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1、,2月至5岁儿童疾病管理 泸州市妇幼保健院 张璐,儿童疾病综合管理,管理对象:2月-5岁患儿 使用术语:评估和分类 评估患儿:询问病史、体格检查 分类疾病:根据患儿的病症及其严重程度进行归类,为确定治疗方案提供依据,儿童疾病综合管理,1.适合基层:提出了基于症候学的儿童疾病新的分类方法,这一分类区别于传统解剖学分类,更符合基层儿科实践的特点和规律。 2.整体看待儿童:突破了传统的单病种管理,并针对儿童健康和发育问题进行综合管理,既有利于避免临床漏诊、误诊和不规范的治疗,又能从儿童健康的整体进行预防和干预; 3.改善医患关系:人际交流技巧和咨询技巧的培训,促进医生与服务对象的沟通。,儿童疾病综合
2、管理,4.参与式教学模式:打破了传统学院式的授课方式,采用了参与式和临床医学注重实习的生动的培训模式(小组讨论、角色扮演等),使学员在短时期内很快掌握所学习的知识和技能。 5.简单有效的适宜技术:计数呼吸次数。 6.提倡合理用药,减少过度用药: 一般的感冒咳嗽推荐口服能减轻咽痛或缓解咳嗽的安全方法。,儿童疾病综合管理,7.体现了临床与保健相结合:IMCI 对儿童疾病进行分级分类管理,而且在疾病诊疗过程中注重对家长的指导和健康教育。 8.修订的中国版的IMCI培训教材更实用:根据中国的疾病谱管理规程对WHO提供的培训教材和规程进行了重要的修订,使之更符合中国国情和基层儿科医生的临床使用。中国版的
3、IMCI在WHO会议上多次作了介绍,得到了WHO的认可,并在西太平洋地区进行了推广。,儿童疾病综合管理,评估、分类的内容和步骤,1.确定患儿年龄,选择相应的管理规程图表: 2月 5岁 出生 2月 2.对所有患儿称体重、量体温 3.询问母亲患儿的主要问题是什么(交流技巧) 4.确定初诊还是复诊 5.本规程不适用于: 健康检查 预防接种 外伤或烧伤,第一节 询问一般情况和主诉,交流技巧: 仔细倾听 使用母亲可以理解的语言 给母亲回答问题的时间 如母亲不太肯定,再问一些问题,第一节 询问一般情况和主诉,录像 询问母亲患儿有什么问题,1.一般危险症状的定义: 患儿出现某些症状时,表明患有严重疾病,可能
4、危及生命,本规程将这些症状定义为“一般危险症状”。,第二节 检查一般危险症状,2.检查一般危险症状,问: 患儿能喝水或吃奶吗? 患儿有严重呕吐吗? 患儿有惊厥吗?,望: 患儿有无嗜睡或昏迷? 患儿是否正在惊厥?,有一般危险症状的患儿需要紧急转诊,立即完成评估并给予转诊前的紧急治疗,以免延误转诊 若患儿正在惊厥,立即给予抗惊厥药物治疗。惊厥停止后立即完成评估并给予转诊前紧急治疗。,对所有患儿都要首先评估一般危险症状。,第二节 检查一般危险症状,录像 评估一般危险症状,练习A:第2页,课堂练习,第二节 检查一般危险症状,2月至5岁患儿的管理 姓名: 苏丽娜 年龄: 15个月 体重: 8.5 kg
5、体温: 38.5 问诊:患儿有什么问题? 呼吸有问题、咳嗽 初诊: 复诊: 评估(有的体征项画圈) 分类,急性呼吸道感染: 上呼吸道 下呼吸道感染(主要是肺炎) 病因: 发展中国家由肺炎链球菌和嗜血流感杆菌引起的肺炎最常见。 细菌性肺炎的小儿可能因低氧血症或脓毒症而死亡。 症状和体征: 常出现发热、咳嗽等症状 严重时出现呼吸增快、胸凹陷或喉喘鸣等体征 病情严重或伴发其它严重感染时可出现一般危险症状。,第三节 咳嗽或呼吸困难的评估和分类,咳嗽或呼吸困难的患儿需评估以下情况:,一、咳嗽或呼吸困难的评估,对所有就诊患儿都应询问咳嗽或呼吸困难。 如小儿没有咳嗽或呼吸困难,则询问下一个主要病症-腹泻 。
6、,录像: 评估喘息,一、咳嗽或呼吸困难的评估,整12个月的小儿的呼吸次数为40次/分时表示有呼吸增快,如何使用评估和分类表 三色分类:红色、黄色和绿色表示疾病的严重程度,采取相应的治疗措施。 红色栏:极重症,需紧急转诊或住院治疗 黄色栏:需要给予抗生素等治疗 绿色栏:不需抗生素之类的药物治疗, 教会母亲家庭护理,二、 咳嗽或呼吸困难的分类,对小儿疾病进行分类的步骤 根据疾病的症状和体征分别归类于红色、黄色或绿色行中: 首先查看红色行 若患儿无严重疾病症状,看黄色行 无黄色行分类,则分为绿色行 注意:每个小儿在每一种分类表中 只有一种分类。,二、 咳嗽或呼吸困难的分类,二、 咳嗽或呼吸困难的分类
7、,录像 评估咳嗽或呼吸困难,注意!每个小儿在每一种分类表中只有一种分类,举例:填写患儿记录表 魏小明,男,18个月,体重11.5公斤,体温37.5。因咳嗽被母亲带来门诊就诊。她说小儿的呼吸有问题,这是此次患病的初诊。 医生检查了一般危险症状。小明能喝水,无呕吐,未发生过惊厥,无嗜睡或昏迷,现在也没有惊厥。 医生问:“小明咳嗽多长时间了?”母亲说他咳嗽6-7天了。小明安静地坐在妈妈的怀中。医生计数呼吸次数为41次/分钟。他想:“小明超过12个月,呼吸增快的界限为40次/分钟。他有呼吸增快。” 医生未看到胸凹陷,未听到喉喘鸣,也未听到喘息。,二、 咳嗽或呼吸困难的分类,二、 咳嗽或呼吸困难的分类,
8、举例:,姓名: 魏小明 性别:男 年龄: 18个月 体重: 11.5 kg 体温: 37.5 问诊:患儿有什么问题? 呼吸有问题、咳嗽 初诊: 复诊: 评估(有的体征项画圈) 分类,二、 咳嗽或呼吸困难的分类,练习B:第3-4页;,课堂练习,练习C1、C2、C3、C4:第5页; 病例讨论本及答案:第6页,练习B答案,2月至5岁患儿的管理 姓名: 贾玉 性别: 男 年龄: 6个月 体重: 5.5 公斤 体温: 38 问诊:患儿有什么问题? 咳嗽2天 初诊? 复诊? 评估(有的体征项画圈) 分类,b.根据咳嗽或呼吸困难分类表对疾病进行分类。先检查红色行(第一行)所列的体征。 确定贾玉有无一般危险症
9、状? 有 无 贾玉安静时有无胸凹陷或喉喘鸣? 有 无 贾玉的疾病能否分类为重度肺炎或极重症?有 无 c. 若无严重分类,检查黄色行(第二行)所列的体征。 贾玉有无呼吸增快? 有 无 d. 如何对贾玉的疾病进行分类?将分类结果记录在表中。,练习B答案,练习C答案,2. 就所观看的每一名患儿,回答下列问题:,就所观看的每一名患儿,回答下列问题:,3.就所观看的每一名患儿,回答下列问题:,4.就所观看的每一名患儿,回答下列问题:,录像病例讨论答案,2月至5岁患儿的管理 姓名: 本 性别: 男 年龄: 7个月 体重: 6 公斤 体温: 38.5 问诊:患儿有什么问题? 咳嗽2周 初诊? 复诊? 评估(
10、有的体征项画圈) 分类,第四节 腹泻的评估和分类,腹泻:大便中含水量比正常多,24小时稀便或水样便3次。 对所有就诊患儿都应询问腹泻。 如小儿没有腹泻,则询问下一个主要病症 发热。,腹泻患儿的评估如下,*检查患儿腹部皮肤弹性 方法: - 非常缓慢(长于2秒) - 缓慢(少于2秒),二、腹泻的评估,重度营养不良患儿 肥胖或水肿的患儿,注意!,课堂练习,练习D:第7页,二、腹泻的评估,二、腹泻的评估,练习D: 第一部分:图片1:患儿的眼窝凹陷; 图片2:患儿的皮肤恢复原状非常缓慢; 第二部分:图片3:患儿的眼窝凹陷; 图片4:患儿的眼窝凹陷; 图片5:患儿无眼窝凹陷; 图片6:患儿的眼窝凹陷; 图
11、片7:患儿皮肤恢复原状非常缓慢。,二、腹泻的评估,腹泻有三种分类 脱水程度 迁延性腹泻 痢疾,三、腹泻的分类,举例: 4个月的李阳因腹泻5天被带来诊所。 她无一般危险症状,不咳嗽。 医生评估了患儿的腹泻,记录了以下的症候:,三、腹泻的分类,烦躁或易激惹?,喝水很急,烦渴?,三、腹泻的分类,三、腹泻的分类,烦躁或易激惹?,喝水很急,烦渴?,2.迁延性腹泻分类 患儿腹泻持续14天以上为迁延性腹泻,分为二类: 重度迁延性腹泻 迁延性腹泻,三、腹泻的分类,3.痢疾分类 痢疾:腹泻伴有脓血便的患儿, 分类为痢疾,注意!腹泻的患儿可能有一项或几项分类,将患儿的所有分类记录在记录表的分类栏中。如患儿可能为无
12、脱水、痢疾,这时的分类记录为:,三、腹泻的分类,录像 评估腹泻,练习E、F,第8、9页,练习G1,G2,第10页 病例讨论卓什及答案:第11页,三、腹泻的分类,课堂练习,练习E答案-潘玉,练习F答案-陆娜,练习G答案,1. 仔细观察录象所示的每个患儿。回答以下问题:,练习G答案,2. 仔细观察录象所示的每个患儿,回答以下问题:,2月至5岁患儿的管理 姓名: 卓什 性别: 男 年龄: 6个月 体重: 6 公斤 体温 38 问诊:患儿有什么问题? 咳嗽 、腹泻 初诊? 复诊? 评估(有的体征项画圈) 分类,患儿有腹泻吗?,发热 所有患儿均应询问是否有发热。 只要此次发病有过发热,不论就诊时有否发热
13、,均应该进行发热评估。 若患儿无发热,则不再继续评估,询问下一个主要症状-耳部疾病。,第五节 发热的评估和分类,一、发热的评估,发热的评估,一、发热的评估,发热的分类有以下三种: 严重的发热性疾病 发热 持续发热,二、发热的分类,麻疹评估的主要内容(1):,三、麻疹的评估,对所有发热的患儿应该评估有无麻疹的体征。观察有无 全身麻疹样皮疹和以下体征之一:咳嗽、流鼻涕、或红眼。,1. 全身麻疹样皮疹 麻疹皮疹型态:红色斑丘疹 出疹顺序:由耳后和颈部开始到面部,第2天波及躯干和四肢,第45天后皮疹开始消退,皮肤可能有脱屑。 病情较重的患儿皮疹波及部位更多一些。皮疹部位颜色越深,皮肤脱屑也更多。 麻疹
14、皮疹特征:无水疱或脓疱,不痒。,三、麻疹的评估,麻疹与其他出疹性疾病鉴别: 水痘是伴有水疱的全身皮疹; 风疹通常无明显的流涕、眼结膜充血等卡他症状; 幼儿急疹的病程较短,特点为退热后出疹 猩红热常伴有明显皮疹间皮肤充血潮红,扁桃体常有脓性渗出,查血白血球增加,中性粒细胞增加明显; 手足口病的皮疹发生在手、足部和口腔粘膜,开始为粟米样斑丘疹,很快变成疱疹,周围有红晕。,三、麻疹的评估,三、麻疹的评估,课堂练习,练习H:第12页,三、麻疹的评估,第一部分:观看图片811。 图片8:患儿有麻疹全身皮疹和红眼。 图片9:患儿皮疹为热疹,不是麻疹的全身皮疹。 图片10:患儿皮疹为疥疮,不是麻疹的全身皮疹
15、。 图片11:患儿皮疹为水痘,不是麻疹的皮疹,练习H 答案,第二部分:图片12-21的皮疹,练习H 答案,三、麻疹的评估,麻疹评估的主要内容(2):,三、麻疹的评估,课堂练习,练习I:第13页,三、麻疹的评估,练习I 答案,第一部分:照片2224。 图片22:正常的口腔,无口腔溃疡; 图片23:患儿有koplik斑,不是口腔溃疡; 图片24:有口腔溃疡。 第二部分:观看图片2527,确定患儿是否有口腔溃疡。,练习J:第14页,三、麻疹的评估,课堂练习,三、麻疹的评估 (练习I ),第一部分:图片28-30。 图片28:正常的眼睛,角膜无混浊。 图片29:患儿的眼睛有脓性分泌物。 图片30:患儿
16、有角膜混浊。,练习J 答案,练习J 答案,第二部分:图片31-36。,麻疹患儿的分类有以下三种情况: 麻疹伴重度并发症 麻疹合并眼睛或口腔 并发症 麻疹无并发症,四、麻疹的分类,在流行地区,发热患儿还应该进行其他相应的传染病的评估和分类,如疟疾、登革热、手足口病等,这些疾病需要特殊的治疗和预防处理,并及时报告上级卫生行政部门。,五、其他传染性疾病,录像 评估发热,练习K:第15-16页,练习L:第17页 病例讨论扑及答案:第18页,课堂练习,就所观看的每一位患儿,回答一下问题:,练习L答案,2月至5岁患儿的管理 姓名: 扑 性别: 男 年龄: 4岁9个月 体重: 14 公斤 体温: 38 问诊
17、:患儿有什么问题? 皮疹.发热 初诊? 复诊? 评估(有的体征项画圈) 分类,耳部疾病,一、 耳部疾病的评估,所有患儿均应该询问耳部疾病,二、 耳部疾病的分类,二、 耳部疾病的分类,练习M:第19页,课堂练习,录像 评估耳部疾病,练习M 答案,营养不良 所有患儿都应该评估营养不良和贫血,第七节 检查营养不良和贫血,1.蛋白能量缺乏性营养不良 低体重:小儿年龄别体重测量值低于正常参照值中位数减2个标准差。 生长迟缓:小儿年龄别身高测量值低于正常参照值中位数减2个标准差 消瘦:小儿身高别体重测量值低于正常参照值中位数减2个标准差。 2.维生素和矿物质缺乏 维生素A缺乏、维生素D缺乏和铁缺乏。,一、
18、评估营养不良和贫血,1.确定患儿的年龄别体重 应用年龄别曲线图,将患儿体重与同年龄同性别儿童体重参照值比较。 确定年龄别体重的方法如下: 根据年龄别体重图确定小儿的年龄别体重。 在纵轴确定体重 在横轴确定年龄 确定二者的交点 确定年龄别体重交叉点的位置: 若交叉点在低年龄别体重曲线的下面, 说明有低体重。 若交叉点在低年龄别体重曲线上或以上, 说明年龄别体重是正常的。,一、评估营养不良和贫血,一、评估营养不良和贫血,低年龄别体重,2.观察手掌苍白或检测血红蛋白 首先询问患儿近期是否检测过血红蛋白,如没有,评估手掌苍白 有无手掌苍白要与正常者相比较。 尽管其特异性低,但可以帮助发现重度贫血。 有
19、条件应测血红蛋白以确定是否有贫血。,一、评估营养不良和贫血,一、评估营养不良和贫血,练习N:第20页,课堂练习,录像 检查营养不良和贫血,一、 评估营养不良和贫血,第一部分:观看图片38-40。 图片38:手掌正常,无手掌苍白; 图片39a:有些手掌苍白; 图片39b:无手掌苍白; 图片40a:无手掌苍白; 图片40b:严重手掌苍白。,练习N答案,第二部分:观察图片41-46。,练习N 答案,二、营养不良和贫血的分类,儿童营养状况分类,儿童贫血分类,所有患儿均应该询问预防接种状况,询问是否按其年龄接种了疫苗。 若年龄在15天至2岁,还应检查维生素A、D的补充情况。,第八节 评估患儿的预防接种和
20、维生素 A、D补充情况,* BCG:卡介苗 OPV:脊髓灰质炎疫苗 DPT:百白破 JE:乙脑,适龄小儿均应按时接种推荐的疫苗,否则患病危险性就增加。 若小儿未在规定的时间接种疫苗,只要有机会,均应该补种。 将预防接种记录与推荐的程序表比较,以判断小儿是否接受了按年龄应接种的所有推荐疫苗,并指导母亲小儿最近应接种的疫苗和时间。,二、查阅预防接种卡,15天至2岁的孩子应常规补充维生素A、D,剂量如下表:,三、维生素A、D补充情况,评估表最后一部分是评估患儿有无其他问题。 由于评估和分类表并未包括所有的问题,因此,需要评估母亲提到的或卫生工作者发现的其它问题,如皮肤感染、腹痛、皮肤瘙痒或颈部淋巴结
21、肿大等。 根据所接受的培训、经验和门诊的常规进行诊断和治疗。对不能处理的疾病,将患儿转诊。,第九节 评估其他问题,必须明确在首剂适宜抗生素和其它紧急治疗后,对任何有危险症状的患儿转诊。例外:如根据方案C对患儿进行补液后,可以解除危险体征者,可不需要转诊。 提醒对任何有危险症状的患儿都需要紧急治疗和转诊。,第九节 评估其他问题,练习O:第21、22页,练习P1玛莎:第25、 练习P2芬达姆:26页,第九节 评估其他问题,课堂练习,2月至5岁患儿的管理 姓名: 米云 性别: 女 年龄: 4个月 体重: 5.5 公斤 体温: 38 问诊:患儿有什么问题? 腹泻 初诊? 复诊? 评估(有的体征项画圈) 分类,练习O答案,评估其他问题,病例1:玛莎 2月至5岁患儿的管理 姓名: 玛莎 性别: 女 年龄: 4岁 体重: 13 公斤 体温: 38 问诊:患儿有什么问题? 感冒咳嗽 初诊? 复诊? 评估(有的体征项画圈) 分类,病例2 2月至5岁患儿的管理 姓名: 芬达姆 性别: 男 年龄: 18个月 体重: 6 公斤 体温 37 问诊:患儿有什么问题? 虚弱、咳嗽 8 初诊? 复诊? 评估(有的体征项画圈) 分类,评估其他问题: 皮疹 疥疮皮疹,谢谢!,