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1、,周围血管疾病病人的护理,外周血管疾病病人的护理 深静脉血栓病人的护理,赤峰学院附属医院心血管外科 宋志君,美国VTE发生率20万/年（1/1000），其中25%在发病1周内死亡（肺栓塞）。 国内无准确统计，但在VTE患者中，男：女=1.5：1，平均年龄46岁，得不到及时有效的治疗，50%80%的患者转为慢性血栓而留有后遗症，造成长期病痛，影响生活和工作能力，严重者可以致残,教学目标,掌握： 护理措施。 熟悉： 治疗方法。 了解： 病因及病理分类。,Bleeding Thrombosis Balance,血液淤滞：长期卧床、全麻、深静脉返流、解剖因素等。 血管内膜损伤：直接损伤、感染、其他组织
2、损伤。 血液高凝状态：恶性肿瘤、妊娠、休克、DIC、先天性高凝状态等。,病因,内膜损伤,好发部位,其中下肢DVT 94%， 而左下肢深静脉血栓 占80%以上。 原因：主要为解剖特点。,病理变化,被纤溶酶溶解消散 血栓： 滋长蔓延 血栓与血管壁粘连并机化 静脉再通 血管： 静脉闭塞 非细菌性炎症反应,下肢深静脉解剖结构,位于肌肉中间与动脉伴行 胫前、胫后、腓静脉 腘静脉 股静脉 髂外静脉,胫前静脉,胫后静脉,腓静脉,膕静脉,股静脉,髂外静脉,病理分类,中央型 周围型 混合型,病理分类,股青肿,股白肿,临床表现,肿胀,疼痛,浅静脉怒张,三大典型症状,并发症,肺动脉栓塞 下肢深静脉血栓综合征,辅助检
3、查,血管彩超 常用： 静脉造影 其他：放射性核素扫描,治疗,手术治疗,非手术治疗,治疗方法,非手术治疗,抗凝：包括抗凝和抗血小板聚集，常用药物有肝素、华法林、阿司匹林、潘生丁、低分子右旋糖酐等。 溶栓：引起血栓内部崩解和血栓表面溶解，血栓形成5天内溶栓效果好； 常用药物有尿激酶、链激酶、 巴曲霉等。 卧床 ：绝对卧床1014天。,下腔静脉滤器植入术,能阻挡3mm的血栓,适应症：血栓急性期（发病10天） 禁忌症：下腔静脉血栓形成达肾静脉,临时滤器,静脉切开取栓术,适应症：骨青肿、股白肿，病程7天，有感染，不能耐受手术,取栓前,取栓后,取出的血栓,血管转流术,髂股转流,股股转流,适应症：深静脉血栓
4、后遗症严重者 禁忌症：不能耐受手术者,护理措施,心理护理 非手术治疗护理 手术治疗的护理 取栓术后的护理 血管转流术后护理 下腔静脉滤器植入术后护理,心理护理,患者,医务人员,焦虑 恐惧 易怒 失眠,理解 同情 鼓励 讲解,非手术治疗护理,预防肺动脉栓塞 绝对卧床，患肢制动1014天，并抬高患肢，高于心脏2030cm。,非手术治疗护理,应用抗凝和溶栓药的护理 高度警惕肺动脉栓塞的可能 水肿消退情况 供血情况,胫骨外侧髁下10cm,小腿测量方法,患肢肿胀程度,膝上20cm,大腿测量方法,取栓术后护理,进行肝素盐水顺向冲洗深静脉。 患肢切口加压包扎6小时。 观察切口有无出血和渗血。 观察患肢血供及水肿消退情况。,下腔静脉滤器植入术后护理,穿刺部位加压包扎6小h，穿刺肢体制动12h。 观察穿刺部位有无出血。 术后鼓励病人多饮水。 12h后嘱病人加强患肢的活动,血管转流术后护理,预防人工血管栓塞，30天内 栓塞率5%10%。 应用抗凝药物的护理。 卧床710天，转流肢体避免外展和过伸，特别是跨关节转流术，保持功能位。,预防下肢血流淤滞的体操,大关节运动,摩擦腿部运动,预防下肢血流淤滞的体操,足趾关节锻炼,脚关节锻炼,医疗压力袜促进侧枝循环的建立,健康教育,总 结,非手术治疗病人应绝 对卧床多长时间？ 如何预防肺动脉栓塞？,问题？,