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1、尿失禁、导尿及膀胱冲洗相关理论,尿失禁,指不受意识控制，尿液不自主地流出或排出。根据原因不同，尿失禁可分为： 真性尿失禁：膀胱完全不能贮存尿液，处于空虚状态，表现为持续滴尿。 充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱过度充盈引起尿液不自主溢出。 压力性尿失禁：当腹压增加，如：咳嗽、喷嚏、大哭、突然起立时，尿液不自主流出。,尿失禁的一般护理：,1、心理护理： 任何原因造成的尿失禁，病人都会产生很大的心理压力，护士应理解、 尊重病人，热情地提供必要的帮助，以消除病人紧张、羞涩、焦虑、自卑等情绪。 2、皮肤护理： 保持病人会阴部清洁干燥。床上加铺橡胶单和中单或使用尿垫；勤更换 床单、尿垫、衣裤等；会阴部经常
2、用温水冲洗；定时按摩受压部位，预防压疮发生。 3、设法接尿： 应用接尿装置：女病人可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液，男病人可将尿 壶放在合适部位接尿，或用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长期使用。,尿失禁的一般护理：,4、留置导尿管引流： 长期尿失禁病人，必要时用留置导尿管引流，可持续导尿或定时放尿。 5、室内环境： 定时打开门窗通风换气，以除去不良气味，保持空气清新。,导尿术(Catheterization),是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。,5、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。患者尿道损伤早期或某些泌尿系统疾病手术后，作为支架
3、引流. 6、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能 。,男女尿道区别,男性尿道： 一长、二弯、三狭窄 女性尿道： 短、宽、直，富于扩展性,用物准备,导尿术指导要点,操作前告知患者导尿的目的和意义。 指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。 指导患者在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。 指导患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。 指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。 指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌 的锻炼。,注意事项,注意严格无菌操作技术。 在操作中注意保护患者隐私，并采取适当的措施防止着凉 若膀胱
4、高度膨胀，及极度虚弱的患者，一次放尿不应超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血，发生血尿。 老年女性患者尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。 导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入 患者尿管拔除后，观察患者排尿的异常症状。,留置导尿的操作要点及注意事项,备无菌双腔 气恼导尿管一根、10或20ml注射器、无菌生理盐水10-40ml、集尿袋、别针；普通尿管需备宽胶布。 气囊导尿管插入时，见尿后再插入7-10cm。固定时则根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的
5、生理盐水，然后轻拉导尿管有阻力，即证实导尿管已固定于膀胱内。 普通导尿管需注意男女患者胶布固定方法不同，女性为三条胶布固定，男性为蝶形胶布固定。 防止逆行感染 防止尿液返流，集尿袋不得超过膀胱高度。保持尿道口清洁。 消毒外阴 12次/日 定时更换集尿袋，及时排空及尿袋中的尿液，并记录尿量。 换导尿管1次/1周，硅胶尿管可酌情延长更换周期。（ 1次/2周）,留置导尿的操作要点及注意事项,鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿道的目的。 训练膀胱反射功能，定时夹闭尿管，3-4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促使膀胱功能的恢复。 一旦发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理（如膀胱冲洗），每周作尿常规检
6、查1次。,膀胱冲洗的方法及注意事项,一、膀胱冲洗法的概念,是利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再将灌入的液体引流出来的方法。,二、膀胱冲洗的目的,1、对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅。 2、清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染的发生。 3、治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。 4、前列腺及膀胱手术后预防血块形成。,三、膀胱冲洗适应症,1、尿路感染患者 2、尿路出血的患者 3、需长期留置尿管的患者 4、泌尿外科的术前准备和术后护理,四、常用膀胱冲洗液,1、 生理盐水（ 生理盐水+庆大霉素） 2、 0.02呋喃西林 3、0.1%新霉素 4、3硼酸及等渗盐水等,五、膀胱冲洗的注意事项
7、,1、严格无菌操作，防止医院性感染。 2、寒冷气候，水温35左右（38-40），防治冷水刺激，引起膀胱痉挛，前列腺摘除术后患者，用4左右的0.9%氯化钠溶液冲洗。 3、冲洗时注意观察患者反应，若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医师处理。 4、冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为60-80（80-100）滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留15-30分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。 5、冲洗过程中注意观察引流管是否通畅、
8、引流液的性质、量、颜色。,六、膀胱冲洗护理实施要点,1、评估患者： （1）询问、了解患者病情，向患者解释，取得合作。 （2）了解患者尿液的性状、有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，是否排尽尿液及尿管通畅情况。 2.操作要点： （1）进行核对，做好准备及解释工作，取得患者配合 （2）洗手，戴口罩。 （3）在治疗室无菌操作下配制膀胱冲洗液体，连接输液器，推使用材料至患者床旁 （4） 先取下输液器排气备好：然后将引流袋的水止夹夹闭，用碘伏消毒连接引流袋的一侧接头直径约34 cm两遍，取下输液器7号针头直接刺入导尿管内，,胶布妥善固定，先排空膀胱，打开输液器水止夹使冲洗液缓慢滴入膀胱内4060滴/min，当冲洗液进入250300 ml后关闭输液器水止夹。 （5）膀胱内液体保留约30 min，然后打开引流袋水止夹释放尿液。一般反复冲洗23次，尿液清亮后拔除穿刺针操作完毕。 （6）在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。 （7）冲洗完毕，取下输液器，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。 （8）协助患者取舒适卧位。,3、评价 （1）询问患者有无不适 （2）查看引流液的性状及量,谢 谢,