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1、急性有机磷农药中毒,教学目的,掌握有机磷农药中毒机理 掌握有机磷农药中毒临床表现,教学内容,掌握有机磷农药抢救原则 有机磷农药中毒危重指标有哪些 掌握有机磷农药中毒特效解毒剂的用量,教学重点与难点,有机磷农药中毒机理 轻度、中度、重度中毒的临床表现 治疗中阿托品化的指征,急性有机磷农药中毒,有机磷农药是最广泛的农药杀虫剂，防护不同，可经呼吸道、消化道、皮肤侵入体内，引起中毒。 有机磷农药大多为磷酯类或硫代磷酯类化合物，多为淡黄色或棕色油状粘稠液体。难溶于水，而溶于有机溶剂，仅敌百虫为白色团状结晶，且易溶于水。 这类化合物大多有蒜样恶臭味，在酸性溶液中稳定，在碱性溶液中则易分解而失去毒力，但甲拌
2、磷和三硫磷比较耐碱，不易破坏。一般用碱性液洗胃，用弱碱液洗沾污的皮肤、粘膜和洗胃。,敌百虫,敌敌畏,碱性液,按毒性分类：,1、高毒性：,内吸磷,1059,对硫磷,1605,甲拌磷,3911,甲胺磷等,按毒性分类：,2、中等毒类：,敌敌畏、乐果、三硫磷等,3、低毒类：,倍硫磷、敌百虫、马拉硫磷,一、中毒原因,1、生产过程,呼吸道、皮肤,有机磷农药排泄较快，主要通过肾脏，少经粪便。,2、农药使用过程,多皮肤、也有呼吸道,3、生活中中毒,口服多、自服、误服、误用,二、中毒机理,根据所释放递质不同，将传出神经分为胆碱能神经和去甲肾上腺素神经。,植物神经,交感神经,副交感神经,运动神经,（节前纤维）,（
3、节后纤维）,乙酰胆碱,去甲肾上腺素,乙酰胆碱,乙酰胆碱,二、中毒机理,中毒引起了胆碱能神经功能障碍而出现毒蕈碱样碱样症状，烟碱样症状和中枢神经系统症状。,乙酰胆碱,胆碱酯酶 + 有机磷农药,失去活性，再分泌,乙酰胆碱蓄积,兴奋,抑制,三、临床表现,口服后在10分钟2小时内发病，其次为呼吸道中毒，皮肤吸收潜伏期长4-8小时出现症状，但不典型。,1、毒蕈碱样症状：主要是副交感神经末稍兴奋，用阿托品对抗。,A：恶心、呕吐、腹泻、流涎、出汗、尿失禁； B：瞳孔缩小、视力模糊、球结膜水肿； C：呼吸道分泌物上升，支气管痉挛，呼吸困难，严重时肺水肿。,三、临床表现,2、烟碱样症状：主要对横纹肌神经及交感神
4、经节前纤维，早期出现面部及四肢、胸腹紧束感和肌束震颤，动作不灵活，发音含糊；晚期肌阵挛或肌麻痹，可有血压增高，晚期心率加快、心率失常血压下降,3、中枢神经系统症状：早期多表现为头晕、头痛、疲乏无力、瞌睡、失眠、多梦，进而出现烦躁不安、恐惧、焦虑、运动失调，甚至高热、昏迷及阵发性抽搐、心力衰竭、血压下降、脑水肿、中枢性呼吸麻痹而死亡。,急性有机磷中毒临床分级,四、实验室检查,1、全血胆碱酯酶活力测定 2、血、尿、胃内容物有机磷测定 3、血电解质，血气分析 4、心电图检查,五、诊断,1、有接触或误服史 2、口腔、呕吐物蒜臭味，瞳孔缩小、肌束震颤、多汗、肺水肿、脑水肿表现 3、胆碱酯酶活性低 4、阿
5、托品试验，1mg静注，10分钟不出现阿托品症状，示有中毒,六、病情危重指标,1、有机磷药量过大，发现过晚，深度昏迷长达8小时以上； 2、两肺广泛啰音，气道分泌物粘稠，引起梗阻窒息； 3、持久昏迷，伴血压升高及顽固的四肢强直性抽搐； 4、心动过速或心律失常； 5、阵发性抽搐，伴呼吸肌麻痹，出现呼吸抑制表现； 6、经抢救神志清醒后，再度陷入昏迷，伴中枢性呼吸衰竭。,七、鉴别诊断,1、食物中毒 2、乙型脑炎 3、安眠药中毒 4、脑血管疾患,八、治疗,1、吸入者、接触者：立即脱离现场，用肥皂水或清水彻底洗头发和皮肤（敌百虫例外） 2、口服中毒：洗胃20000ml，洗液温度32-38，服量大者胃管保留4
6、-6小时再洗 3、导泻：硫酸钠20-30克导泻,（一）早期清除毒物,（二）应用特效解毒剂,1、瞳孔扩大，不再缩小 2、面部潮红 3、皮肤干燥，流涎消失 4、心率增快 5、肺部罗音减少或消失,阿托品化指征：,1、维持呼吸循环功能，防治呼衰 2、及时处理肺水肿、脑水肿、休克 3、用抗生素预防感染，纠正水、电解质紊乱 4、病情重、用激素,（三）对症治疗,放血200-300ml，输400-600ml，每日两次。,（四）换血疗法,（五）防止并发症,1、注意反跳：重症不易停药过早，维持量7-10天 2、心肌损害、呼衰、脑水肿及时处理 3、阿托品过量及时处理 4、上消化道出血,（六）监测,1、神志 2、瞳孔变化 3、生命体征监测 4、皮肤口腔分泌物 5、心肺监护 6、肝、肾功能 7、血电解质,复习思考题,1、有机磷中毒的机理 2、何谓阿托品化 3、如何诊断有机磷农药中毒,