑梗死是比以往认为的更常见 早期识别血管源性假性前庭神经炎（孤立性眩晕）有助于卒中的早期防治。,Vertebrobasilar ischaemia presenting as recurrent isolated vertigo,女性，43岁，吸烟，既糖尿病往、高血压均控制不佳，突发非旋转性眩晕10分钟，伴恶心和不平衡感，无听力丧失，复视或其他运动和感觉症状。 患者近了1年内每月均有发作性孤立眩晕，持续约20分钟后完全缓解。 眩晕急性发作时查体：右向眼震，头脉冲试验（HIT）后半规管功能异常，水平头脉冲试验（h-HIT）向左扭头可见细微的扫视追踪，交叉性覆盖试验未发现眼垂直性偏斜，无
6、其他颅神经体征，小脑或长束征。,Vertebrobasilar ischaemia presenting as recurrent isolated vertigo,内容概要,孤立性眩晕患者发生卒中的风险到底是多高？,几项研究引发的思考,孤立性眩晕住院患者的卒中风险：一项4年随访研究,台湾国立健康研究院公布的2004-2007年国立健康保险研究数据库,Risk of Stroke in Patients Hospitalized for Isolated Vertigo A Four-Year Follow-Up Study,结论：,孤立性眩晕住院患者随后发生卒中的风险增加，这些患者4年内发生
7、卒中的可能性较普通人群高3.01倍 眩晕患者和对照患者的卒中亚型分布有显著差异，前者缺血性卒中更常见 通过对危险因素分层来预测卒中的累积风险有助于发现需要常规检测来预防卒中发生的高危（有3个危险因素）和中危（有1-2个危险因素）眩晕患者。,研究的方法学存在疑问： 1.选择人群存在偏倚，未提供住院人群中眩晕的发病率，因此此研究人群不能代表普通人群。 2.统计分析中未对眩晕的病因机制进行分析。 3.研究组与对照组在性别、年龄和其他一些因素上有很大差异，即使是在统计过程中是通过因素调整， 这种差异仍然可能对结果产生很大影响。 因此，这个研究的结果可能只反映小部分人群，结论是否能够扩展到整个具有血管危险的孤立性眩晕患者还值得商榷。,详细的病史询问至关重要,规范专业的眩晕查体很重要,H.I.N.T.S.,头脉冲试验 Head Impulse test 眼震 Nystagmus 眼偏斜试验 Test of Skew,头脉冲（HIT）试验、眼震与眼偏斜和一起合称为敏感的三步床边眼动检查法（HINTS)，在发病24小时的急性前庭综合征中具有鉴别中枢性病变和外周性病变的价值。,