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1、,胫 腓 骨 骨 折,主要内容,病史介绍 护理问题 护理措施 健康宣教 骨筋膜室综合症相关知识,病史简介,姓名：朱文英 床号：13床 住院号：211353 年龄：58岁 诊断：左胫骨平台骨折、左锁骨远端骨折、高血压、胃癌术后,主诉：跌倒致左膝、肩关节肿痛伴活动受限一天。 现病史：患者1天前不慎跌倒，左侧肢体着地，即感左膝、肩关节疼痛明显，肿胀，不能活动，一天后来我院门诊，拍片及MRI示:左胫骨平台骨折、左锁骨远端粉碎性骨折，为进一步治疗，拟 “左胫骨平台骨折、左锁骨远端骨折、高血压、胃癌术后”于2014年5月6日收入。,既往史,患者既往有高血压病史十余年，一直口服硝苯地平片控制血压，去年曾因“
2、胃癌”行全胃切除术，否认其他外伤手术及输血史。,护理评估,T:36.6 P:78次/分 R:19次/分 BP：120/70mmHg 神清，精神软，腹平软，左锁骨肿胀，压痛明显，可及骨擦音，左膝关节肿胀，胫骨平台外侧压痛，各方向活动明显受限，侧方应力实验及抽屉试验无法完成，左上下肢肢端血循良好。X线示：左锁骨远端粉碎性骨折，MRI示：左胫骨平台骨折，胫骨外侧髁中央塌陷伴劈裂，塌陷约1cm。 压疮评分18分，跌倒评分6分,疼痛评分3分。,中医辨证,从四诊来看，患者外伤致骨断筋伤，经脉破损，血溢脉外， 阻止气血运行，气滞血瘀，不通则痛，故疼痛明显。气伤痛 ，形伤肿，气血俱伤，则肿胀疼痛。骨断骨之连续
3、性破坏， 骨错位，故动则骨擦感。舌质淡红，苔薄白，脉弦为气滞血 瘀之舌脉象。患者急性起病，中医辨证属实证。,主要护理问题,疼痛 与骨折、肌痉挛有关 躯体移动障碍 与骨折有关 贫血 与胃癌术后有关,护理诊断疼痛,依据：患者入院时自诉左膝及左肩疼痛，评分3分。 因素：与骨折引起疼痛有关。 目标：患者在3天内疼痛缓解至疼痛评分1分,护理措施,1.冰敷，减轻伤肢水肿。 2.做好心理护理，给予舒适的环境和体位。 3.操作时动作轻柔准确，细致，尽量避免左膝及左锁骨的刺激。 4.观察疼痛的部位，性质，持续时间。遵医嘱使用西乐葆。 评价：患者5月8号疼痛减轻至1分。,护理诊断躯体移动障碍,依据：患者左膝疼痛明
4、显，活动受限制，骨折后自己不敢活动。 因素：与左胫骨平台骨折后疼痛有关。 目标：术前在帮助下进行部分独立活动,护 理 措 施,1、移动病人躯体时，动作轻、稳、准。 2、指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。 3、指导并协助病人行股四头肌、小腿、足部等锻炼。 4、指导患者进行健侧上下肢主动活动和功能锻炼。 评价：患者掌握并主动进行股四头肌锻炼等活动。,护理诊断贫血,依据：患者明显消瘦，呈贫血貌，化验报告示血红蛋白86g/L。 因素：与一年前行全胃切除术有关。 目标：术前患者进食良好，化验结果正常,护理措施,1、饮食指导：让患者多进食高蛋白、高热量、高维生素及补血类的食物，如红枣、猪肝、菠菜等。 2
5、、遵医嘱输红细胞1.5iu，输血前地塞米松5mg肌注。 3、术后及时复查各项指标。 评价：第二天复查血红蛋白106g/L。,（5月13日）手术日护理评估,生命体征：T 36.6 、P 90次/分、 R 20次/分、Bp 115/63mmHg 病人拟行全麻下左锁骨、左胫骨平台骨折切复内固定加人工骨植骨术，术前准备：备皮，术前禁食水，导尿，病人病情平稳。 评 分：压疮评分：12分 跌倒评分：6分 疼痛评分：1分,术后主要护理问题,潜在并发症：骨筋膜室综合症 便秘 躯体移动障碍 有皮肤完整性受损的危险 舒适的改变 焦虑,护理诊断潜在并发症,依据：手术后最常见并发症。 因素：与手术有关。 目标：术后未
6、发生骨筋膜室综合症 。,护 理 措 施,1、帮助病人进食、洗漱及个人卫生活动。 2、移动病人躯体时，动作轻、稳、准。 3、指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。 4、指导并协助病人行踝泵运动、股四头肌等锻炼。 5、使用低频脉冲电导治疗仪，促进骨折愈合。 评价：患者能自行股四头肌锻炼及踝泵运动， 术后能翻身。,术后护理诊断便秘,依据：粪便干硬，不易解出，造成排便困难和排便时间延长。 因素：与卧床肠蠕动减少有关，与饮食结构、排便时间不规律 有关。 目标：患者3天内自解大便。,护 理 措 施,饮食指导，向患者讲解膳食平衡的重要性，列出通便的食物，如：新鲜水果、果汁；芹菜、豆芽、笋等粗纤维食物。 鼓励每
7、日至少摄入2L液体。 多按摩腹部。 使用缓泻剂及配合中医特色项目耳穴压豆、大黄脐敷等。 评价：患者5月16日大便自解,耳穴埋豆,术后护理诊断舒适的改变,依据：手术后患者体位限制及管道的影响。 因素：与左锁骨及左胫骨骨折及术中带回管道有关 目标：患者3天内自感舒适度增加,护理措施,保持床单位及患者皮肤的清洁、干燥 告知其使用导管的目的 做好导管的固定，防止扭曲、受压 及时评估疼痛及处理 患者不适及时处理 评价：5月16日自感舒适度增加。,护理诊断有皮肤完整性受损的危险,依据：患者术后压疮评分12分。 因素：与局部持续受压有关（手术后长期卧床）。 目标：皮肤完整、无压疮发生,护理措施,1、使用气垫
8、床。 2、评估皮肤，协助2小时翻身一次。 3、保持床单位干燥、平整、无皱褶。 4、经常巡视病房，观察患者皮肤情况。 5、指导饮食，加强营养。 评价：住院期间皮肤完整、无压疮发生,护理诊断焦虑,依据：患者主诉及行为表现 因素：与手术及知识缺乏有关 目标：三天内缓解,护理措施,1、安慰患者，允许患者表达焦虑情绪。 2、倾听患者主诉，及时解决患者问题。 3、允许家属24小时陪护并指导其心理护理。 4、宣教术后功能锻炼及注意事项。 评价：患者5月16号主诉无不安情绪。,康 复 指 导,情绪：忌急躁，树立康复信心 向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法 早期 术后2周 术后3周 术后6-8周 术后第12
9、周 腹部注意保暖，防止局部受凉或碰撞、挤压,骨筋膜室综合症定义,四肢骨筋膜室封闭的区域内、因肌肉、血管、神经组织急性的严重的缺血.组织压增高导致血液循环、神经运动和感觉功能障碍的一系列症候群,分 类,发病部位:胫前间室综合症.前臂掌侧筋膜室综合症,前臂缺血挛缩综合症. 病理变化及转归: 缺血坏死.Volkmann缺血性挛缩 发病原因:外伤性、行军性坏疽、运动性肌病,解剖,1.骨.骨间膜.肌间隔和深筋膜骨筋膜间室 2.特点:缺乏弹性,外来压迫,间室压力, 对内容(肌肉,神经及血管)压迫症状,骨筋膜室综合症的演变过程,肌肉,神经血管对缺血耐受性不同,骨膜室缺血三个不同阶段(但无明显分界线,进展快,
10、急性恶化):濒临缺血性挛缩(早期) 缺血性肌挛缩坏痘 濒临缺血性挛缩:受到缺血性坏死威胁，若能及时减压，可以避免肌肉严重坏死，液化，不会产生严重功能障碍。 缺血性肌挛缩：是一种时间较短的完全缺血或程度较重的不完全缺血。部分肌肉纤维化影响肢功能 坏疽：时间长，范围管，大量肌肉坏死，残留有严重功能障碍伴有严重感染则危及生命，应及早作截肢处理。,症状和体征,全身：T P BP WBC 血红蛋白尿 疼痛（神经组织最敏感）：特点范围广，深胀痛，刀割，针刺，灼痛。止痛药无效 感觉异常：完全缺血15-20”可出现麻木，感觉减退或消失（4cm/min）晚期可出现2点辨别点异常 皮肤外观：肢体远端苍白，紫绀，发凉，皮肤肿胀，薄亮，紫斑，水泡 肿胀和压缩：圆筒状，肿胀，明显压痛 肌力减退 被动牵拉痛 肌肉萎缩,诊断,诊断依据： 外伤史，患肢剧烈疼痛 皮肤红肿，皮温 严重压痛，张力 数小时内出现间室肌肉力量麻痹，被动牵拉痛 感觉异常 早期仅室内压但仍可触及脉搏。,治疗,1，非手术治疗 脱水，针刺放液 （体位，疼痛的护理） 2，手术治疗 切开减压术；骨折固定术。,谢 谢！,