第2章-2月至5岁患儿的评估和分类.ppt

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1、,2月至5岁儿童疾病管理 泸州市妇幼保健院 张璐,儿童疾病综合管理,管理对象：2月-5岁患儿 使用术语：评估和分类 评估患儿：询问病史、体格检查 分类疾病：根据患儿的病症及其严重程度进行归类，为确定治疗方案提供依据,儿童疾病综合管理,1.适合基层：提出了基于症候学的儿童疾病新的分类方法，这一分类区别于传统解剖学分类，更符合基层儿科实践的特点和规律。 2.整体看待儿童：突破了传统的单病种管理，并针对儿童健康和发育问题进行综合管理，既有利于避免临床漏诊、误诊和不规范的治疗，又能从儿童健康的整体进行预防和干预； 3.改善医患关系：人际交流技巧和咨询技巧的培训，促进医生与服务对象的沟通。,儿童疾病综合

2、管理,4.参与式教学模式：打破了传统学院式的授课方式，采用了参与式和临床医学注重实习的生动的培训模式（小组讨论、角色扮演等），使学员在短时期内很快掌握所学习的知识和技能。 5.简单有效的适宜技术：计数呼吸次数。 6.提倡合理用药，减少过度用药： 一般的感冒咳嗽推荐口服能减轻咽痛或缓解咳嗽的安全方法。,儿童疾病综合管理,7.体现了临床与保健相结合：IMCI 对儿童疾病进行分级分类管理，而且在疾病诊疗过程中注重对家长的指导和健康教育。 8.修订的中国版的IMCI培训教材更实用：根据中国的疾病谱管理规程对WHO提供的培训教材和规程进行了重要的修订，使之更符合中国国情和基层儿科医生的临床使用。中国版的

3、IMCI在WHO会议上多次作了介绍，得到了WHO的认可，并在西太平洋地区进行了推广。,儿童疾病综合管理,评估、分类的内容和步骤,1.确定患儿年龄，选择相应的管理规程图表： 2月 5岁 出生 2月 2.对所有患儿称体重、量体温 3.询问母亲患儿的主要问题是什么(交流技巧) 4.确定初诊还是复诊 5.本规程不适用于： 健康检查 预防接种 外伤或烧伤,第一节 询问一般情况和主诉,交流技巧： 仔细倾听 使用母亲可以理解的语言 给母亲回答问题的时间 如母亲不太肯定，再问一些问题,第一节 询问一般情况和主诉,录像 询问母亲患儿有什么问题,1.一般危险症状的定义： 患儿出现某些症状时，表明患有严重疾病，可能

4、危及生命，本规程将这些症状定义为“一般危险症状”。,第二节 检查一般危险症状,2.检查一般危险症状,问： 患儿能喝水或吃奶吗？ 患儿有严重呕吐吗？ 患儿有惊厥吗？,望： 患儿有无嗜睡或昏迷？ 患儿是否正在惊厥？,有一般危险症状的患儿需要紧急转诊，立即完成评估并给予转诊前的紧急治疗，以免延误转诊 若患儿正在惊厥，立即给予抗惊厥药物治疗。惊厥停止后立即完成评估并给予转诊前紧急治疗。,对所有患儿都要首先评估一般危险症状。,第二节 检查一般危险症状,录像 评估一般危险症状,练习A：第2页,课堂练习,第二节 检查一般危险症状,2月至5岁患儿的管理 姓名: 苏丽娜 年龄: 15个月 体重: 8.5 kg

5、体温: 38.5 问诊:患儿有什么问题? 呼吸有问题、咳嗽 初诊: 复诊: 评估(有的体征项画圈) 分类,急性呼吸道感染： 上呼吸道 下呼吸道感染（主要是肺炎） 病因： 发展中国家由肺炎链球菌和嗜血流感杆菌引起的肺炎最常见。 细菌性肺炎的小儿可能因低氧血症或脓毒症而死亡。 症状和体征： 常出现发热、咳嗽等症状 严重时出现呼吸增快、胸凹陷或喉喘鸣等体征 病情严重或伴发其它严重感染时可出现一般危险症状。,第三节 咳嗽或呼吸困难的评估和分类,咳嗽或呼吸困难的患儿需评估以下情况：,一、咳嗽或呼吸困难的评估,对所有就诊患儿都应询问咳嗽或呼吸困难。 如小儿没有咳嗽或呼吸困难，则询问下一个主要病症-腹泻 。

6、,录像: 评估喘息,一、咳嗽或呼吸困难的评估,整12个月的小儿的呼吸次数为40次/分时表示有呼吸增快,如何使用评估和分类表 三色分类：红色、黄色和绿色表示疾病的严重程度，采取相应的治疗措施。 红色栏：极重症，需紧急转诊或住院治疗 黄色栏：需要给予抗生素等治疗 绿色栏：不需抗生素之类的药物治疗， 教会母亲家庭护理,二、 咳嗽或呼吸困难的分类,对小儿疾病进行分类的步骤 根据疾病的症状和体征分别归类于红色、黄色或绿色行中： 首先查看红色行 若患儿无严重疾病症状，看黄色行 无黄色行分类，则分为绿色行 注意：每个小儿在每一种分类表中 只有一种分类。,二、 咳嗽或呼吸困难的分类,二、 咳嗽或呼吸困难的分类

7、,录像 评估咳嗽或呼吸困难,注意！每个小儿在每一种分类表中只有一种分类,举例：填写患儿记录表 魏小明，男,18个月，体重11.5公斤，体温37.5。因咳嗽被母亲带来门诊就诊。她说小儿的呼吸有问题，这是此次患病的初诊。 医生检查了一般危险症状。小明能喝水，无呕吐，未发生过惊厥，无嗜睡或昏迷，现在也没有惊厥。 医生问：“小明咳嗽多长时间了？”母亲说他咳嗽6-7天了。小明安静地坐在妈妈的怀中。医生计数呼吸次数为41次/分钟。他想：“小明超过12个月，呼吸增快的界限为40次/分钟。他有呼吸增快。” 医生未看到胸凹陷，未听到喉喘鸣，也未听到喘息。,二、 咳嗽或呼吸困难的分类,二、 咳嗽或呼吸困难的分类,

8、举例：,姓名: 魏小明 性别:男 年龄: 18个月 体重: 11.5 kg 体温: 37.5 问诊:患儿有什么问题? 呼吸有问题、咳嗽 初诊: 复诊: 评估(有的体征项画圈) 分类,二、 咳嗽或呼吸困难的分类,练习B：第3-4页；,课堂练习,练习C1、C2、C3、C4：第5页； 病例讨论本及答案：第6页,练习B答案,2月至5岁患儿的管理 姓名： 贾玉 性别： 男 年龄： 6个月 体重： 5.5 公斤 体温： 38 问诊：患儿有什么问题？ 咳嗽2天 初诊？ 复诊？ 评估（有的体征项画圈） 分类,b.根据咳嗽或呼吸困难分类表对疾病进行分类。先检查红色行（第一行）所列的体征。 确定贾玉有无一般危险症

9、状？ 有 无 贾玉安静时有无胸凹陷或喉喘鸣？ 有 无 贾玉的疾病能否分类为重度肺炎或极重症？有 无 c. 若无严重分类，检查黄色行（第二行）所列的体征。 贾玉有无呼吸增快？ 有 无 d. 如何对贾玉的疾病进行分类？将分类结果记录在表中。,练习B答案,练习C答案,2. 就所观看的每一名患儿，回答下列问题：,就所观看的每一名患儿，回答下列问题：,3.就所观看的每一名患儿，回答下列问题：,4.就所观看的每一名患儿，回答下列问题：,录像病例讨论答案,2月至5岁患儿的管理 姓名： 本 性别： 男 年龄： 7个月 体重： 6 公斤 体温： 38.5 问诊：患儿有什么问题？ 咳嗽2周 初诊？ 复诊？ 评估（

10、有的体征项画圈） 分类,第四节 腹泻的评估和分类,腹泻：大便中含水量比正常多，24小时稀便或水样便3次。 对所有就诊患儿都应询问腹泻。 如小儿没有腹泻，则询问下一个主要病症 发热。,腹泻患儿的评估如下,*检查患儿腹部皮肤弹性 方法： - 非常缓慢（长于2秒） - 缓慢（少于2秒）,二、腹泻的评估,重度营养不良患儿 肥胖或水肿的患儿,注意！,课堂练习,练习D：第7页,二、腹泻的评估,二、腹泻的评估,练习D： 第一部分：图片1：患儿的眼窝凹陷； 图片2：患儿的皮肤恢复原状非常缓慢； 第二部分：图片3：患儿的眼窝凹陷； 图片4：患儿的眼窝凹陷； 图片5：患儿无眼窝凹陷； 图片6：患儿的眼窝凹陷； 图

11、片7：患儿皮肤恢复原状非常缓慢。,二、腹泻的评估,腹泻有三种分类 脱水程度 迁延性腹泻 痢疾,三、腹泻的分类,举例： 4个月的李阳因腹泻5天被带来诊所。 她无一般危险症状，不咳嗽。 医生评估了患儿的腹泻，记录了以下的症候：,三、腹泻的分类,烦躁或易激惹?,喝水很急，烦渴?,三、腹泻的分类,三、腹泻的分类,烦躁或易激惹?,喝水很急，烦渴?,2.迁延性腹泻分类 患儿腹泻持续14天以上为迁延性腹泻，分为二类： 重度迁延性腹泻 迁延性腹泻,三、腹泻的分类,3.痢疾分类 痢疾：腹泻伴有脓血便的患儿， 分类为痢疾,注意！腹泻的患儿可能有一项或几项分类，将患儿的所有分类记录在记录表的分类栏中。如患儿可能为无

12、脱水、痢疾，这时的分类记录为：,三、腹泻的分类,录像 评估腹泻,练习E、F，第8、9页,练习G1，G2,第10页 病例讨论卓什及答案：第11页,三、腹泻的分类,课堂练习,练习E答案-潘玉,练习F答案-陆娜,练习G答案,1. 仔细观察录象所示的每个患儿。回答以下问题：,练习G答案,2. 仔细观察录象所示的每个患儿，回答以下问题：,2月至5岁患儿的管理 姓名： 卓什 性别： 男 年龄： 6个月 体重： 6 公斤 体温 38 问诊：患儿有什么问题？ 咳嗽 、腹泻 初诊？ 复诊？ 评估（有的体征项画圈） 分类,患儿有腹泻吗？,发热 所有患儿均应询问是否有发热。 只要此次发病有过发热，不论就诊时有否发热

13、，均应该进行发热评估。 若患儿无发热，则不再继续评估，询问下一个主要症状-耳部疾病。,第五节 发热的评估和分类,一、发热的评估,发热的评估,一、发热的评估,发热的分类有以下三种： 严重的发热性疾病 发热 持续发热,二、发热的分类,麻疹评估的主要内容（1）：,三、麻疹的评估,对所有发热的患儿应该评估有无麻疹的体征。观察有无 全身麻疹样皮疹和以下体征之一：咳嗽、流鼻涕、或红眼。,1. 全身麻疹样皮疹 麻疹皮疹型态：红色斑丘疹 出疹顺序：由耳后和颈部开始到面部，第2天波及躯干和四肢，第45天后皮疹开始消退，皮肤可能有脱屑。 病情较重的患儿皮疹波及部位更多一些。皮疹部位颜色越深，皮肤脱屑也更多。 麻疹

14、皮疹特征：无水疱或脓疱，不痒。,三、麻疹的评估,麻疹与其他出疹性疾病鉴别： 水痘是伴有水疱的全身皮疹； 风疹通常无明显的流涕、眼结膜充血等卡他症状； 幼儿急疹的病程较短，特点为退热后出疹 猩红热常伴有明显皮疹间皮肤充血潮红，扁桃体常有脓性渗出，查血白血球增加，中性粒细胞增加明显； 手足口病的皮疹发生在手、足部和口腔粘膜，开始为粟米样斑丘疹，很快变成疱疹，周围有红晕。,三、麻疹的评估,三、麻疹的评估,课堂练习,练习H：第12页,三、麻疹的评估,第一部分：观看图片811。 图片8：患儿有麻疹全身皮疹和红眼。 图片9：患儿皮疹为热疹，不是麻疹的全身皮疹。 图片10：患儿皮疹为疥疮，不是麻疹的全身皮疹

15、。 图片11：患儿皮疹为水痘，不是麻疹的皮疹,练习H 答案,第二部分：图片12-21的皮疹,练习H 答案,三、麻疹的评估,麻疹评估的主要内容（2）：,三、麻疹的评估,课堂练习,练习I：第13页,三、麻疹的评估,练习I 答案,第一部分：照片2224。 图片22：正常的口腔，无口腔溃疡； 图片23：患儿有koplik斑，不是口腔溃疡； 图片24：有口腔溃疡。 第二部分：观看图片2527，确定患儿是否有口腔溃疡。,练习J：第14页,三、麻疹的评估,课堂练习,三、麻疹的评估 （练习I ）,第一部分：图片28-30。 图片28：正常的眼睛，角膜无混浊。 图片29：患儿的眼睛有脓性分泌物。 图片30：患儿

16、有角膜混浊。,练习J 答案,练习J 答案,第二部分：图片31-36。,麻疹患儿的分类有以下三种情况： 麻疹伴重度并发症 麻疹合并眼睛或口腔 并发症 麻疹无并发症,四、麻疹的分类,在流行地区，发热患儿还应该进行其他相应的传染病的评估和分类，如疟疾、登革热、手足口病等，这些疾病需要特殊的治疗和预防处理，并及时报告上级卫生行政部门。,五、其他传染性疾病,录像 评估发热,练习K：第15-16页,练习L：第17页 病例讨论扑及答案：第18页,课堂练习,就所观看的每一位患儿，回答一下问题：,练习L答案,2月至5岁患儿的管理 姓名： 扑 性别： 男 年龄： 4岁9个月 体重： 14 公斤 体温： 38 问诊

17、：患儿有什么问题？ 皮疹.发热 初诊？ 复诊？ 评估（有的体征项画圈） 分类,耳部疾病,一、 耳部疾病的评估,所有患儿均应该询问耳部疾病,二、 耳部疾病的分类,二、 耳部疾病的分类,练习M：第19页,课堂练习,录像 评估耳部疾病,练习M 答案,营养不良 所有患儿都应该评估营养不良和贫血,第七节 检查营养不良和贫血,1.蛋白能量缺乏性营养不良 低体重：小儿年龄别体重测量值低于正常参照值中位数减2个标准差。 生长迟缓：小儿年龄别身高测量值低于正常参照值中位数减2个标准差 消瘦：小儿身高别体重测量值低于正常参照值中位数减2个标准差。 2.维生素和矿物质缺乏 维生素A缺乏、维生素D缺乏和铁缺乏。,一、

18、评估营养不良和贫血,1.确定患儿的年龄别体重 应用年龄别曲线图，将患儿体重与同年龄同性别儿童体重参照值比较。 确定年龄别体重的方法如下： 根据年龄别体重图确定小儿的年龄别体重。 在纵轴确定体重 在横轴确定年龄 确定二者的交点 确定年龄别体重交叉点的位置： 若交叉点在低年龄别体重曲线的下面， 说明有低体重。 若交叉点在低年龄别体重曲线上或以上， 说明年龄别体重是正常的。,一、评估营养不良和贫血,一、评估营养不良和贫血,低年龄别体重,2.观察手掌苍白或检测血红蛋白 首先询问患儿近期是否检测过血红蛋白，如没有，评估手掌苍白 有无手掌苍白要与正常者相比较。 尽管其特异性低，但可以帮助发现重度贫血。 有

19、条件应测血红蛋白以确定是否有贫血。,一、评估营养不良和贫血,一、评估营养不良和贫血,练习N：第20页,课堂练习,录像 检查营养不良和贫血,一、 评估营养不良和贫血,第一部分：观看图片38-40。 图片38：手掌正常，无手掌苍白； 图片39a：有些手掌苍白； 图片39b：无手掌苍白； 图片40a：无手掌苍白； 图片40b：严重手掌苍白。,练习N答案,第二部分：观察图片41-46。,练习N 答案,二、营养不良和贫血的分类,儿童营养状况分类,儿童贫血分类,所有患儿均应该询问预防接种状况，询问是否按其年龄接种了疫苗。 若年龄在15天至2岁，还应检查维生素A、D的补充情况。,第八节 评估患儿的预防接种和

20、维生素 A、D补充情况,* BCG:卡介苗 OPV：脊髓灰质炎疫苗 DPT：百白破 JE：乙脑,适龄小儿均应按时接种推荐的疫苗，否则患病危险性就增加。 若小儿未在规定的时间接种疫苗，只要有机会，均应该补种。 将预防接种记录与推荐的程序表比较，以判断小儿是否接受了按年龄应接种的所有推荐疫苗，并指导母亲小儿最近应接种的疫苗和时间。,二、查阅预防接种卡,15天至2岁的孩子应常规补充维生素A、D，剂量如下表：,三、维生素A、D补充情况,评估表最后一部分是评估患儿有无其他问题。 由于评估和分类表并未包括所有的问题，因此，需要评估母亲提到的或卫生工作者发现的其它问题，如皮肤感染、腹痛、皮肤瘙痒或颈部淋巴结

21、肿大等。 根据所接受的培训、经验和门诊的常规进行诊断和治疗。对不能处理的疾病，将患儿转诊。,第九节 评估其他问题,必须明确在首剂适宜抗生素和其它紧急治疗后，对任何有危险症状的患儿转诊。例外：如根据方案C对患儿进行补液后,可以解除危险体征者，可不需要转诊。 提醒对任何有危险症状的患儿都需要紧急治疗和转诊。,第九节 评估其他问题,练习O：第21、22页,练习P1玛莎：第25、 练习P2芬达姆：26页,第九节 评估其他问题,课堂练习,2月至5岁患儿的管理 姓名： 米云 性别： 女 年龄： 4个月 体重： 5.5 公斤 体温： 38 问诊：患儿有什么问题？ 腹泻 初诊？ 复诊？ 评估（有的体征项画圈） 分类,练习O答案,评估其他问题,病例1：玛莎 2月至5岁患儿的管理 姓名： 玛莎 性别： 女 年龄： 4岁 体重： 13 公斤 体温： 38 问诊：患儿有什么问题？ 感冒咳嗽 初诊？ 复诊？ 评估（有的体征项画圈） 分类,病例2 2月至5岁患儿的管理 姓名： 芬达姆 性别： 男 年龄： 18个月 体重： 6 公斤 体温 37 问诊：患儿有什么问题？ 虚弱、咳嗽 8 初诊？ 复诊？ 评估（有的体征项画圈） 分类,评估其他问题： 皮疹 疥疮皮疹,谢谢！,