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1、盆腔断层解剖学,盆部概述,盆部pelvis： 以骨性骨盆为基础，上承腹部和腰部，下连臀部和股部，包括骨盆、盆壁和盆隔，以及盆腔内脏器组成。,盆壁以骨盆为基础，覆以肌肉、筋膜、血管和神经等软组织组成 盆腔由盆壁围成 盆膈即盆腔底部 盆腔内脏器包括消化和泌尿系下段及内生殖器管,会阴 perineum 广义会阴：盆隔以下封闭骨盆下口的全部软组织呈菱形，其由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支 和耻骨下支、耻骨联合下缘围成。 前方为尿生殖区，后方为肛区 狭义会阴：是指外生殖器与肛管之间的软组织,骨盆整体观,界线：由岬、骶骨翼、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、 耻骨嵴和 耻骨联合上缘,骨盆上口（界线） 骨盆下
2、口（会阴的菱形周界）,骨盆壁 （1）前壁：耻骨、耻骨支、耻骨联合 （2）后壁：骶骨、尾骨、骶尾联合 （3）侧壁：髂骨、坐骨、骶结节韧带、骶棘韧带 （4）前外侧：闭孔,盆膈（盆底）,盆膈上筋膜 1.组成 肛提肌、尾骨肌 盆膈下筋膜,2.盆膈裂孔,通过结构：男：尿道；女：阴道和尿道,下方有尿生殖膈封闭,盆腔脏器（自前向后排列顺序：泌尿系、生殖系及消化系）,男性：泌尿系（膀胱、前列腺、尿道）生殖系（输精管和精囊）消化系（直肠及肛管） 女性：泌尿系（膀胱、前列腺、尿道） 生殖系（子宫、阴道、输卵管及卵巢）消化系（直肠及肛管）,（二）膀胱,1.形态和位置,（1）分部：底、体、尖、颈四部分,（2）外面：上
3、面、后面（底）、（两个）下外侧面,空虚：骨盆腔内,（3）位置,成人,充盈：耻骨联合上缘以上,儿童：（6岁以前）空虚可达耻骨联合上缘以上,2.毗邻,前方 ：耻骨联合、耻骨支、耻骨后间隙 上面：腹膜、小肠、子宫（女性） 下外侧面：肛提肌、闭孔内肌及其筋膜、膀胱旁组织（输尿管盆部、至膀胱的动脉、神经丛等）,膀胱底上部：直肠膀胱陷凹、直肠、子宫 （腹膜返折线为界） 膀胱底下部： 男性：输精管壶腹、精囊；女性：子宫颈、阴道前壁 膀胱颈：男性：前列腺；女性：尿生殖隔,直肠,1.毗邻 后面：骶、尾骨、梨状肌，骶正中血管、骶外侧血管、骶丛、骶静脉丛、骶交感干等 侧面：直肠上、下血管、盆丛等 前面：男性邻直肠膀
4、胱陷凹、膀胱底、精囊、输精管壶腹、前列腺、输尿管； 女性邻直肠子宫陷凹、子宫颈、阴道后穹隆、直肠阴道隔、阴道后壁,前面： 男性邻直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊、输精管壶腹、前列腺、输尿管； 女性邻直肠子宫陷凹、子宫颈、阴道后穹隆、直肠阴道隔、阴道后壁,三、输尿管盆部和壁内部,1.输尿管腹部在小骨盆上口处,（左）经左髂总动脉的末端，（右）经右髂外动脉始端前方,髂内血管、腰骶干、骶髂关节前方,脐动脉始段、闭孔血管神经内侧,在坐骨棘平面向前内，穿入膀胱底,男性输尿管入膀胱底前，与输精管交叉。 输精管在上，输尿管在下。,女性输尿管经子宫阔韧带基底部,子宫颈外侧2cm处与子宫动脉交叉,2.输尿管壁内部：最狭
5、窄处、结石滞留部位,四、前列腺,（1）前列腺体部毗邻,上方：膀胱颈 下方：尿生殖隔 后方：直肠膀胱隔、 直肠壶腹 前方：耻骨前列腺韧带,位于膀胱颈与尿生殖膈之间 底的前部有尿道穿入，后部有两侧射精管穿入 前列腺尖有尿道穿出,（2）被膜：实质表面为前列腺囊，囊外有前列腺鞘，鞘内有静脉丛。,形状： 栗子形 位置：膀胱颈的下方 尿生殖膈上方 形态：前列腺沟直肠 壶腹指诊 消失或变浅,结构和分叶,前 列 腺,被膜： 内层前列腺囊纤维膜 肿胀时剧烈疼痛 外层来自盆脏筋膜前列 腺鞘 分叶：前叶、中叶、后叶、 2侧叶,前列腺肥大（老年） 中叶和侧叶肥大-压迫尿道，引起排尿困难、尿潴留。,临床问题,前列腺的结
6、构和分叶,输精管盆部、精囊和射精管,输精管盆部：自腹股沟深环起，绕过腹壁下动脉，越过髂外动、静脉前方进入盆腔，沿盆腔侧壁向后下行，越过膀胱上血管和闭孔血管，经输尿管上方至膀胱底。末端膨大为输精管壶腹。,输精管壶腹末端,精囊排泄管,射精管,前列腺,尿道前列腺部,精囊位于前列腺底后上方，输精管壶腹外侧。,（六）子宫,1.位置和毗邻,位于骨盆腔中部膀胱和直肠间 前倾：子宫主轴与阴道主轴相交呈向前的角度约90或略大于90 前屈：子宫体与子宫颈之间向前开放的钝角 直立：子宫底伏于膀胱上，子宫颈在坐骨棘平面上,毗邻,（1）前面 底体前面：膀胱子宫陷凹、膀胱上面 子宫颈阴道上部前面：膀胱阴道隔、疏松结缔组织
7、、膀胱底 （2）后面：直肠子宫陷凹、直肠阴道隔、直肠 （3）两侧：输卵管、子宫阔韧带、卵巢固有韧带、子宫主韧带、子宫圆韧带、子宫血管、输尿管,2.子宫的韧带,子宫阔韧带：在子宫两侧；双层腹膜；防止向两侧移动。 子宫圆韧带：结缔组织、平滑肌；行于子宫阔韧带内，保持子宫前倾前屈位。 子宫主韧带：平滑肌和结缔组织；防止下垂。 骶子宫韧带：呈弓形绕过直肠两侧，表面的腹膜为直肠子宫襞，维持子宫前倾前屈。,（七）卵巢,位于卵巢窝内，窝的前界为脐外侧韧带，后界为髂内动脉和输尿管。 上端：连卵巢悬韧带，内有卵巢血管 下端：连卵巢固有韧带 卵巢前缘中部有卵巢门，有 血管、神经等出入。 卵巢前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带后叶。,（八）输卵管,位于子宫阔韧带上缘 输卵管峡部为结扎部位 输卵管壶腹部为卵子和精子结合部位 输卵管漏斗部有输卵管伞，经输卵管腹腔口、子宫腔与外界相通。 输卵管的内侧2/3由子宫动脉的分支供血，外侧1/3由卵巢动脉分支供血。,（九）阴道,阴道环绕子宫颈阴道部的部分与子宫颈形成的环形深浅不一的结构称阴道穹。 阴道前壁短，上部借膀胱阴道隔与膀胱底、膀胱颈相邻；下部与尿道后壁相邻。 阴道后壁长，与直肠、肛管相邻。,