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1、跌倒、坠床防治及汇报,防范患者跌倒、坠床的制度,1、入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助，通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统，指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。 2、加强安全意识，及时发现和评估存在导致患者跌倒、坠床的高危因素，其中包括： 意识不清、躁动不安、精神异常、肢体活动受限、视觉障碍的患者； 体质虚弱、需搀扶行走或坐轮椅患者；生活不能完全自理且无专人看护患者；年老和婴幼儿无约束带或无效的约束患者； 服用特殊药物（镇静剂、降压药等）、近期有跌倒史（一周内）、以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者。 病室或洗漱间地面潮湿或有积水未设防
2、滑标志等； 患者穿的鞋底易滑跌等；,3、对具有跌倒、坠床等危险因素的患者，护士应对病人或家属进行安全教育并采取相应防范措施。 4、对具有跌倒、坠床等的危险因素的患者，需实施逐级上报和监控。 5、对于有意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床档且固定好。对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。 6、提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间的灯。 7、将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内；便器应倒空并置于适当位置。 8、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者体位不宜
3、突然改变，以免引起体位性低血压，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。,患者跌倒、坠床的防范措施,1、按护理部标准，新病人入院时，对存在发生跌倒、坠床危险 因素的高危患者，根据住院病人意外事件危险因素评估表进行评估，并采取相应预防措施。 2、护士在护理意识不清、燥动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者，及无陪伴的3岁以下婴幼儿时必须用床栏或约束带保护，床栏挂标识，并做好交班。 3、做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史（一周内），、以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者，护士应告知其起床或行走时应由家属或护士陪
4、伴，如需沐浴必须在家属陪伴下进行。 4、给婴儿测体重和沐浴时，护士必须守护在旁，不得擅自离开。 5、做好入院宣教，告知病人在住院期间、起床活动时穿防滑鞋，外出检查时有专人陪同，检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅。,5、夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放物品，以免影响人、车通行，工勤人员拖地后应放置“小心地滑”的警示牌。 6、中夜班加强巡视，必要时为病人准备床栏并拉起。 8、对服用特殊药物者（如安眠药、降糖药、降压药等），加强观察。 7、一旦患者出现跌倒、坠床等事件，应及时通知医师，并遵医嘱落实各项治疗和护理。,患者跌倒、坠床意外事件报告制度,1.患者
5、发生跌倒或坠床事件后，护士应立即赴现场及时了解发生跌倒或坠床的经过，并在第一时间通知医生。 2. 医生赶到现场后，护士应向医生详细描述事件的经过，并协助医生对患者进行救治及伤情的判断。 3. 医生到场后应立即监测患者的血压、心率、呼吸、神志、意识等生命体征，并根据患者的伤情实施必要的体格检查，以便对其伤情做出初步的判断。 4. 如病情许可，护士和医师可将病人移至病床/推车，并进行后续治疗及必要的辅助检查和检验。 5. 执业医师应当依据患者的情况，结合检验、检查结果，依据医疗事故处理条例、人体损伤程度鉴定标准等相关法律、法规，对患者的伤情如实、科学、合理地作出轻、中、重程度的判定；必要时请相关的
6、科室医生会诊，共同判断患者的伤情。,6. 当班护士立即通知患者家属，告知患者发生跌倒或坠床的经过、目前的伤情、治疗措施、预后等，并向家属做好解释工作。 7. 立即报告： 口头报告时间节点：发生或发现者立即（1小时内）报告护士长或当班主管护士、相关医生；护士长或当班主管护士接报后立即（1小时内）报告科护士长、科主任；科护士长接报后立即（1小时内）将该事件报告护理部及相关职能部门汇报。 书面报告时间节点：发现者8小时内完成并交予护士长；护士长在24小时内交予科护士长；科护士长在接单后的24小时内交予护理部。 8. 认真记录患者坠床或跌倒的经过，伤情与抢救记录。 9. 如患方不能认同院方的伤情判定结
7、果，可通过司法鉴定等相关法律程序依法主张其合法权利。,跌倒、坠床等意外事件的处置预案与工作流程,一、值班医务人员发现患者不慎跌倒、坠床等意外事件发生时应立即通知科室负责人，如患者病情允许，同时将其移至抢救室，联系家属； 二、对患者受伤情况，当班护士和医生应做初步判断，测量BP、P、HR、意识及判断有无皮肤擦伤、骨折等； 、受伤程度较轻者，协助患者卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。 、对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射
8、破伤风针。 、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。 、对于头部受伤，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。,三、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。 四、准确、及时书写护理记录，认真交班。 五、向患者了解当时坠床、跌倒的情景，帮助其分析坠床、跌倒的原因，做好安全指导，提高患者的自我保护意识，尽可能避免再次坠床、跌倒。 六、科室负责人到场后，应问清事件
9、发生的具体情况，对此作出相应的应急处理，同时向上级主管部门汇报； 七、记录事件经过及患者情况并填写医疗安全（不良）事件报告表； 八、科室负责人及时组织讨论，查找原因，总结经验，采取针对性整改措施，减少跌倒、坠床等意外事件的发生。,病人走失及自杀预防与处理流程,病人自杀的预防与处理流程 一、危险评估：护士对可疑异常的住院患者进行评估，内容有： 年龄、精神状态、疾病、药物使用情况、家庭关系、经济状况、心理状况、既往有无自杀现象等； 二、预防预案：发现自杀高危人群后，启动预防自杀预案： 1、立即汇报护士长、经治医生或值班医生，护士长逐级汇报，建议有关人员会诊； 2、责任护士、护士长应经常与患者进行交
10、流，了解其心理状态并及时给予 疏导、支持和帮助，同时告知经治医生，必要时予以药物干预；。 3、详细登记患者家庭住址及联系电话，要求24小时开通； 4、与家属谈话，做好知情同意，家属保证24小时陪护（必须签字）； 5、安排病人至护士易于观察的病室，严格要求病人着病员服，严禁外出。并排除环境危险因素：移去一切可用于自伤的物品，如绳子、长袜子、小刀、剪刀、玻璃器皿及暂时不用的束缚带等； 6、重点交接班，定时巡视记录；,7、如出现患者走失，立即与家属取得联系，积极寻找，并逐级汇报，及时 准确记录。 三、事件处理流程：发现自杀事件，立即启动自杀事件处理流程： 1、立即展开抢救；如果在病区外发现自杀患者，
11、立即呼救并现场抢救； 2、报告医生、护士长、总值班、上报护理部、医务部； 3、通知家属，做好家属及同病房病友的安抚工作； 4、如果患者死亡，做好妥善处理；如果患者复苏成功，加强24小时看护； 5、及时、准确做好各项抢救护理记录及自杀事件登记（病人的基本情况、 自杀时间、采取的处理措施、转归等）； 6、科室按不良事件进行分析讨论、总结，做好记录。,病人走失预防与处理流程 一、入院宣教：护士应对每一位入院患者进行以下告之： a、住院患者不能外出或在外留宿。 b、有行为能力的人应对自己的行为负责任。 c、如外出或外出不归所发生的一切后果自行负责与院方无关。 二、风险评估：护士对可疑异常的住院患者进行
12、评估，内容有：年龄、疾病、自我管理能力、精神状态、药物使用情况、既往有无走失现象等。 三、预防预案：确定走失风险病人后，启动预防走失预案： 1、与家属谈话，做好知情同意，家属保证24小时陪护（必须签字），详细登记患者家庭住址及至少2个联系电话，要求24小时开通； 2、重点交接班，定时巡视记录； 3、严格要求病人着病员服、佩戴腕带、病人床头悬挂特殊警示标识； 4、非危重病人且病情稳定的病人，按等级护理要求连续巡视两次未发现病人，立即汇报床位医生、电话联系病人或家属。如仍未找到病人，则逐级汇报不得拖延； 5、如系危重病人、智障、老年痴呆、生活不能完全自理且非外出检查的病人，一旦发现病人不在，立即汇
13、报床位医生，电话联系患者及家属，如联系未果，逐级汇报。,四、事件处理流程：发生走失事件后，启动走失事件处理流程： 1、立即报告值班医生，并及时寻找，电话联系病人及家属，查明去向，催其返院； 2、联系失败，应立即汇报科主任或护士长、以至总值班，医务部、护理部组织保卫人员寻找，酌情报警； 3、若患者确属外出不归，需与家属、保安（警察）一起清理患者用物，做好记录。 4、科室按不良事件进行分析讨论、总结，做好记录。,药物不良反应应急预案及处理程序,药物不良反应应急预案及处理程序 一、应急预案 1、应严格适应症，出现不良反应停药报告医生并遵医嘱处理。 2、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录
14、。 3、患者在注射或输液时发生反应，如心悸、胸闷、呼吸困难、寒战、面色苍白、皮疹、发热等，就地抢救，必要时行心肺复苏。 4、出现休克者，行抗休克治疗 5、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 6、及时报告药剂科、护理部。 7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具和药物进行封存。 二、处理程序 停药报告医生并遵医嘱处理就地抢救观察患者生命体征记录抢救过程及时上报保留药物送检,用药错误应急预案及处理程序 一、应急预案 1. 立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。 2. 报告医生并遵医嘱给药。 3. 情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏，口服者清除胃内容物。 4. 记录
15、患者生命体征、一般情况和抢救过程。 5. 及时报告药剂科、护理部。 6. 保留输液器和药物送药剂科。 7. 患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。 二、程序 立即停止用药更换液体和输液器报告医生遵医嘱给药就地抢救观察生命体征记录抢救过程及时上报保留输液器和药物送检,化疗药物外渗应急预案及流程 1.立即停药，回抽残留药物，回抽的血及液体量以35ML为宜。 2.在渗漏部位皮下环行注射相应的解毒剂：A：蒽环类抗生素：局部注射地塞米松5mg+2%利多卡因100mg，1次/天，连续三天，减少局部疼痛和炎症反应；或局部注射8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松5mg，减少药物与NDA结合，减少炎症
16、反应。B：氮芥、丝裂霉素：10%硫代硫酸钠4ml+0.9%NS6ml混合局部注射，使药物迅速碱化，减少与DNA结合，减少损伤。或维生素C1ml+5%GS5ml，局部注射，阻止药物与局部组织发生氧化还原反应。C植物碱类：也与蒽环类一样，用8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松5mg局部注射，起化学中和作用。 3.抬高患肢2448小时，避免局部受压，促进血液回流，减少局部组织肿胀。 4.局部用冰袋冷敷，冷敷温度46，每隔15分钟冷敷15分钟，最长48小时，以降低药物活性，减轻局部肿胀。但植物碱类不能冰敷，应给予局部间断热敷，温度5660。 5.疼痛剧烈者，2%利多卡因100mg局部封闭。 6.密切观察，
17、观察时间不得少于10天。 化疗药物外渗应急流程 立即停药回抽残留药物及血液在渗漏部位皮下环行注射相应的解毒剂抬高患肢局部冷敷或热敷疼痛剧烈者给予局部封闭密切观察,医疗质量与医疗安全的关系,医疗质量,对病人的健康产生适当的改善，强调健康与疾病的预防，给予及时的方式提供服务，使病人参与治疗成果的评估治疗时要遵循科学可接受的原则、服务应具人性化且关心病人的心理感受，有效利用技术，有效地记录以供评估及持续性的服务 美国医师协会,医疗安全,是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡 其核心是医疗质量,医院质量管理是医院的核心,医疗质量要素通
18、常由人员、技术、物资、规章制度和时间五个要素组成 而人是医疗质量要素中首要因素,技术是医疗质量的根本 树立终生学习的理念 让学习成为贯穿一生的主线,医疗服务的项评价指标,安全性,持续性,及时性,服务水平,有效性,效率,效果,患者满意度,适宜性,医疗质量和医疗安全核心制度,影响医疗安全的因素,医疗风险 医务人员 医院管理,医院质量管理的现状,医院所面临的医疗市场竞争日趋激烈，作为医疗市场竞争的核心，医疗质量已直接影响到医院的可持续发展。,质量就是生命,医疗事故纠纷逐年增多,医疗事故和医疗纠纷的处理和防范,侵权责任法,2010年7月1日，侵权责任法施行。 第七章，医疗损害责任,医疗单位的举证责任和医疗文书的证据作用,患者的权利保障和医疗告知同意,典型案例,医疗文书书写规范,合理用药,加强主动服务意识 构建和谐医患关系,增强意识 保证质量 保障安全,我院在质量管理方面所做的工作,健康所系 性命相托 责任重如山,