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1、手术室的无菌概念和无菌技术,概述,无菌技术的概念,1.无菌技术：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。 2.无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域。 3.非无菌区：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域。,4.无菌物品：指通过灭菌处理后保持无菌状态的物品。 5.非无菌物品：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理后又被污染的物品。,无菌技术的意义,无菌技术操作原则,1.操作环境清洁且宽敞 2.工作人员仪表符合要求 3.无菌物品管理有序规范 4.操作过程中加强无菌观念,手术人员的准备,1.一般准备 2.外科手消毒 3.穿无菌手术衣 4.戴无菌手套,一般
2、准备,手术人员应保持身体清洁，进入手术室时，先换穿手术衣裤和手术室专用鞋，自身衣服不得外露。戴好口罩、手术帽，头发、口鼻不外露。剪短指甲，并去除家园下的污垢。手臂皮肤有破损或化脓性感染时，不能参加手术。,外科手消毒,外科手消毒是指手术人员通过机械刷洗和化学消毒方法祛除并杀灭双手和前臂的暂居菌和部分常驻菌，达到消毒皮肤的方法。 外科洗手方法：（1）肥皂水刷手法 （2）碘伏刷手法 （3）灭菌王刷手法,刷洗顺序：指尖手腕前臂肘部到上臂下12段 刷洗方法：每遍刷完后，用流水冲去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免手部的水返流到手刷,洗毕用无菌小毛巾依次拭干不可触碰其它物品,肥皂刷手法
3、： 用肥皂(洗手液）做一般的洗手。 用无菌毛刷蘸肥皂水（洗手液）刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗. 一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。 用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。 用消毒液涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。,注意事项： （1）刷洗原则：先指后掌、先掌面后背侧，并注意指尖、指蹼、甲缘、甲沟的刷洗。 （2）冲洗原则：先手部后前臂再上臂，指尖始终处于最高位，肘部处于最低位，避免水逆流向手部。,穿无菌手术衣,1.开式手术衣穿法： 取手术衣，在较宽敞的地方双手持衣领打开手术衣。双手提住衣领两角，衣袖向前位将衣展开，衣内面朝向自
4、己 向上轻抛手术衣，顺势将双手插入袖中，两臂平行前伸，不可高举过肩 巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助拉袖口，并系住衣领后带 穿衣者双手交叉，身体略向前倾，用手指夹住腰带递向后方，由巡回护士接住并系好 穿好无菌手术衣后，双手应保持在腰以上、胸前及视线范围内,2.全遮盖式手术衣穿法： 取手术衣，在较宽敞的地方双手持衣领打开手术衣。双手提住衣领两角，衣袖向前位将衣展开，衣内面朝向自己 向上轻抛手术衣，顺势将双手插入袖中，两臂平行前伸，不可高举过肩 巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助拉袖口，并系住衣领后带 穿衣者戴好无菌手套 解开腰间活结，将腰带递给已带好手套的手术人员或由巡回护士用无菌持物
5、钳夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰间,戴无菌手套,戴干无菌手套的程序为先穿手术衣，后戴手套。 1.闭合式： 双手伸入袖管后，不要伸出袖管，在袖管内将无菌手套包装打开平放于无菌台面上 左手隔着衣袖将左手手套的大拇指与袖筒内的左手大拇指对正，右手隔着衣袖将手套边反翻向左手背，左手五指张开伸进手套。同法戴右手套,2.开放式： 掀开手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的内面），取出手套，分清左、右侧。 显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴好手套。注意未戴手套的手不可触及手套的外面（无菌面）。 用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的内面（即手套的外面），帮助左手插入手套并戴好。,手术中的无菌操作
6、原则,目的： 手术中的无菌操作是预防切口感染、保证病人安全的关键之一，也是影响手术成功的重要因素，所有参加手术的人员必须充分认识其重要性，严格执行无菌操作原则，并且贯穿于手术的全过程。,行为规范： （1）明确无菌范围。手术人员手臂应保持在腰水平以上，肘部内收，靠近身体，既不能高举过肩，也不能下垂过腰或交叉于腋下。不可接触手术床边缘及无菌桌桌缘以下的布单，污染后物品必须更换和重新灭菌。 （2）保持物品无菌。无菌区内所有物品都必须是灭菌的，若无菌包破损、潮湿、可疑污染时，均视为有菌。 （3）保护皮肤切口。用无菌塑料薄膜覆盖，再经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。,
7、（4）正确传递物品和调换位置。器械应从手术人员的胸前传递，避免于身后和横向传递物品、器械。 （5）减少空气污染。术中关闭门窗，尽量减少开关门的次数。限制非手术人员进入手术间，减少人员走动，参观者距离手术人员30cm以上。 （6）沾染手术的隔离技术。进行胃肠道、呼吸道或宫颈等污染手术时，切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织。,手术区铺单法,目的：建立无菌安全区，显露手术切口所必需的最小皮肤区域，其余部位予以遮盖，以避免和减少术中污染 原则：除手术区外，手术区周围要有4-6层无菌布单覆盖，外周最少2层,1.铺无菌巾：器械护士把无菌巾折边1/3，第1、2、3块无菌巾的折边朝向第一助手，第四块巾的折边朝向器械护士自己，按顺序传递给第一助手 2.铺手术中单：将两块无菌中单分别铺于切口的上、下方。铺巾者需注意避免自己的手触及未消毒物品 3.铺手术洞单：将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部、长端向下肢，先向上方再向下方，分别展开。展开时手卷在剖腹单里面，以免污染。要求短端盖住麻醉架，长端盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边缘30cm。已铺下的无菌单只能由手术区向外移动，不可向内移动。,Thank You !,