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1、目录,1、脑干出血的病因 2、脑干出血的检查 3、脑干出血的治疗 4、脑干出血的临床表现 5、脑干出血的并发症 6、脑干出血的护理 7、脑干出血的预防 8、脑干出血的康复,一、脑干出血病因,高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，数小时内死亡;水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动。病人又往往出现四肢瘫痪，去大脑强直。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入脑室，血肿向腹侧扩展，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“闭锁综合征”;未累及
2、上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。,二、脑干出血的检查,目前，当脑出血病人入院后，我们对他们的检查，包括常规检查，如测量血压、测量血糖、测量体温等。也包括针对性检查，如颅CT检查。,三、脑干出血的治疗,（1）防止继续出血 患者应绝对静卧，尽量避免不必要的搬动，躁动时可用地西泮（安定）5-10毫克肌内注射；适当降压，使血压控制在（160-150）/（100-90）毫米汞术左右为宜；可选用止血剂，如肾上腺色综10mg肌注。 （2）降低颅内压 可选用20%甘露醇溶液、加地塞米松注射剂， （3）其他措施 改善脑缺氧、保护脑细胞，持续氧气吸入；排除气道分泌物，保持呼吸
3、道通畅；,头部置冰枕或冰帽以降低脑组织代谢率。 （4）加强病情观察及护理 注意观察脉搏、呼吸、血压、瞳孔和神志变化；鼻饲流质饮食和静脉补充液体，以维持营养补给和水、电解质平衡；积极防治肺炎、褥疮等并发症；高热时应先行物理降温，无效时并用退热药物以加强降温作用；有抽搐时应选用地西泮（安定）5-10毫克肌内注射。,四、脑干出血的临床表现,脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压和脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。发病后，患者很快进入昏迷状态；并有脉搏洪大而缓慢、呼吸深而慢、面部潮红、视神经乳头水肿等颅内高压表现； 多数伴有中枢性高热。 由于出血部位
4、不同，其神经定位表现也不相同。,（1）内囊出血 最常见，主要是出现“三偏症“：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失，很快肌张力逐渐增高，腱反射增强、病理反射阳性。主侧半球出血时伴有失语症。 （2）脑桥出血 双侧面肌及四肢肌瘫痪，腱反射增强，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样大小。 （3）脑室出血 表现为剧烈头痛、呕吐，很快进入深昏迷，并可有全身强直性痉挛发作。 （4）小脑出血 表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜刺激征阳性。 出血时白细胞计数增多，脑脊液检查多为血性，起病1周内CT检查可确诊直径大于或等于1厘米的血肿。,五、脑干出血的并发症,肺部感染是脑出血的并
5、发症之一。患者肺部感染危险因素包括： (1)发病重，发病后机体预防机能降低；(2)患者多为中老年人，抗病能力较弱，容易发生院内交叉感染；(3)患者有不同程度的吞咽困难，易引起误吸；(4)意识障碍，咳嗽反射迟钝，口咽部及气管的分泌物不能充分排出；(5)因病情需要长时间绝对卧床，引起呼吸道肺部分泌物坠积；(6)各种侵入性操作相对较多，如：鼻导管吸氧、插胃管、气管插管使细菌带入体内的机会增多。,六、脑干出血的护理,（1）病人入院后，立即将病人安置在安静整洁的单人间病房，备发所需的各种急救物品和药品，根据医嘱，及时为病人吸氧、吸痰，监测生命体征，建立静脉通道。 （2）立即设立特别护理小组，指定负责人，
6、制定抢救护理计划，及时准确的找出护理问题，并采取正确有效的护理措施。,（3） 严密观察病人的病情变化，脑干出血病人起病急，病情发展迅速，所以护士在观察病情上，应重点观察生命体征及相关的症状、体征，以期尽早发现或预见病情的变化，及时采取预防或应急措施，抢救患者生命。 （4）做好病人呼吸道及气管切开的护理。保持室内的温暖、清洁、湿润。给予病人半卧位或平卧位，床头抬高1530，经常变换体位，以防发生肺部感染，随时吸出口腔内的分泌物，注意无菌操作（拍,背）。气管内可随时点药或雾化吸入，每日清洗内套管并煮沸消毒2次，套管处盖湿纱布，切口周围碘伏消毒后，用无菌纱布更换垫，保持清洁，吸痰时间不宜过久，不超过
7、15秒，并于吸痰前后给予吸氧。 （5）做好口腔护理。口腔是消化系统的第一关，也是呼吸系统的关口之一。由于脑干出血的患者抵抗力低下，口腔内存在着一定的微生物，再加上患者的唾液分泌减少，唾液黏稠，容易发生口腔细菌和霉菌感染。因此必须加强口腔卫生，有利于,预防呼吸道感染、腮腺炎、口腔炎等并发症。每日为病人口腔护理2次。 （6）加强尿管护理，预防泌尿系感染。每日用碘伏棉球消毒尿道口2次，每2-4小时开放尿管放尿1次，每周更换尿管1次，每日更换尿袋1次，注意操作时严格执行无菌操作原则，如果搬动病人，应夹闭尿管，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，及时倾倒尿袋内的尿液，注意观察颜色、性质及量。,（7）加强皮肤
8、护理，做到七勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待。每23小时为病人翻身叩背1次，预防压疮，保持床单干燥、整洁，褥子柔软。 （8）对病人瘫痪的技体，从入院开始，每班护士都要负责摆好功能位，待病情稳定后，在康复师指导下，及时做好肢体的主动、被动运动和其他适时的康复措施，可减轻痉挛的发生，杜绝废用综合征的出现。为患者今后的肢体功能恢复打下良好,的基础，提高病人的生活质量，使病人能够早日回归家庭，回归社会。 （9）做好病人的心理护理。护士要热情关心病人，举止稳重，耐心解答病人和家属提出的问题，给病人以安全感。病人病情稳定后，主动与病人交谈，增加病人对医护人员的依赖感，使患者心理上
9、充满战胜疾病的信念,七、脑干出血的预防,预防要注意提供安全、舒适环境 将患者安置于安静、整洁、舒适的病室中，定时开窗通风，湿式清扫，保持室内空气新鲜，温度在1820，相对湿度在55%60%，限制或减少人员控视，每日室内空气紫外线消毒一次。需注意防止患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧抵抗力下降，细菌容易侵入。保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物，饮食上以半流质易,消化的为宜，少量多餐，使胃能及时排空。对吞咽困难者予以鼻饲，为防止鼻饲物返流，鼻饲前应翻身，充分吸痰，鼻饲速度不宜过快，每次鼻饲不宜过多，鼻饲后短时间尽量不翻身、吸痰，以免引起呕吐。,八、脑干出血的康复
10、,(l)心理护理：急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多；有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。“既来之，则安之”。否则，急于求愈，则容易急躁，反而不利。,(2)注意合理用药：由于病人往往同时患有几种病或多种症状，本来医生开给的药物已有多种，亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反
11、而可引出其他问题。 (3)防止脑卒中再发；在恢复期预防再发很有意义。因为脑卒中可以突然再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来，预后就更差，死亡率也大大增加。为了防止再发，应注意血压平稳，食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等。,(4)做好家庭康复：康复期一般是在家庭度过的，家属应了解如何做好家庭康复。这一时期药物已不是主要疗法。 (5)注意康复期护理：包括心理护理、基础护理，保证病人基本的生活需要；做好特种护理，视具体病人、病情施护，如对鼻饲管、尿管、褥疮的护理等。 (6)保证营养和入量适当：因脑卒中病人常伴失语，不能正确表达意愿，或有呛咳、咽下困难，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。,(7)大便通畅：大便秘结，排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞。为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物，如开塞露、果导等。,谢谢,