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1、换药和清创术,换 药,伤口换药（简称换药）又称敷料交换，它是处理伤口和创面的必要措施。医护人员应根据伤口创面的具体情况，选择不同的换药方法。,定义,a.了解和观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理 b.清洁创面，促进切口愈合，防止感染 c.感染切口，促进健康肉芽组织生长，切口愈合 d.包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦 e.保持局部温度适宜，促进局部血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件,换药目的,换药材料,a. 生理盐水 最常用,清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉芽创面。 b. 高渗盐水 10%盐水。用于肉芽水肿创面，消退水肿，减少细菌生长繁殖 c. 优锁 漂白粉硼
2、酸溶液，在化脓腐烂伤口，可溶解坏死组织。 d. 碘仿纱条 杀菌，吸收渗液，控制炎症，减轻全身中毒症状；促进新鲜肉芽组织生长 e. 凡士林纱布 多用于脓腔引流，不易干结，可保持引流，促进肉芽生长。,缝合伤口到期需要拆线者 伤口放置引流物,需要松动或拔出者 伤口有渗出或出血,引流液渗出液血液渗透敷料者 原有的敷料松动或脱离者 需要观察和检查局部情况者,换药指征,换药会影响肉芽组织的生长，过勤换药会对伤口的愈合产生不良刺激，应根据具体情况适时换药。,换药间隔,a.无菌切口无引流者，术后34天更换敷料、观察 伤口，根据具体情况，确定下次换药时间 b无菌手术有引流物者，术后2448小时更换第一次敷料决定
3、是否去除引流物。继续引流者，适当处理或调整引流物确定下次换药时间 c.污染切口无引流物者，术后23天更换敷料，并酌情确定下次换药时间,换药间隔,污染切口有引流物者，更换敷料的 时间同无菌切口有引流物者 化脓性感染伤口，每日换药，脓液或分泌物减少后，可间日换药；肉芽生长良好、分泌物明显减少，适当延长换药间隔时间,严重化脓性感染或肠瘘，脓液或渗出物较多，根据情况随时换药 敷料松脱或移位随时换药,a无菌伤口： 小型手术，不需全身应用抗菌药物；中、大型手术，术前0.5-2h至术后1-2天，预防性应用抗菌药物,抗菌药物的应用,b感染性伤口： 感染性伤口可有两种情况，应区别对待： 伤口感染急性期 局部红、
4、肿、热、痛，或有脓液溢出，及时、正确、合理地全身应用抗生素，防止炎症扩散。根据细菌种类、抗菌谱等选择抗生素，可细菌培养和细菌药物敏感试验,伤口感染慢性期 伤口不愈，肉芽组织灰暗、水肿，或分泌物减少，多为引流不畅、异物存留、局部营养不良等因素所致。窦道或瘘管周围纤维结缔组织增生，血运不良，不盲目应用抗菌药物,a.分清切口是否感染。 b. 做好换药前的准备，准备齐全此次换药时所 需要的工具和药品，带好口罩和帽子。 c. 严格无菌操作。 d. 顺序是先换清洁创面，再换感染创面. e. 换完感染创面后严格洗手，再换下一个患者,换药注意事项,严格无菌操作，两把镊子交替传递换药棉球。消毒棉球从创面中心向外
5、消毒，不来回涂擦，用过的棉球立即放在污物碗里，消毒后用无菌纱布、生理盐水或凡士林纱布覆盖，胶布及绷带固定,清洁创面换药,严格无菌操作，从创面周边由外向内消毒 若创面肉芽组织不健康，可用优锁换药2-3天，清除坏死组织；若肉芽组织高出皮肤，可用无菌剪刀剪平 若表面感染严重可用抗生素湿敷（如庆大霉素） 若组织生长缓慢则可用贝复济喷洒后用纱布覆盖,感染创面换药,清 创 术,清创术的目的,污染伤口 无菌操作 外科技术 清洁伤口 防止感染 一期愈合,无菌概念 无菌操作,清创术的时机,尽早清创原则 68小时 黄金时间 24小时以内 抗生素+清创 超过24小时 不能清创，只能引流,清创的内容,创口内异物 血块
6、 坏死或失去生机的组织 止血 消灭死腔 修复损伤的组织,清创术前全面检查,全身情况（休克、胸腹脑外伤） 探查伤口并清除异物 是否有血管神经伤 合并骨折时注意搬动,术 者,清创术的步骤,清洗 清理 修复 合理应用抗生素,清 洗,保护伤口 剃去毛发 去除污垢 刷洗皮肤 冲洗皮肤,皮肤的清洗,清 洗,生理盐水 双氧水 生理盐水 洗必泰 生理盐水,伤口的清洗,清 洗,消毒 3%碘酊一遍和75%酒精二遍 由外向内 消毒液勿入伤口 铺巾,助 手,清 理,去除异物 切除坏死皮缘12mm 皮下脂肪、筋膜清创 失活的肌肉 血管、神经、肌腱 骨骼,由浅入深,修 复,骨折的整复及固定：石膏，牵引，内固定 血管：一期吻合，自体血管移植 神经：一期修复，自体神经移植 肌腱,伤口闭合,一期缝合 延期缝合 37天 二期缝合 引流,术者检查伤口、清除异物 助手行创周清洁（创周毛发及污垢的清除） 助手洗手后不穿手术衣、戴手套，行创周清洗 （肥皂水、生理盐水、双氧水、生理盐水各2遍） 助手创口清洗 (洗必泰、生理盐水、双氧水、生理盐水各1遍) 助手消毒铺巾 术者、助手戴手套 术者再次仔细检查创口 创口清理 冲洗创口，缝合,操作步骤,本节小结,换药的定义、目的、材料、指征 换药注意事项 清创术的目的、内容、步骤,谢 谢！,