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1、瑞芬太尼静脉分娩镇痛,张园 靖江市中医院麻醉科,研究背景 研究目的 研究方法 研究结果 研究结论 展望与思考,研究背景,哌替啶 氧化亚氮/氧气 椎管内阻滞,常用分娩镇痛方法,瑞芬太尼 t1/2keo 1.3 min 峰值时间 1.6 min t1/2cs 35 min 代谢产物 瑞芬太尼酸瑞芬太尼的1/8001/2000 起效迅速、镇痛确切、长期持续输注无蓄积，符合围产期对镇痛药物药效动力学及药代动力学的要求,截止2015.03.28（pubmed）,“remifentanil”TI AND “labor”TI ：26篇 “remifentanil”TI AND “labour”TI ：45篇
2、 “remifentanil”TI AND “obstetric”TI ：11篇 “remifentanil”TI AND “obstetrics”TI ： 4篇 “remifentanil”TI AND “neonatal”TI ： 13篇 “remifentanil”TI AND “neonate”TI ： 2篇,“remifentanil”TI AND “fetal”TI ： 2篇 “remifentanil”TI AND “fetus”TI ： 1篇 “remifentanil”TI AND “maternal”TI ：11篇 “remifentanil”TI AND “parturi
3、ent”TI ：13篇 “remifentanil”TI AND “mother”TI ： 1篇,截止2015.03.28 （CNKI）,分娩（篇名） 并含 瑞芬太尼（篇名） ：61篇 分娩（篇名） 并含 雷米芬太尼（篇名） ：10篇,国外：129篇 （最早1999年） 国内：71篇 （最早2007年）,瑞芬太尼分娩镇痛相关文献,孕妇对瑞芬太尼平均消除率为93.1 mlmin-1kg-1，是非孕妇41.2 mlmin-1kg-1的2倍。 瑞芬太尼在胎儿体内快速代谢和再分布。 Volikas I, Butwick A, Wilkinson C, et al. Maternal and neona
4、tal side- effects of remifentanil patient- controlled analgesia in labour. Br J Anaesth, 2005, 95: 504- 509. 其新生儿脐动脉/脐静脉血药浓度比为0.290.07。 Kan RE, Hughes CS, Rosen MA, et al. Intravenous remifentanil: placental transfusion maternal and neonatal effects. Anesthesiology, 1998, 88: 1467- 1471.,即使产妇连续输注长达3
5、4 h，总用药量达18 mg，也未发现严重的产妇及新生儿副作用。 Owen MD, Poss MJ, Dean LS, et al. Prolonged intravenous remifentanil infusion for labor analgesia. Anesth Analg, 2002, 94: 918- 919. 与2岁以上小儿相比，瑞芬太尼在2岁以下婴幼儿呈现相似的血药浓度变化。 魏继承，周述芝，姜鲜，等. 婴幼儿麻醉恢复期瑞芬太尼血药浓度的变化.中国医师进修杂志，2007，30：4748. 小于2个月婴儿瑞芬太尼的分布容积、清除率均分别明显高于2岁以上各年龄段儿童。 Ros
6、s AK, Davis PJ , Dear GD, et al . Pharmacokinetics of remifentanil in anesthetized pediatric patients undergoing elective surgery or diagnostic procedures. Anesth Analg, 2001, 93: 1393- 1401.,现状,安全性 给药模式 镇痛时间,研究目的,比较瑞芬太尼PCA或持续给药分娩镇痛对母婴的影响,研究方法,ASA-级 2035岁 单胎 头位 宫颈扩张1-3厘米 孕3842周 无孕期合并症 无致难产因素 进入产程后宫缩
7、无异常 初产妇 同意书,病例选择,开放静脉 乳酸林格氏液 鼻导管吸氧 胎心监护仪 多功能心电监护仪 第1产程潜伏期后实施镇痛,研究方法,PCA: bolus 0.1- 0.2- 0.3- 0.4 g.kg-1 Continuous: 0.05- 0.1- 0.15- 0.2 g.kg-1.min-1 分娩时停止,研究方法,生命体征 VAS、Ramsay、Apgar、NACS 胎心变化 产程时间 分娩方式 满意度 瑞芬太尼剂量 催产素使用率 出血量 不良反应,观察指标,SPSS17.0 Students t 重复测量的方差分析 Mann-Whitney U 卡方检验、Fisher精确概率法 Sp
8、earman等级相关检验 Kaplan-Meier曲线分析，组间比较用Breslow检验 P 0.05为差异有统计学意义,统计分析,研究结果,流程图,各组产妇身高、体重、年龄、孕周、静脉输液量及新生儿体重间比较，差异无统计学意义（P0.05）；无严重不良反应发生。,生命体征 PCA（实线）或连续输注（虚线）,VAS PCA（实线）或连续输注（虚线）,疼痛缓解评分 PCA（实线）或连续输注（虚线）,镇痛开始到首次增量时间 PCA（灰线）或连续输注（黑线）,镇痛开始到第二次增量时间 PCA（灰线）或连续输注（黑线）,镇痛开始到最终增量时间 PCA（灰线）或连续输注（黑线）,Ramsay镇静评分,不良反应,血浆瑞芬太尼浓度和比率,研究结论,瑞芬太尼分娩镇痛PCA bolus增量给药优于连续输注，镇痛效果更佳，而产妇的副作用、瑞芬太尼胎盘转移与连续输注相似。,展望与思考,替代硬膜外？ 缺氧？ 多模式镇痛？ 痛觉过敏？,谢谢,