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1、第六章 肝超声诊断,第一节 正常肝超声基础,1. 肝的解剖概要,2. 肝的探测方法和途径,3. 正常肝声像图表现和测值,4. 探测要点,肝脏呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H”形。,肝的解剖,肝膈面,镰状韧带 冠状韧带 肝左叶 肝右叶 裸区,肝门 （第一肝门）,借“H”形沟右叶、左叶、方叶 、尾状叶,肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟（第二肝门）,肝脏面,S4a,S4b,S2,S3,S8,S5,S6,S7,肝中静脉,肝左静脉,门静脉 肝动脉 胆总管,肝圆韧带,肝右
2、静脉,下腔静脉,Couinaud肝分段和解剖示意图,S1 S2 S3 S4a S4b S5 S8 S6 S7,肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法,S2,S1,S3,AAA,-LPV,经腹主动脉矢状切面图,S4,S1,S3,-,经下腔静脉矢状切面图,S5,S8,RPPV,GB,肝-胆囊矢状切面图,S6,S7,肝-右肾矢状切面图,GB,LPV,肝左叶斜断面图,S4,S1,S3,S2,S5,S8,经第一肝门横断面图,IVC,MHV,LHV,RHV,RPV,经第二肝门斜断面图,正常门静脉和肝静脉,正常门静脉血流图,正常肝动脉血流图,正常肝静脉血流图,第二节 肝疾病超声诊断,1. 肝弥漫性病变,2. 肝囊
3、性病变,3. 原发性肝癌,4. 转移性肝癌,5. 肝血管瘤,6. 其他肝肿瘤,弥漫性脂肪肝 肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。 局限性脂肪肝 脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。,脂肪肝,弥漫性脂肪肝,局限性脂肪肝,肝炎后肝硬化,肝大小比例失调 肝表面凹凸不平 肝区光点增强、增粗、分布不均 门静脉内径增宽，脐静脉再通 肝静脉变细 其他: 脾大，腹水，门脉高压的血流改变,肝硬化声像图,GB,肝硬化时胆囊声像图,门脉海绵样变,肝硬化时肝静脉频谱,LHV,血吸虫性肝纤维化,肝叶比例
4、失调，左叶增大 肝内呈密集、较大的高回声光斑，或肝内纤维条索和网格样回声，呈“地图肝” 脾增大显著 晚期有肝硬化，门脉高压特征改变,血吸虫性肝纤维化,肝囊肿,无回声暗区 壁薄而规则 囊肿后方有回声增强现象,发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。,单纯性肝囊肿,多发性肝囊肿,多囊肝声像图,肝脓肿,不同时期可表现不同 典型图像为厚壁及周围炎性反应圈 内壁呈虫蚀样改变 腔内可呈不均匀的光点反射, 低回声或混合回声 光点随体位改变而活动,肝脓肿声像图,肝脓肿超声造影图,肝包虫病,地方病，患者有牛、羊、犬接触史 囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜 可有单囊型、多囊型、
5、母子囊型（囊中囊，最具特征性） 慢性者可见囊壁钙化,肝包虫病,原发性肝癌,低回声或不均质回声为主 内部呈镶嵌状或结节状 周边有低回声的暗环或晕圈 肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等,直接征象,癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张 播散：肝内播散或侵犯邻近脏器 远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等,原发性肝癌,间接征象,原发性肝癌,PV,门静脉癌栓,Tumor,门静脉癌栓,小肝癌,彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、分枝状或簇状彩色血流信号 频谱多普勒测及动脉频谱，RI0.60 肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱 超声造影可有助于发现10mm的小
6、肝癌,肝癌的彩色多普勒超声表现,肝癌的彩色多普勒超声,肝癌的多普勒流速曲线,原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别,转移性肝癌,全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。 声像图各异 : 胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤 结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性 乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征,转移性肝癌（胃癌）,转移性肝癌（乳腺癌）,肝血管瘤,肝内最常见的良性实性肿瘤 超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型 高回声型占60% 70% 肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构 边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状,肝血管瘤,肝血管瘤,肝局灶性结节增生,肝局灶性结节增生,肝炎性假瘤,胆管细胞性肝癌,肝肉瘤,Thank You !,