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1、肺结核病人的护理,学习目标,1、了解肺结核病的病因和发病机制，基本病理改变及转归。 2、掌握结核病的药物治疗和消毒隔离和预防。,结核病历史,结核病是一种古老的疾病 结核病有记载的历史，可以追溯到六千年前的意大利和埃及 我国1973年湖南长沙马王堆一号墓出土的2100年前的女尸肺上部及左肺门发现有结核钙化灶，说明生前是一个肺结核病患者。这是我国可查证最早的肺结核患者 红楼梦里弱不禁风的林黛玉、鲁迅笔下吃人血馒头治病的华小栓 ,概 念,结核病是指由结核分支杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可以侵害人体的各种器官，如肝脏、肾脏、骨骼、胃肠道、脑膜等脏器。 结核菌主要侵犯肺脏，引起的疾病称为肺结核,痰中
2、能够查到结核杆菌的肺结核 患者是肺结核的主要传染源 肺外結核或痰中不带结核菌的 肺结核病人，不会传染给别人。,结核分枝杆菌：需氧菌，抗燥、冷、酸、碱 不耐热，对紫外线敏感，75%酒精消毒效果佳,肺结核是如何传播的？,肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，被周围人群吸入而产生感染。,最重要的传播途径： 飞沫传播,所有人群普遍易感。,发病机制,迟发型(型变态反应) 1.型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原2448h后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应 2.机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相
3、同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死 3.发病过程中没有抗体或补体的参与 结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节,病理改变,取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力及变态反应,（一）基本病理改变 渗出 增生（结核结节） （二）病变进展改变 干酪样坏死：坏死组织呈黄色乳酪样的半固体或固体物质，故称干酪样坏死 液化与空洞形成 播散,干酪样坏死病变出现液化，经支气管排出后，即形成空洞，其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的结核杆菌,通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、肺动脉造成肺内血行播散 进入肺静脉造
4、成全身性血行播散 通过支气管播散到其他肺部,病理改变,取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力及变态反应,（三）病变愈合改变,消散：渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗留少许纤维条索 纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复，形成纤维化灶 钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶,结核血行播散时可有高热,临床表现,（一）症状 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等 全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振 结核血行播散时可有高热 （二）体征 取决于病变性质和范围,分类,I型 原发肺结核 II型 血行播散型肺结核 III型
5、继发性肺结核 IV型 结核性胸膜炎 V型 肺外结核,分类,I型 原发肺结核,含原发综合征及胸内淋巴结结核 原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结,原发综合征 右上肺边缘模糊的 片状阴影，淋巴管炎和肿大的 肺门淋巴结共同构成一哑铃形 的病灶,分类,II型血行播散型肺结核,急性粟粒型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核,双肺弥漫性粟粒样 改变，呈毛玻璃样,III型 继发性肺结核,多位于两肺上叶后段或下叶背段,5,4,3,2,1,浸润性肺结核,空洞性肺结核,结核球,干酪样肺炎,纤维空洞性肺结核,渗出性病变 呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支
6、气管血管束分布 局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚,浸润性肺结核,增生性病变 病变可为一个或几个，密度增高，清楚 多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在,浸润性肺结核,干酪样肺炎 大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞 病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布,特殊类型,结核球 通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起 多数密度均匀，中心可见钙化 周围可有或无卫星病灶,右上肺结核球,左上肺 结核球,慢性纤维空洞性肺结核,一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影 周围有大量纤维条索 肺
7、门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张 两下肺有肺气肿征象 或伴多发散在增殖、纤维化灶 严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张,（四）结核性胸膜炎IV型,肺结核病自然过程示意图,肺外结核 V型,肺结核的检查,1.地点：结核病防治机构或定点医院 2.检查项目：X线胸片和痰涂片显微镜检查,肺结核的治疗,肺结核病人应该到专门的结核病防治机构接受正规的治疗 早期、联合、适量、规律、全程 只要病人能够按照医生的要求全程不间断的完成6-8个月的疗程，绝大部分病人是能够治愈的,异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 等等,早期治疗损伤少 多药联用才有效 规范适量别多少 全程遵医要记牢,表1 常用抗结核药物成人剂量
8、和主要不良反应,视神经炎,RNA合成,0.751.0,E，EMB,乙胺丁醇,胃肠不适，肝功能损害， 高尿酸血症，关节痛,吡嗪酸抑菌,1.5-2.0,Z，PZA,吡嗪酰胺,听力障碍，眩晕，肾功能损害,蛋白合成,0.751.0,S，SM,链霉素,肝功能损害，过敏反应,mRNA合成,0.450.6,R，RFP,利福平,周围神经炎，偶有肝功能损害,DNA合成,0.3,H，INH,异烟肼,主要不良反应,制菌作用机制,每日剂量（g）,缩写,药名,注：体重50kg用0.45，50kg用0.6；S和Z用量亦按体重调节； 老年人每次0.75g；前2月25mg/kg；其后减至15mg/kg,Page 26,护理诊
9、断,护理：,医生，我这病能治好吗？,你放心,坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者可以治愈。,肺结核可以治愈吗？,治疗肺结核中服药注意事项,（1）遵医嘱治疗，不能自行停药。肺结核患者一旦确诊，应尽早按照医嘱开始正规的治疗，且治疗期间不能轻易停药或自行调换药物。如果出现头晕、胃肠不适、恶心、视物模糊等不适症状时，应立即到医院或结防机构就诊，由医生通过检查判断并给予相应的处理。 （2）按时复查。,患者不坚持规律治疗的后果,（1)肺结核患者一旦不坚持规律治疗，很容易产生严重的后果。患者体内的结核菌会反复繁殖，导致疾病迁延不愈，形成慢性排菌。患者的排菌期延长，意味着他的传染期加长，可传染更多的健康人。 （2
10、）患者本人在这种慢性过程中，其体内的结核菌也很容易产生耐药，演变成耐药肺结核患者。 （3）漏服药、间断服药可能会产生耐药或导致死亡；耐药肺结核的治疗周期长，难以治愈，治疗花费也比一般肺结核高10 倍以上；还可能传染给家人或其它人，被传染者一旦发病也是耐药肺结核。,传染亲友后悔迟 花费翻倍超过十 容易耐药很难治 服药间断不按时,卡介苗接种新生儿出生第一针,卡介苗降低儿童急性粟粒型结核及结核性脑膜炎的发病率和死亡率。 接种后23周一般局部出现红肿、破溃，数周内自行结痂痊愈,健康宣教- 肺结核的预防,发现可疑症状者，立即到结核病防治专业机构检查，并按照医生要求正规治疗 对与肺结核病人的密切接触者进行
11、相关的检查 做好人群密集场所通风和环境卫生、锻炼身体、养成良好的卫生习惯 为新生儿及时接种卡介苗,健康宣教- 肺结核的预防,发现可疑症状者，立即到结核病防治专业机构检查，并按照医生要求正规治疗 对与肺结核病人的密切接触者进行相关的检查 做好人群密集场所通风和环境卫生、锻炼身体、养成良好的卫生习惯 为新生儿及时接种卡介苗,健康宣教- 防止疾病播散,复习,1. 结核病是传染病的叙述正确的是（ ）。 A、每种类型都具有传染性 B、痰菌检查阳性的病人具有传染性 C、治疗2个月后，痰菌检查阴性具有传染性 D、治疗6个月后，痰菌检查呈阳性的病人没有传染性 2.结核病的主要传染源是（ ）。 A、痰涂片阳性的肺结核病人 B、痰涂片阴性的肺结核病人 C、痰培养阳性的肺结核病人 D、结核性脑膜炎 3.抗结核治疗必须遵守的原则是（ ）。 A、早期、联合 B、早期、联合、适量、规律 C、早期、联合、适量、全程 D、早期、联合、适量、规律、全程,B,A,D,世界防治结核病日,时间：每年的3月24日 今年的主题：遏制结核、健康和谐,由来：1882年3月24日，世界著名德国科学家罗伯特.科霍在柏林宣读发现结核菌的日子。1996年我国积极开展“3.24世界防治结核病日活动”,预习： 原发性支气管肺癌病人的护理 本周三临床见习，呼吸组的同学由何金凤老师接待讲解 何金凤18972160979,