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1、肩关节MRI解剖,住院医师 陈麦林,肩 袖,由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱如袖套样包绕肱骨头而成,是肩关节保持稳定的主要结构。 冈上肌、冈下肌和小圆肌从上而下依次位于肩胛骨的背面,向前外以肌腱形式附着于肱骨大结节处。3 块肌肉之间有前后方向的重叠。 肩胛下肌位于肩胛骨前面即肩胛下窝处,肌束向前外方延伸,约在盂肱关节平面向外侧延伸为粗大的肩胛下肌腱,止于肱骨小结节。 4 块肌肉在MRI 上均呈中等信号,而肌腱即肩袖在所有的扫描序列上均呈低信号。以斜冠状位和轴位两个位置扫描最佳。,盂 唇,位于骨性关节盂外围的一圈纤维软骨环,截面呈三角形,基底附着于关节盂的边缘,外侧面为关节囊附着,内侧面
2、则附于关节透明软骨。作用是加深关节窝,增加肩关节的稳定性。 盂唇由纤维软骨组成,因此在所有的扫描序列中均呈低信号,类似于膝关节的半月板。关节软骨由透明软骨组成,因此呈中等信号强度。盂唇观察以轴位和斜冠状位,尤其是前者观察最佳。,韧 带,盂肱韧带 喙肱韧带 喙肩韧带,盂 肱 韧 带,由肩关节囊前部增厚形成的纤维结缔组织,以增强关节囊的前部。 起自肱骨解剖颈的前下部,向上向内止于盂上结节和盂唇。盂肱上和下韧带位置较固定。中韧带变异较多,可以很宽,也可以很细,或者缺如。盂肱下韧带最强大,较为宽厚,分为前囊和后囊,分别附着于前盂唇和后盂唇的边缘,呈“V”形附着于肱骨解剖颈。 盂肱韧带在所有扫描序列均为
3、低信号。轴位观察最好,但是斜冠状位可以观察盂肱下韧带。,喙 肱 韧 带,起于喙突根部外侧缘,行向外下方,止于肱骨大结节。 位置表浅,一般位于盂肱韧带的表面。 斜冠状面喙突层面观察最好。,喙 肩 韧 带,与喙突、肩峰合在一起称为喙肩弓,又称第二肩关节。起稳定肱骨头并限制其向上移位的作用。 以矢状位扫描较好。但常常3 个标准体位均不能很好显示该韧带。,滑 囊,肩关节周围滑囊很多,最重要的是肩峰下-三角肌下滑囊。小儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊互不相通,但是成人后两个滑囊相沟通,因此通称为肩峰下-三角肌下滑囊。位于肩峰下、冈上肌腱的表面。该滑囊与肩关节腔不相通。 正常时MRI 不能显示该滑囊。当肩袖完
4、全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时会损伤滑囊,导致内部液体异常蓄积,MRI 扫描显示信号升高。从而有助于肩袖撕裂的诊断。,肱二 头肌 长头 肌腱,起自盂上结节和上盂唇,被双层滑膜鞘所包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。 肱二头肌长头肌腱在关节囊位置时,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。 肱二头肌长头肌腱在轴位观察较好,呈均匀低信号改变。,横 断 位,取三维立体定位像的冠状像 ，扫描层面与关节盂垂直，从肩峰至肱骨颈下。,肩锁关节层面：肩峰、锁骨远段、冈上肌,冈上肌层面：冈上肌、三角肌、冈下肌腱,肩关节上份层面：股骨头、关节盂、冈上下肌腱、肩胛下肌、肩胛骨、喙突,肩关节下份层
5、面：股骨头、关节盂、肩关节周围肌、肩胛骨、肩胛下肌腱、喙肱肌和二头肌短头、二头肌长头,肩关节稍下方层面：股骨头、肩关节周围肌、肩胛骨、肩胛下肌腱、喙肱肌和二头肌短头、二头肌长头,1a. Triceps Muscle (Long Head) 1b. Triceps Muscle (Lat. Head) 2. Deltoid Muscle 3. Coracobrachialis & Short Head of Biceps Muscles 4. Proximal Humerus 5. Biceps Tendon (Long Head）,1. Teres Minor Muscle 2. Deltoi
6、d Muscle 3. Glenoid 4. Proximal Humerus 5. Biceps Tendon (Long Head) 6. Coracobrachialis & Short Head of Biceps Muscles,斜 冠 状 位,取横断位作定位像 ,扫描层面与冈上肌腱平行 ,扫描范围为锁骨外端至肩峰。,喙突和肱二头肌斜冠面：喙突、锁骨、喙肱肌和和二头肌短头、二头肌长头、喙锁韧带、肩关节周围肌,肱骨头和肩锁关节斜冠面：肩峰、锁骨、肱骨头、二头肌长头、上盂唇、冈上肌肌腱、肩关节周围肌,盂肱关节斜冠面：肩峰、肱骨头、关节盂、二头肌长头、冈上/下肌肌腱、肩关节周围肌,关节盂后
7、缘斜冠面：肩峰、肱骨头、关节盂、 肩关节周围肌,斜 矢 状 位,取横断位作定位像 ,扫描层面与肩胛盂平面平行 ,扫描范围包括肱骨头和整个关节盂。,喙突和肩胛冈斜矢面：喙突、锁骨、肩峰、关节盂、喙锁韧带、冈上/下肌、小圆肌、肩胛下肌,关节盂斜矢面：喙突、锁骨、肩峰、关节盂/窝、冈上/ 下肌、小圆肌、肩胛下肌、喙肱肌和和二头肌短头,肱骨头斜矢面：喙突、锁骨、肩峰、肱骨头、 关节窝、冈上/下肌、小圆肌、肩胛下肌及肌腱,肱骨头和肩峰斜矢面：肩峰、肱骨头、肱骨小结节、冈上/下肌及肌腱、小圆肌、肩胛下肌及肌腱、二头肌长头,肱骨头外份斜矢面：肩峰、肱骨头、肱骨小结节、冈上/ 下肌肌腱、小圆肌及肌腱、二头肌长
8、头、肩胛下肌肌腱,1. Humeral Head 2. Supraspinatus & Infraspinatus Tendons 3. Subscapularis Tendon 4. Biceps Tendon (Long Head),解 剖 辨 别,肩袖 关节盂唇 关节积液 骨髓/骨变异 其他变异,肩 袖,成人冈上肌腱近附着点1cm处呈中等信号 退行性变（粘液样变性）或伪影或容积效应或“魔角”现象？ PDWI信号增高，而SE T2WI无进一步增高。无症状则多无临床意义。（与肩袖损伤区别） 肩峰下-三角肌下脂肪层改变和滑囊积液可出现假阳性。不能作为完全排除肩袖正常的特异征像。 可见于肩袖撕裂
9、、撞击综合征、滑囊炎和肌腱炎。（强调抑脂技术）,关 节 盂 唇,形态多样，以三角形最常见，钝圆形、裂缝、凹陷、扁平。一般后唇钝圆、前唇相对尖锐。 正常关节软骨与盂唇之间见裂隙，但不贯穿整个盂唇。 盂肱中韧带与前唇交界处有时可误认为撕裂。 盂肱上、中、下韧带位置较固定。盂肱中韧带变异较多,可宽, 可细,或缺如。 盂肱中韧带增厚、伴上盂唇缺如称buford复合体，注意与正常前上盂唇分离形成的盂唇孔鉴别（无中韧带增厚）。,关 节 积 液,正常盂肱关节常有少量液体约2ml。 关节或化囊内液性细线状影增厚可考虑积液。-退变、撕裂、炎症 绝大多数滑囊不与关节腔相通。 肱二头肌腱鞘也可有少量积液。也可含有脂肪。 旋肱前动脉的前外侧支可在腱鞘周形成液样信号。 只有腱鞘周围完全环绕视为积液。,骨 髓/骨 变异,骨髓的类型（均匀型、地图型、斑点型、全黄骨髓型）-红、黄骨髓的转化； 注意与对侧对比；没有骨皮质和软组织的改变 肱骨头后外侧浅沟-Hill-Sachs病鉴别： 后外侧浅沟常位于肱骨头更远端； Hill-Sachs病范围多明显大于后外侧浅沟。 副肩峰骨- 轴位明显,其 它 变 异,肌腱附着变异 如： 三角肌肌腱误认骨赘 真空现象 关节内气体误认为游离体或软骨钙质着症。,Thanks！,